Представьте ситуацию: выполнена операция по поводу рака прямой кишки с врастанием в тело матки с расширенной (со слов хирурга) лимфодиссекцией.
Пациентка начинает химиотерапию, и на контрольном МРТ в малом тазу находят увеличенные лимфоузлы.
Что это? Метастазы?
А если они распространятся? Надо срочно доудалять?
Почему если лимфодиссекция выполнена, то на МРТ мы видим какие-то лимфоузлы?
Ведь по логике их быть не должно…
Такая находка — не приговор, а повод для анализа
В подобных ситуациях я всегда задаю 4 вопроса:
1. Были ли эти узлы до операции?
Чтобы это понять, нужно сравнить результаты контрольного обследования с прошлыми, предоперационными.
Бывает, что лимфоузел был, но его пропустили. Может, его действительно не было. Или он был маленький и не вызывал подозрений, а после операции стал больше (такая ситуация должна насторожить: это может быть признаком роста опухоли).
Другой тревожный признак – когда лимфатический узел увеличивается на фоне химиотерапии.
2. А была ли лимфодиссекция?
Фраза "выполнена расширенная лимфодиссекция" в протоколе операции может означать что угодно – каждый хирург понимает расширенную лимфодиссекцию по-своему:
• бывает, удаляют всего несколько лимфоузлов, оставляя часть клетчатки с возможно пораженными лимфоузлами;
• если в операции принимал участие гинеколог – расширенная лимфодиссекция у гинекологов по меркам колопроктологов, очень ограниченная;
• иногда про лимфодиссекцию пишут только «на бумаге», фактически её не выполняя.
3. Где именно расположены увеличенные лимфоузлы?
Каждая локация лимфоузлов – наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные – говорит о разном риске.
Внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы - самые подозрительные. Именно сюда чаще всего попадают метастазы опухоли при раке прямой кишки.
В наружных подвздошных редко бывают метастазы рака кишечника, но могут быть метастазы рака тела матки, шейки матки, мочевого пузыря.
Поэтому так важно правильно оценить снимки у грамотного специалиста по лучевой диагностике, который понимает анатомию сосудов и может правильно отнести найденный лимфоузел к той или иной группе.
4. Как они выглядят?
Размер — это ещё не диагноз. Важна структура лимфоузла: его форма, контуры, однородность. Если лимфоузел выглядит нормальным, скорее всего ничего страшного нет. Если он неоднородный, бугристый, без чётких контуров, округлый, а не овальный, – это может говорить о росте опухоли.
Если вам нужно понимание, как правильно действовать при увеличении лимфоузлов конкретно в вашей ситуации, записывайтесь на консультацию по номеру, указанному в шапке профиля.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.