Когда тревога не просто тревога

Дорогие читатели, здравствуйте.

Сегодня мы будем говорить о тревоге. Но не о реактивной тревоге (на внешнее угрожающее событие), а о структурной хронической тревожности.

В клинической практике довольно часто встречается форма тревоги, которая не поддается минимальным коррекционным вмешательствам – будь то когнитивная реконструкция, релаксационные техники или поведенческая терапия.

Такая тревога не поддается логике, при устранении кажущегося внешнего стрессора быстро возвращается, сопровождается переживанием внутренней пустоты и что жизнь «ненастоящая», а так же невозможностью понимать собственные желания и чувства.

С точки зрения психоаналитической теории подобные феномены указывают не на нарушение регуляционных механизмов, а на нарушение формирования Я (в связи с травмирующими условиями в раннем онтогенезе).

Поэтому, для избавления от такой тревоги необходимо не научение, а создание специальных условий для формирования Я и восстановления внутренних функций.

Давайте посмотрим на КЛЮЧЕВЫЕ МАРКЕРЫ СТРУКТУРНОЙ ТРЕВОГИ (в отличие от реактивной):

1. Тревога возникает в условиях психологического покоя (при отсутствии внешней угрозы) - когда все хорошо, после успеха, в тишине.

Это свидетельствует о раннем провале защит. (У. Бион)

• Есть переживание «меня нет», «я исчезаю», «мир нереален», словно вы наблюдаете свою жизнь со стороны.

Это не дереализация. Этпереживания – защитные. Они защищают от ещо более тяжелых внутренних аффектов.

Эти переживания связаны с внутренним ожиданием распада собственного Я.

Такое мощное переживание (аффект) коренится в дефиците раннего удержания (holding), описанного Д. Винникотом: холдинг – функция значимого взрослого (обычно матери) в раннем младенчестве, которая направлена на обеспечение физической и эмоциональной безопасности в процессе формирования Я младенца.

• Имеется нарушение аффективной регуляции на уровне тела – тело не слушается: сердце колотится, дышать тяжело, руки дрожат – без причины.

Но при этом, «головой» вы все понимаете. Это тело пытается выразить аффект и внутреннюю боль.

Это говорит о травматической фиксации на довербальном, досимволическом уровне переживания (М. Солмз).

• Выражена хроническая неспособность просить помощи.

Вы не можете просить помощи даже когда очень плохо, так как убеждены – «все-равно никто не поможет».

Это не сила, а травматическая ранняя стратегия выживания - «если я не буду просить помощи, меня не бросят»

«Отказ» просить помощи – это ранняя защита на фоне травмы пренебрежения.

• Вы чувствуете внутренней пустоту, даже когда внешне все отлично. Работа, друзья, семья – все прекрасно, но внутри «пусто».

Это не депрессия. Это отсутствие связи со своим истинными желаниями.

Обусловлено травматическим подавлением истинного Я (Д. Винникот)

• Тревога появляется в отношениях, особенно когда вы становитесь ближе. Вдруг вы начинаете сомневаться – «вдруг, он (она) уйдет?», «вдруг я недостаточно хорош?».

Это травматическое повторение раннего опыта отвержения.

• Вы в замешательстве – со мной ведь ничего страшного не происходит, у меня все хорошо – почему мне так плохо?!»

Уточню, что я называю «травматическим опытом»:

Это может быть как катастрофа физического, сексуального и морального насилия, так и отсутствие (дефицит) того, что должно было быть (эмоциональная близость с ухаживающей фигурой).

Для работы с таким уровнем структурной тревоги необходимы специальные условия и техника - психоанализ (психоаналитическая терапия).

Психоаналитическая терапия позволит создать условия для восстановления внутренних функций и Я:

- создать безопасное поле

- способствовать постепенному развитию символизации немыслимого

- в конечном итоге обеспечить возможность осуществления интеграции «вытесненного» с признанием этой части.

Это не лечение, так как структурная тревога – не болезнь.

Но на фоне психоаналитической терапии постепенно многое изменится – как внутри так и снаружи. Симптомы перестанут беспокоить, так как защита с их помощью больше будет не нужна.

Желаю всем счастья!

Автор: Бескровная Татьяна Валерьевна
Врач-психотерапевт, Психоаналитик

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru