Столы по Певзнеру — система, разработанная советским ученым Мануилом Певзнером в 1920–1940-х годах, которая заложила основу для лечебного питания в отечественной медицине. Она включает 15 стандартных рационов для разных заболеваний, от язвенной болезни до диабета и болезней почек.
Основные принципы системы Певзнера:
🤩щажение поражённого органа (механическое, химическое, термическое);
🤩дробное питание 5–6 раз в сутки;
🤩преимущественно варка и приготовление на пару, исключение жареных блюд.
Историческая роль этих диет бесспорна. Однако современная доказательная медицина показывает, что многие положения системы устарели.
В 2003 году система была официально упразднена приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа, поскольку накопленные научные данные требовали более современных подходов.
Какие недостатки столов по Певзнеру?
Давайте разберемся подробно.
Отсутствие персонализации
Раньше один стол назначали всем с одним диагнозом, например, стол № 1 для язвенной болезни желудка.
Сейчас мы знаем, что диета должна учитывать возраст, вес, активность, состояние кишечника, стадию заболевания и другие факторы. Унифицированные схемы могут быть неэффективны, вредны, могут привести к дефициту питательных веществ.
Пример. Современные рекомендации при язвенной болезни и гастрите — сбалансированное питание без жестких запретов.
🤩Основное лечение — медикаментозное (ИПП), антибиотики при H. pylori. А диета вторична.
🤩Избегайте алкоголя, курения и индивидуальных триггеров (например, кофе для некоторых), но обращайте внимание на переносимость продуктов. Полезны продукты с флавоноидами (ягоды, овощи) и клетчаткой, которая снижает риск язв.
Устаревшие рекомендации при хронических заболеваниях
Пример 1. Сахарный диабет (стол № 9 по Певзнеру).
Раньше рекомендации включали:
- строгий запрет сахара,
- дробное питание,
- вареные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
Сегодня официальные клинические рекомендации (ADA, EASD) сходятся в том, что при сахарном диабете не существует единой лечебной диеты.
Питание должно быть индивидуализировано с учётом типа диабета, терапии, массы тела, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.
Допустимы разные модели питания (средиземноморская, с умеренным или сниженным содержанием углеводов и др.), если они обеспечивают контроль гликемии, ограничение добавленных сахаров и насыщенных жиров, достаточное потребление клетчатки и долгосрочную приверженность.
Пример 2. Хроническая болезнь почек (стол № 7):
длительное ограничение белка повышало риск истощения.
Современные рекомендации (KDIGO, KDOQI, ESPEN, Минздрав РФ) подчеркивают необходимость индивидуального подхода. Он включает расчет белка с учетом множества факторов (стадия ХБП, наличие диализа, нутритивный статус и др.), а также регулярный контроль уровня калия, фосфора и объема потребляемой жидкости.
Пример 3. При воспалительных заболеваниях кишечника (Болезнь Крона, язвенный колит) раньше исключали клетчатку надолго.
Но исследования показывают, что 20–30 г волокон в день (из овса, фруктов, зерен) улучшают пищеварение, снижают боль и помогают заживлению, без постоянных ограничений.
Неоправданно длительные щадящие диеты
Протертая или жидкая еда назначалась неделями. Сейчас ESPEN советует ранний переход к обычному питанию, если нет противопоказаний — это поддерживает работу ЖКТ и предотвращает осложнения.
После операций на желудке или кишечнике энтеральное (через рот) питание начинают уже в первые 48 часов.
Что вместо столов Певзнера?
Не стоит использовать диеты по Певзнеру вообще и тем более самостоятельно. Почему?
❌Ошибочная самодиагностика: симптомы, такие как боль в животе, могут быть от разных болезней (функциональная диспепсия, холецистит, ВЗК и др.) — нужна разная тактика.
❌Индивидуальные особенности: что-то «запрещенное» может подойти, а «разрешенное» — нет.
❌Дефицит веществ: жесткие ограничения приводят к нехватке белка, витаминов, минералов.
❌Ложная безопасность: откладывая поход к врачу, человек рискует осложнениями.
❌Психологический вред: жёсткие ограничения вызывают тревогу и проблемы с пищевым поведением.
А что взамен?
После упразднения системы Певзнера в 2003 году вышел приказ № 330 и в больницах ввели обновленную систему стандартных диет.
Система включает шесть основных вариантов, адаптируемых под заболевания, стадию болезни и осложнения:
1️⃣Основной вариант стандартной диеты (общий стол)
Базовая диета, сбалансированная по основным нутриентам и обогащённая витаминами, минералами и растительной клетчаткой. Блюда готовятся отварными, на пару или запечёнными без сильных раздражителей (без острых приправ, копчёности, шпината/щавеля) и с минимумом соли.
- Назначается при широком спектре состояний: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ремиссии, сахарный диабет 2 типа без ожирения, сердечно-сосудистые заболевания с умеренными нарушениями и др.
2️⃣ Диета с механическим и химическим щажением
Модификация основного варианта с упором на щажение ЖКТ. Блюда отварные или на пару, текстура и химический состав адаптированы для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему.
- При острых или подострых состояниях желудочно-кишечного тракта (например, выраженные боли, воспаления, обострения).
3️⃣ Высокобелковая диета
Диета с повышенным содержанием белка. Иногда ограничивают простые углеводы (особенно при сахарном диабете и после резекции желудка с демпинг-синдромом).
- Назначается после резекции желудка через 2-4 месяца, анемии, ожогах, целиакии и др., когда требуется усиленная тканевая регенерация и поддержка мышечной массы.
4️⃣ Низкобелковая диета
Рацион с ограниченным содержанием белка, цель — уменьшить азотистую нагрузку на организм. Белок в суточном рационе может составлять существенно меньше нормы (в соответствие с клиническими показаниями).
- Чаще всего при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции, когда нужно снизить нагрузку на почки и обмен белка.
5️⃣ Низкокалорийная диета
Диета с умеренным ограничением общей калорийности. Исключаются простые сахара и ограничиваются животные жиры; рацион обогащается пищевыми волокнами, растительными жирами.
- При ожирении, сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2 типа с избытком веса и других состояниях, когда необходимо снижение калорийности без ущерба для качественного состава питания.
6️⃣ Высококалорийная диета
Рацион с повышенной энергетической ценностью, с физиологическим содержанием сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, соли. Калорийность увеличивается за счёт белков и жиров. Блюда отварные, тушеные, запеченные.
- При туберкулезе органов дыхания и внелёгочном туберкулёзе, а также при других состояниях, требующих усиленного питания.
Важно!
Да, формально новая система стандартных диет позиционируется как более универсальная, чем столы Певзнера, за счёт отказа от жёсткой привязки «диета = номер = болезнь» и перехода к вариантам, описанным через химический состав и энергетическую ценность.
Однако индивидуально ориентированной эту систему также назвать нельзя: она по-прежнему основана на типовых рационах для групп пациентов, без учёта персональных предпочтений, образа жизни, уровня активности и пищевого поведения. Больничное питание уместно только как временная мера. Вне стационара рацион должен быть адаптирован под конкретного человека.