Психодерматология – одно из наиболее актуальных и малоисследованных направлений современной медицины. Многочисленные исследования в области психопатологических расстройств у кожных больных и разработка методов их коррекции позволили выделить новую ветвь в дерматологии, которая получила название психосоматической дерматологии.
Здесь я рассматриваю кожу не просто как механический защитный барьер организма, а как важный элемент нашего тела, который тесно связан с нервной системой и психикой, реагируя на стресс, тревогу и другие эмоциональные состояния - четко вписывается в медицинское направление, которое называется психодерматологией, т.к. это та самая область, которая изучает именно взаимосвязь кожных заболеваний и психических расстройств.
Почему кожа реагирует на психику?
Кожа и нервная система развиваются из одного эмбрионального слоя, поэтому их связь глубже, чем кажется. В России проблемы соотношения психических расстройств и кожных заболеваний ранее разрабатывались в нескольких направлениях.
В начале прошлого столетия почти все неинфекционные кожные болезни рассматривались как в свете теории нервизма И.М. Сеченова, так и психофизиологического учения И.П. Павлова, где стресс, тревога и депрессия провоцировали и/или усугублять кожные заболевания, такие как экзема, атопический дерматит (нейродермит), псориаз, акне и даже хронический зуд.
Классификация и клиническая картина психодерматологических расстройств
Спектр психических расстройств, коморбидных кожным заболеваниям, очень широк и включает симптоматику различных психопатологических регистров.
В современных международных классификациях психосоматические расстройства не выделяются в специальный раздел, а рассматриваются в пределах различных глав и рубрик.
В частности, в МКБ–10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих разделах:
F0 "Органические, включая симптоматические, психические расстройства";
F4 "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства";
F5 "Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами".
Согласно данным последних исследований, структура психосоматических соотношений может быть представлена в виде континуума, на одном из полюсов которого превалируют расстройства, обусловленные преимущественно психической, а на другом – соматической кожной патологией.
Выделяется также особая группа дерматозов – хронических психосоматических заболеваний (атопический дерматит, псориаз, истинная экзема и др.), течение которых – манифестация и последующее рецидивирование – опосредовано психической травматизацией.
Психические расстройства с преимущественной локализацией в соматической сфере (кожные покровы) - краткий обзор
Соматопсихоз (Дерматозойный бред)
К соматопсихозам относят дерматозойный (зоопатический) бред.
Данное расстройство обозначают также следующими терминами: пресенильный дерматозойный бред, ограниченная (Circumscripta) ипохондрия, акарофобия, паразитофобический нейродерматит, синдром Экбома, хронический тактильный галлюциноз.
Клинические проявления зоопатического бреда отвечают основным параметрам паранойяльного бреда:
- Аутохтонная манифестация, чаще всего реализуемая по типу «озарения», внезапно появившейся мысли о заражении паразитами – первичный дерматозойный бред.
- Монотематичность – бред заражения паразитами (блохи, клещи, вши), не обнаруживающий тенденции к расширению.
- Тенденция к систематизации, сопровождаемая детальной разработкой бредового сюжета (морфологические признаки мнимых паразитов, формы их жизнедеятельности, цикл размножения и др.).
- Хроническое течение. Длительность существования бреда составляет в среднем 2–4 года.
- Бредовое поведение, реализуемое одновременно в нескольких направлениях.
Такие пациенты могут травмировать себя, пытаясь «избавиться» от мнимой проблемы, приносить врачам "образцы" несуществующих паразитов.
Истерическая, невротическая и сверхценная ипохондрия, сопровождаемая аутодеструктивными тенденциями (Патомимия)
Патомимия (от греч. pathos – страдание, болезнь; mimia – подражание, изображение) – искусственный (артифициальный) дерматит, возникающий вследствие нанесения самоповреждений кожи и ее придатков.
В психиатрии понятие «патомимия» часто отождествляют с синдромом Мюнхгаузена, характеризуемым намеренно драматическими и неправдоподобными жалобами на мнимые соматические заболевания.
В МКБ–10 патомимия включена в рубрику F68.1 – умышленное вызывание или симулирование симптомов.
Ограниченная (Circumscripta) ипохондрия проявляется идиопатическими болями, сенестопатиями с синдромом сверхценной одержимости.
Телесные ощущения возникают в топографически ограниченной зоне, сопровождаются побуждением к их элиминации – самоповреждению, самоувечью. Пытаясь избавиться от мучительных ощущений (нестерпимая боль, жжение), пациенты наносят себе серьезные повреждения, зачастую требующие последующей хирургической коррекции.
