Врач-терапевт, писатель, нутрициолог Олег Абакумов, известный популяризатор науки и превентивной медицины коротко о дефицитах, полезности и бесполезности биодобавок и причинах плохого самочувствия у большинства людей.
Почему все заговорили о дефицитах
Современная медицина часто фокусируется только на лечении болезней, не уделяя должного внимания профилактике и улучшению качества жизни пациентов. Я работал в бюджетных медицинских учреждениях 15 лет и видел, что врачи избавляют от заболеваний, но не всегда помогают людям жить долго и активно. А вот в Советском Союзе, наоборот, была сильная система профилактики заболеваний, которая сейчас, к сожалению, утрачена. Многие люди предпочитают принимать таблетки, а не заниматься спортом и вести активный образ жизни. Однако новое поколение врачей стремится к превентивной медицине, как раз позволяющей предсказать возможные проблемы со здоровьем на основе анализов. Например, недавно стали говорить о дефиците железа и его влиянии на здоровье. В вузах до недавнего времени вообще об этом не рассказывали, речь шла только об анемии, когда уровень гемоглобина падает ниже 90 или 80. Но анемию можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на дефицит ферритина. Хотя сам ферритин был открыт ещё в 1960 году, в России о нём серьёзно заговорили только в 2000-х, а стандарты по его анализу ввели вообще в 2010 году. Сейчас тема дефицитов становится всё более актуальной в нашей стране. Правда, есть и минус: одно дело лечить реальную болезнь, и совсем другое — бороться с несуществующей.
Мракобесие и медицина
Мой подход основан на сочетании доказательной медицины и современной нутрициологии. Эти два направления неразделимы. Но есть два фактора. Говоря о превентивной медицине, учтите одно: большинство методов, предлагаемых в современном инфополе – это мракобесие чистой воды. Нам (или мы сами) находят несуществующие болезни, не обоснованные никакими анализами, и предлагают попить какую-нибудь ашваганду или куркумин. С другой стороны, когда врач сталкивается с симптомом, он часто просто его купирует, не пытаясь разобраться в причинах, потому что в системе ОМС, например, терапевт на приём получает всего 12 минут. Если к нему приходит бабушка с повышенным артериальным давлением, она, скорее всего, получит только лекарство для его снижения, и никто не будет разбираться в причинах её состояния. Однако если речь идёт о молодой девушке 20 лет с давлением 180, врач должен тщательно изучить её состояние. За этим симптомом может скрываться нечто серьёзное. Например, большинство людей с хронической мигренью часто страдают железодефицитной или B12-дефицитной анемией, вызывающих гипоксию головного мозга, отсюда – приступы. Или мигрень может являться аутоиммунным заболеванием, поэтому важно понимать состояние иммунитета человека. Когда врач находит причину и устраняет её, пациент может рассчитывать на долгую и счастливую жизнь.
Нутрициолог (не равно) врач
Нутрициология — это наука о здоровом образе жизни, включающая разбор питания и физическую активность. Биологически активные добавки не являются лекарствами, но могут быть рекомендованы нутрициологом после анализа состояния организма. Если у человека выявлен дефицит белка, железа или витаминов группы B, специалист рекомендует продукты, восполняющие эти недостатки, и исследует причины дефицита. При этом он не имеет права ставить диагнозы, назначать лекарства или интерпретировать результаты серьезных диагностических процедур, таких как гастроскопия, колоноскопия или КТ. Современная нутрициология дополняет доказательную медицину, а вместе с врачом-терапевтом они оказывают значительное положительное влияние на здоровье человека.
Бады: за или против
60% БАДов предлагаемых на маркетплейсах – это фальсификаторы или продукция, не соответствующая заявленным характеристикам. И эта проблема существует не только в России, но и в США. Даже крупные компании, чьи продукты покупают миллионы людей, могут не соответствовать заявленным на этикетках стандартам. Независимые исследования показывают, что в таких добавках может быть занижено или завышено количество действующего вещества. Пример — известная марка витамина D, где фактическое его содержание превышает заявленное на 30%. Почему это происходит? Зачастую завод-изготовитель может использовать сырьё, отличающееся по составу от необходимого. Большинство заводов в таких случаях пропускает несоответствие, чтобы не потерять прибыль. Это особенно актуально для многомиллионных партий.
Вторая проблема — нарушение технологической цепочки при производстве. Это приводит к тому, что покупатель заказывает БАД с заявленным содержанием цинка 25 мг, а получает 12,5 мг. Основная причина происходящего – производство и контроль БАДы не регулируется законодательно. Любой человек может «наготовить» и продавать их без контроля. Но даже если БАД прошёл независимую экспертизу, это не гарантирует его качество. Независимая лаборатория тоже может быть заинтересована в результатах, поэтому даже ее штамп не всегда говорит о качестве продукта.
