Это вторая часть статьи посвящённая глимфатической системе. Первую можно прочитать по ссылке https://dzen.ru/a/aUwjpKXZ72tLg6HK?share_to=link
Что именно «убирает» глимфатическая система и почему это принципиально важно
Когда говорят об «очистке мозга», чаще всего представляют нечто абстрактное. На самом деле речь идёт о вполне конкретных молекулах, которые образуются в процессе нормальной работы нейронов и при определённых условиях начинают накапливаться.
В первую очередь это β-амилоид и тау-белок — те самые структуры, которые связывают с болезнью Альцгеймера. В норме они образуются постоянно, но так же постоянно должны удаляться. Глимфатическая система — один из ключевых путей этого удаления. Помимо них, через этот же механизм выводятся продукты окислительного стресса, лактат, избыток ионов и фрагменты разрушенных клеточных структур.
Важно подчеркнуть: глимфатическая система не включается «только при болезни». Она работает всегда. Но именно при хронической перегрузке — недосыпе, ишемии, сосудистых нарушениях — баланс между образованием и выведением смещается в сторону накопления.
Связь с нейродегенеративными заболеваниями: не причина, но усилитель
Очень важно не впадать в упрощения. Нарушение глимфатического клиренса не является единственной причиной нейродегенеративных заболеваний. Это не «кнопка», выключив которую, мы автоматически получаем деменцию.
Но сегодня всё больше данных говорит о том, что при болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистой деменции и после черепно-мозговых травм глимфатическая система работает хуже. И наоборот — хроническое её угнетение создаёт условия, при которых патологические белки накапливаются быстрее.
Это похоже на ситуацию с почками. Плохая фильтрация не обязательно является первопричиной болезни, но она ускоряет течение и утяжеляет прогноз. В этом смысле глимфатическая система — фактор прогрессирования, а не точка старта.
Почему кардиолог вообще говорит об этом?
На первый взгляд кажется, что это исключительно нейрологическая тема. Но если посмотреть глубже, становится очевидно: глимфатическая система крайне чувствительна к состоянию сосудов.
Движение ликвора вдоль артерий во многом зависит от артериальной пульсации. При эластичных сосудах пульсовая волна мягкая и эффективная. При артериальной жёсткости, атеросклерозе и длительной гипертензии эта волна меняется — и вместе с ней меняется и периваскулярный ток жидкости.
С другой стороны, чрезмерное снижение давления тоже небезопасно. Хроническая гипоперфузия ухудшает градиенты давления, необходимые для нормального обмена жидкостей в мозге. Именно поэтому в клинике мы всё чаще говорим не просто о «нормализации цифр», а о балансе.
Гипертония, микроангиопатия и «тихий» ущерб мозгу
При длительной артериальной гипертензии страдают не только крупные сосуды, но и микроциркуляция. Возникает ремоделирование артериол, утолщение стенок, снижение их реактивности. Всё это отражается на периваскулярных пространствах, через которые осуществляется глимфатический обмен.
На МРТ мы видим это как очаги лейкоареоза, изменения белого вещества, «возрастные» находки, которые на самом деле являются сосудистыми. И за этими картинками часто стоит не только ишемия, но и хроническое нарушение дренажа.
Сон, апноэ и венозный отток: недооценённая связка
Отдельного внимания заслуживает синдром обструктивного апноэ сна. Здесь сходятся сразу несколько неблагоприятных факторов: фрагментация медленного сна, колебания внутригрудного давления, скачки симпатической активности и ухудшение венозного оттока от головы.
На этом фоне глимфатическая система теряет то самое «ночное окно», в котором она должна работать максимально эффективно. Именно поэтому у пациентов с нелечёным апноэ мы часто видим сочетание сердечно-сосудистых рисков и когнитивного снижения.
Это ещё один пример того, как сон перестаёт быть «второстепенной жалобой» и становится полноценным фактором риска.
На этом вторая часть заканчивается.
В следующий раз мы поговорим о том, что реально может помочь глимфатической системе работать эффективнее. Сразу скажу: универсальных лекарств не существует. Фармацевтическая индустрия пока не предлагает решений с доказанным влиянием именно на эту систему. Возможно, разработки ведутся, но клинически значимых результатов мы пока не видим.
Поэтому акцент будет сделан на образ жизни, физиологически обоснованные подходы и разбор тех биологически активных добавок, которые сегодня чаще всего обсуждаются в этом контексте — с трезвой оценкой их возможностей и ограничений.
Чтобы не пропустить следующую статью, подписывайтесь на мой Telegram-канал — там продолжение выйдет в первую очередь.