Обсессивно-компульсивные расстройства с самоповреждениями кожных покровов
Невротические экскориации – компульсивные повторные действия, сопровождаемые самоповреждениями, расчесами, которым нередко предшествуют сенсорные феномены (ощущения дискомфорта, зуда кожных покровов). Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию на фоне прежде неизмененной кожи свежих экскориаций и рубчиков.
В отличие от пациентов, обнаруживающих признаки патомимии, страдающие невротическими экскориациями, как правило, эгодистонны в отношении обсессий; они не только рассматривают в качестве причины повреждений собственные действия, но и осознают их патологический характер.
Расчесыванию нередко предшествует визуальный осмотр или прикосновение к коже. Пациенты расчесывают себя ногтями, щипают или сдавливают кожу, некоторые используют для этого булавки, бритвенные лезвия, пинцеты, ножи и другие инструменты.
Вслед за этапом самоповреждений, когда кожа сильно расчесана, наступает этап временного облегчения, внутреннего удовлетворения. Затем неизбежно вновь следует нарастание дискомфорта и недовольства.
Экскориированные акне отличаются от невротических экскориаций тем, что компульсии проявляются не на здоровой коже, а формируются на фоне дискомфорта, связанного с реально существующим заболеванием – акне.
Трихотилломания – компульсивное выдёргивание волос на фоне стресса, приводящее к облысению. В очагах обнаруживают жесткие обломанные волосы длиной около 2–3 мм, практически отсутствует воспаление.
Онихофагия и онихотилломания – компульсивные повторные действия с деструкцией ногтей путем обкусывания или с помощью механических предметов, что обусловливает развитие хронической паронихии или микронихии.
Хейлофагия – навязчивое облизывание или прикусывание красной каймы губ, характеризуемое развитием артифициального хейлита.
Порочный круг: кожа и психика
Хронические кожные заболевания фактически сами по себе становятся источником стресса.
Например, псориаз или экзема вызывают стыд, тревогу и социальную изоляцию, что, в свою очередь, ухудшает течение болезни. Получается замкнутый круг: стресс → кожные проявления → усиление стресса.
Когда дерматолог отправляет к психологу?
Если кожное заболевание не поддается стандартному лечению, а анализы не выявляют явных причин, стоит задуматься о психосоматическом компоненте. Например, у 30–40% пациентов с хроническими дерматозами часто обнаруживаются тревожные или депрессивные расстройства.
Что же делать?
Если стандартное лечение не помогает, важно рассмотреть комплексный подход:
- Дерматолог — исключает органические причины.
- Психолог/Психотерапевт — работает с тревогой, навязчивыми состояниями, помогает снизить уровень стресса.
- Психиатр + Медикаменты — иногда требуются антидепрессанты или противотревожные препараты.
Кожа и психика определенно взаимосвязаны. Если кожные проблемы не поддаются лечению или сопровождаются тревогой, депрессией или навязчивыми действиями, важно обратиться не только к дерматологу, но и к психологу и/или психиатру.
Кожа — зеркало психики.
Работая с психическим состоянием, можно разорвать этот порочный круг и улучшить не только кожу, но и качество жизни в целом.
Как клинический психолог и АСТ-терапевт, я специализируюсь на том, чтобы помочь клиентам с подобными сложностями. В своей практике я использую метод АСТ (Терапия принятия и ответственности), который доказал свою высокую эффективность в работе с хроническими состояниями. Мы не боремся с симптомами, а учимся:
- Снижать уровень стресса и тревоги, которые напрямую влияют на обострения.
- Иначе реагировать на зуд и дискомфорт, уменьшая потребность в компульсивном расчесывании и других формах аутодеструктивного поведения.
- Принимать свои ощущения и эмоции, чтобы они не управляли вашей жизнью.
- Фокусироваться на ценностях и действиях, которые действительно важны для вас, даже несмотря на наличие заболевания.
Чтобы психологическая работа стала более доступной вашим первым шагам на этом пути, я предлагаю скидку 20% на первые три сессии для новых клиентов, которые придут по ссылке из этой статьи.
Кроме того, для тех, кому важна поддержка в кругу людей с похожими трудностями, я организую терапевтическую группу (как в очном формате в Москве, так и в дистанционном для жителей других городов). В группе мы сможем глубже проработать тему принятия, снижения стигмы и развития осознанного отношения к своему состоянию.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов