Текст: Мария Лалова
(обзор научной статьи)
Когда человек переносит инсульт, почти всегда возникает один и тот же вопрос: когда можно начинать реабилитацию и насколько активно? Ошибка здесь может дорого стоить: слишком ранняя и тяжёлая нагрузка может навредить, а слишком поздняя — лишать человека шанса на лучшее восстановление.
Именно поэтому мы решили разобрать научную обзорную статью, в которой авторы собрали и проанализировали данные исследований о ранней реабилитации после инсульта — в первые дни и недели. Речь идет о статье “Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review”, опубликованной в 2017 году и находящейся в открытом доступе.
В процессе реабилитации после инсульта в мозге запускаются процессы восстановления. Нейроны меняют свою активность, формируются новые связи, а здоровые участки мозга частично берут на себя функции поврежденных. Исследования на животных показывают, что эти процессы начинаются очень рано — уже в первые часы — и наиболее активны в течение первых двух недель. Затем эта «гибкость» мозга постепенно снижается. У людей похожие процессы тоже есть, но они могут длиться дольше — иногда несколько месяцев.
Посмотри, как улучшается работа руки при использовании экзоскелета ArmBionic: https://creative-bionic.ru/
Из-за этого долгое время считалось, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Однако клинические исследования показали, что всё не так однозначно.
Одно из крупнейших исследований, на которое опираются авторы обзора, — это исследование AVERT. В нём пациентов начинали активно мобилизовать в первые 24 часа после инсульта: вертикализировали, учили ходить. Оказалось, что такая очень ранняя и интенсивная активность у части пациентов приводила к худшим функциональным результатам через 3 месяца по сравнению с более щадящим подходом.
Это важный момент: речь не о том, что движение вредно, а о том, что слишком ранняя и чрезмерная нагрузка может мешать восстановлению мозга, который в этот момент еще очень уязвим.
Дальнейшие данные показывают, что активность, начатая после первых суток, в целом безопаснее. Но и здесь важны детали. Исследования указывают, что короткие, но более частые занятия (например, несколько раз в день по 5–10 минут) могут быть полезнее, чем редкие и длительные тренировки. Интенсивность и объем нагрузки имеют значение не меньше, чем сам факт раннего начала.
Когда речь идет о восстановлении ходьбы, данные противоречивы. Некоторые исследования не выявили существенных преимуществ ранней терапии по сравнению с более поздним началом, особенно в краткосрочной перспективе. В отдельных работах небольшие преимущества проявлялись только через год после инсульта. Это говорит о том, что ранняя реабилитация сама по себе не гарантирует быстрого восстановления ходьбы.
Отдельно в статье рассматриваются методы стимуляции мозга (например, магнитная или электрическая стимуляция). В остром периоде инсульта результаты исследований оказались разрозненными: где-то наблюдались улучшения, где-то — нет. Авторы подчеркивают, что на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы уверенно рекомендовать эти методы в первые недели после инсульта.
При нарушениях речи (афазии) результаты тоже неоднозначны. Крупные исследования показали, что стандартная ранняя логопедическая помощь не всегда даёт заметное преимущество для всех пациентов. Однако небольшие работы указывают, что интенсивная логопедическая терапия может быть полезна тем, кто способен выдержать нагрузку.
В итоге авторы статьи делают важный вывод: универсального «идеального момента» для начала реабилитации не существует. Слишком ранняя и агрессивная активность может навредить, а правильно подобранная, дозированная терапия в первые недели может быть полезной. Ключевыми остаются индивидуальный подход, контроль нагрузки и понимание состояния пациента, а не просто принцип «чем раньше — тем лучше».
Наши сообщества в ВК и ТГ:
В обзоре использованы данные из статьи:
Coleman ER, Moudgal R, Lang K, et al.
Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review.
Current Atherosclerosis Reports, 2017.