Кроме того, на рынке есть подделки (и их до 50%), которые имитируют известные бренды. Что делать? Заказывать БАДы только у проверенных поставщиков. Это крупные сети аптек или официальные сайты производителей. Среди зарубежных компаний это Solgar, NOW и Torn, которые не представлены на российском рынке официально. Если вы хотите заказать оригинальные биодобавки этих компаний, делайте заказ на официальных сайтах или ищите надёжных российских представителей. Есть сейчас и хорошие российские производители, например, Boost Life, который производит базовую линейку БАДов и проверяет их качество три раза.
Пить или не пить
Можно ли восполнить дефицит микроэлементов только с помощью еды? Казалось бы, да. Но практика показывает, что это не так. Я работаю в клинике и вижу, с какими проблемами приходят пациенты. Особенно это касается детей. У каждого второго ребёнка — дефицит белка, витаминов группы B и ферритина. У ребёнка, который плохо учится, часто болеет и быстро устаёт, скорее всего, есть дефицит микроэлементов. Это может быть причиной синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также низкой концентрации.
Не лучше обстоят дела и у взрослых. По статистике, 70% женщин страдают от латентного железодефицита. Значит, уровень ферритина у них снижен, но гемоглобин пока в норме. Однако, если вы не восполняете дефицит микроэлементов препаратами или биологически активными добавками, то, скорее всего, у вас есть проблемы. Это наша личная статистика на 36 000 пациентов за 5 лет.
Давайте посмотрим, почему еда не всегда может помочь. Представим, что вы весите 50 кг и вам нужно 1,5 грамма белка на килограмм массы тела. Это 75 граммов чистого белка или 350 граммов куриной грудки в день. Большинство девушек не съедают столько. А если вы занимаетесь спортом, то вам нужно 2 грамма белка на килограмм массы тела. Это уже 100 граммов или 500 граммов куриной грудки. С железом ещё сложнее. В 100 граммах говядины содержится 3,5 миллиграмма железа. Нормальным девушкам, которые хотят поддерживать себя, особенно во время менструации, нужно около 50 миллиграмм железа в день. Представьте, сколько говядины или печени вам нужно съесть, чтобы получить это количество. Практически нереально восстановить и поддерживать уровень ферритина, особенно у женщин во время менструации, когда организм теряет много микроэлементов с кровью.
То же самое касается большинства других продуктов. Питание — это основа, но оно не всегда позволяет восполнить дефицит микроэлементов. Если вы никогда не принимали БАДы, сдайте общий анализ крови, биохимию, проверьте уровень ферритина, цинка, меди, общего белка, витаминов группы B, B9 и B12. Вы будете удивлены, насколько много проблем может скрываться в дефиците микроэлементов. Возможно, слабость, утомляемость, проблемы с волосами, кожей и набор веса связаны именно с этим.
Большие девочки
Сейчас очень популярны различные шоу, где участники резко меняют свой образ жизни. Например, «Большие девочки», где участники садятся на жёсткие диеты и испытывают большие физические нагрузки. Многие люди верят в эффективность таких шоу и хотят добиться аналогичных результатов. Во-первых, похудеть можно, но это требует времени и усилий. Если сократить рацион на 30–40%, можно добиться значительных подвижек. Но резкое снижение веса может быть вредным для здоровья. К тому же кардионагрузки и спорт не всегда влияют на снижение веса напрямую. Главное — это баланс между потреблением калорий и их расходом. Если вы потребляете меньше калорий, чем тратите, вы начнёте терять вес.
А лучше всего искать причины лишнего веса. Иногда ей может быть гормональный дисбаланс. У меня был случай: ко мне обратилась пациентка, которая за три месяца набрала 15 килограммов. Она не меняла свой рацион питания, но её врач назначил ей антидепрессанты. Я попросил её сдать анализы на гормоны, и оказалось, что у неё высокий уровень пролактина, который возник на фоне приема препаратов. Высокий пролактин может привести к набору веса, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметили подобные симптомы. Но с чего все началось? Оказалось, у пациентки был дефицит железа и белка, что привело в итоге к тревоге и депрессии, так как её мозг испытывал недостаток кислорода. Белок содержит аминокислоту триптофан, которая влияет на серотонин. Серотонин, в свою очередь, влияет на мелатонин, который отвечает за сон. Мы постепенно отменили антидепрессанты, подняли уровень белка и железа. Пациентка избавилась от тревоги и депрессии, её пролактин снизился, и она вернула свою обычную массу тела.
Этот случай показывает, что резкое похудение с помощью экстремальных методов может привести к негативным последствиям. Важно искать причины лишнего веса и обращаться к специалистам для получения квалифицированной помощи.
