Моя пациентка более двух лет прожила без приступов фибрилляции предсердий, на хорошо подобранной терапии. Для человека с фибрилляцией предсердий это очень хороший результат. И вот на фоне конфликта с соседом "сорвался" ритм.
Разговор на повышенных тонах, шквал негативных эмоций - и на этом фоне возникло учащенное беспорядочное сердцебиение, как бывало раньше - пароксизм фибрилляции предсердий. Ритм восстановили в стационаре. С тех пор приступов не было. Это совпадение или эмоции действительно способны запускать аритмию?
Современные данные говорят: да, в ряде случаев эмоции могут быть именно триггером, но с важными оговорками.
В одном из наиболее аккуратно спланированных исследований (Lampert R и соавт., 2014) изучали не характер человека и не «стресс вообще», а эмоции в конкретный момент времени - в течение 30 минут до приступа фибрилляции. Пациенты с пароксизмальной формой аритмии фиксировали ритм на портативном ЭКГ-устройстве и параллельно отмечали, что они чувствовали незадолго до начала симптомов. Для сравнения у тех же людей собирали большой массив данных об эмоциях в обычные периоды синусового ритма.
Результаты оказались очень показательными.
Какие же эмоции показали наиболее сильную связь с ближайшим приступом?
А вот какие. Даже не гнев, а печаль оказалась самым сильным триггером, увеличивая вероятность развития фибрилляции в 5 раз.
С некоторым отставанием - гнев и тревога: вероятность пароксизма в течение получаса после этих эмоций была выше в 4 раза.
Напротив, состояние субъективного счастья ассоциировалось с существенно меньшей вероятностью эпизода, и было в этой связи защитным фактором. Важно, что сравнение проводилось у одного и того же человека, а не между разными людьми, что делает выводы более надежными.
Физиологически это выглядит правдоподобно. Сильные эмоции сопровождаются выбросом адреналина, учащением пульса, резкими сдвигами в работе автономной нервной системы. Если предсердия уже уязвимы, такие изменения могут стать последней каплей, которая запускает электрическую нестабильность. Это не означает, что эмоции «вызывают болезнь», но они могут нажать на спусковой крючок, если механизм уже взведен.
То есть, почва для фибрилляции в предсердиях давно созрела. И названные эмоции выступают именно в роли триггера, а не причины, как можно иногда подумать.
Поэтому принципиально важно избежать ошибки, которую часто совершают и пациенты, и иногда врачи. Эти данные не означают, что фибрилляция предсердий - психогенное расстройство или что человек «сам виноват» из-за эмоций.
Как использовать эти знания?
Корректная позиция аритмолога такова: эмоции не являются причиной болезни, но у некоторых людей они могут быть одним из триггеров приступа. Наша задача - снизить вероятность срыва ритма, а не запретить переживать эмоции. Такой подход снимает чувство вины и одновременно дает пациенту понятную точку контроля.
С практической точки зрения из этого профиля триггеров следуют вполне рациональные вмешательства. У пациентов с явно эмоционально-индуцируемыми приступами логично рассматривать адекватную бета-блокаду как часть антиаритмической стратегии - она снижает симпатическую реактивность и «гасит» резкие пики адреналина.
Поведенческие техники с доказательной базой, такие как дыхательные упражнения, обучение распознаванию ранних признаков эмоционального всплеска, элементы когнитивно-поведенческого подхода, могут уменьшать интенсивность физиологической реакции даже без углубления в психотерапию. Техника биологической обратной связи (тренировки с соответствующим оборудованием) интересны как вспомогательный инструмент: они не лечат фибрилляцию, но помогают человеку лучше управлять вегетативным балансом.
История моей пациентки хорошо иллюстрирует итоговый вывод. Да, гнев мог стать триггером того единственного приступа. Но эмоции - это лишь один из множества элементов сложной мозаики, с которой в реальности работает аритмолог.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.