Ожирение давно перестало быть просто эстетической проблемой – сегодня это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся высоким кардиометаболическим риском. Для нас, кардиологов, избыточный вес пациента — это всегда сигнал о повышенной нагрузке на сердце и сосуды. По данным последних исследований, ожирением страдают более 1 млрд человек, и оно сопряжено почти с 200 заболеваниями, включая сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистые патологии.
Однако в медицине наступила «новая эра»: на смену традиционным подходам пришла унимолекулярная полифармакология, флагманом которой стал тирзепатид.
Двойной удар по болезни: как это работает?
Если популярные препараты предыдущего поколения (такие как семаглутид) воздействуют только на рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), то тирзепатид — это первый в мире двойной агонист. Он одновременно активирует рецепторы двух гормонов-инкретинов: ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП).
Этот «двойной агонизм» обеспечивает уникальный метаболический контроль:
- Центральное действие: препарат влияет на зоны мозга, отвечающие за сытость и пищевое вознаграждение, снижая тягу к высококалорийной пище.
- Работа с жировой тканью: в отличие от ГПП-1, рецепторы ГИП есть непосредственно в жировых клетках. Тирзепатид улучшает метаболизм адипоцитов (жировых клеток), повышает чувствительность к инсулину и даже активирует термогенез («сжигание» энергии в виде тепла) через так называемые «футильные циклы».
- Защита сосудов: исследования показали, что тирзепатид снижает уровень триглицеридов, артериальное давление и уменьшает содержание жира в печени.
Клинические результаты: цифры, которые впечатляют
Эффективность препарата была доказана в масштабной программе исследований SURMOUNT. У пациентов без диабета при максимальной дозе снижение массы тела достигло 20,9% за 72 недели и 25,3% при продолжении лечения до 88 недель. Для сравнения: это сопоставимо с результатами бариатрических операций.
Для меня как для кардиолога особенно важны данные post hoc анализа исследования SURMOUNT-1: применение тирзепатида позволило снизить прогнозируемый 10-летний риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний на 23,5%, а риск развития СД2 – на 69%. Более того, в исследовании SUMMIT препарат показал снижение риска смерти и прогрессирования сердечной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Такие данные могут пророчить скорое внедрение этого препарата в кардиологическую практику, как это уже было однажды с дапаглифлозином и эмпаглифлозином. Напомню, изначально эти лекарства использовались для лечения сахарного диабета, а теперь я и многие кардиологи эффективно применяем их для лечения сердечной недостаточности.
Отечественные инновации: «Тирзетта»
В 2025 году на российский рынок вышел первый отечественный препарат тирзепатида – «Тирзетта» (компания «Промомед»). Это препарат полного цикла производства в РФ, что гарантирует контроль качества на всех этапах.
Важной особенностью «Тирзетты» является её состав (только активное вещество и буферный раствор без консервантов) и инновационный одноразовый автоинжектор, который активируется одним нажатием и не требует ручного дозирования.
А что с побочными эффектами?
Как и все инкретины, тирзепатид может вызывать тошноту или дискомфорт в ЖКТ, особенно в период повышения дозы. Однако здесь кроется еще одно преимущество ГИП-компонента: активация рецепторов ГИП в мозге оказывает антиэметическое (противорвотное) действие, подавляя сигналы тошноты, вызванные ГПП-1. Благодаря этому тирзепатид зачастую переносится пациентами лучше, чем селективные агонисты ГПП-1.
Важное напоминание
Несмотря на впечатляющие результаты, тирзепатид — это рецептурный препарат. Его нельзя назначать себе самостоятельно. Терапия должна проходить под строгим контролем врача, с учетом противопоказаний (таких как медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе) и индивидуальных особенностей организма.
Заключение
Мы стоим на пороге настоящей революции в медицине. Ожирение больше не рассматривается как «недостаток воли» — теперь это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее серьезного научного подхода. Появление тирзепатида и его российского воплощения — препарата «Тирзетта» — открыло эру «унимолекулярной полифармакологии», где одна молекула способна решать сразу несколько сложнейших задач.
Для нас, врачей, самое важное — это не только рекордное снижение веса, сопоставимое с результатами хирургических (бариатрических) операций, но и комплексное оздоровление организма. Снижение риска диабета, сердечной недостаточности, борьба с остановками дыхания во сне и уменьшение воспаления – это те эффекты, которые позволяют пациентам не просто «похудеть», а вернуть себе годы активной жизни, продлить ее.
Важно помнить: ожирение коварно своей способностью возвращаться. Поэтому инновационные препараты — это не «волшебная палочка», а мощный высокотехнологичный инструмент, который должен работать в руках опытного специалиста. Общая цель врача и пациента – не просто достичь заветной цифры на весах, а перенастроить биологические часы вашего организма на долгую и здоровую жизнь.
Поделитесь этой статьей с вашими друзьями и знакомыми, чтобы они тоже знали о современных инструментах в борьбе с ожирением!