Локация наше все
У россиян есть характерные дефициты, которые могут быть связаны с их образом жизни и питанием. У японцев, допустим, значительно меньше сердечно-сосудистых заболеваний, чем у нас. В России же от болезней сердца и сосудов умирает 70% людей. Инсульты и инфаркты — самые частые причины летальных исходов. Это связано с тем, что у нас повышен уровень «плохого» холестерина, который, накапливаясь, образует бляшки на стенках сосудов. В результате тромб перекрывает кровоток. У японцев этих проблем меньше, потому что они едят много рыбы и овощей. Рыба содержит омега-3 жирные кислоты, которые снижают уровень триглицеридов — предшественников «плохого» холестерина. Люди, живущие в Мурманске и потребляющие много рыбы, также меньше рискуют столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем жители средней полосы России, где основу рациона составляют картофель и макароны.
Ещё один пример — витамин D. Его уровень зависит от количества солнечного света. В Сочи, где солнца больше, люди получают больше витамина D. Кроме того, там есть много экзотических фруктов, которых нет в том же Санкт-Петербурге. Они могут быть дороже местных фруктов, но всё же вносят разнообразие в рацион.
Бич времени
Почему сейчас всё больше людей страдают от аллергии? Вспомним, как раньше росли дети: проводили много времени на улице, играли в песочнице, лазили в грязи. Иммунитет тренировался естественным образом. Сейчас их словно садят под купол: они проводят больше времени дома, меньше контактируют с окружающим миром. Это приводит к тому, что иммунитет не получает достаточной нагрузки и становится более чувствительным к аллергенам. Не стоит слишком укутывать ребёнка и постоянно обрабатывать всё вокруг антисептиками. Пусть он знакомится с окружающей средой, играет на улице, общается с другими детьми. Это поможет укрепить его иммунитет.
В некоторых случаях может потребоваться введение моноклональных антител, которые блокируют реакцию иммунитета на аллергены. Это помогает снизить симптомы аллергии на несколько месяцев. Но единственный доказанный метод борьбы с аллергией — АСИТ-терапия. Она заключается во введении малых доз аллергена в организм человека. Это помогает «переучить» иммунитет и снизить чувствительность к аллергенам. Такая терапия может занять до трёх лет, после этого вы сможете жить без нее.
Стресс вокруг
Люди неизбежно сталкиваются со стрессом в повседневной жизни. Но когда он становится постоянным фоном, это может привести к субдепрессии и депрессии. Хронический стресс оказывает влияние на весь организм. Он может вызывать спазмы мышц, в том числе желудочно-кишечного тракта. Это, в свою очередь, приводит к болям в спине, шее и сердце. Кроме того, он может нарушать метаболизм и усвоение микроэлементов. Особенно часто это приводит к дефициту витаминов группы В, магния, железа и белка, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Стресс же способствует развитию гипертонии, бронхиальной астмы и ревматоидного артрита. Поэтому управление стрессом является важной задачей для каждого человека. Сдача анализов и восполнение дефицитов микроэлементов может значительно улучшить ваше самочувствие. Например, стрессовых ситуациях потребность в магнии резко увеличивается. Кроме того, полезны биодобавки, такие как 5-HTP — предшественник серотонина. Он помогает улучшить настроение и качество сна.
Симптомы и причины
Нельзя однозначно сказать, что какой-то дефицит приводит к конкретному симптому. Однако по некоторым симптомам наиболее уверенно можно предположить наличие определенных дефицитов.
Дефицит цинка — ухудшение иммунитета, изменение состояния ногтей и волос.
Дефицит витамина D — также снижение иммунитета, ухудшение качества кожи и сбой гормональной системы.
Дефицит железа (ферритина) — гипоксия, холодные руки и ноги, утренняя усталость, ухудшение состояния кожи и выпадение волос.
Дефицит меди, витаминов группы B, особенно B12 и B9 – мышечная слабость, ощущение «с утра встал – уже устал».
Важно не только восполнить дефицит, но и найти причину его возникновения. Это может быть связано с проблемами в желудочно-кишечном тракте, такими как хеликобактер пилори или аутоиммуноатрофический гастрит. Также стоит учитывать синдром избыточного роста бактерий (СИБР), который может возникнуть после приёма антибиотиков. Нарушение желчного оттока, камни в желчном пузыре и повышенный уровень холестерина также могут влиять на усвоение микроэлементов. Гинекологические проблемы, такие как миомы, эндометриоз и обильные менструации, могут привести к дефициту микроэлементов из-за больших потерь крови. Чтобы жить долго и оставаться энергичным, нужно понимать, чего не хватает организму, и почему это происходит.