Важно: Эта статья — для общего понимания, а не замена визита к врачу. Информация собрана из современных медицинских источников. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.
Колено заболело — и сразу мысль: "Началось, артроз". Но правда в том, что коленный сустав — один из самых сложных в теле, и причин боли там десятки. Артроз — да, частая история. Но ещё чаще люди годами лечат "артроз", хотя проблема совсем в другом. Сейчас разберём то, о чём обычно молчат, и объясним, почему колено — это не просто "хрящ стёрся".
Артроз: да, но не всегда он виноват
Гонартроз (артроз коленного сустава) действительно распространён после 50 лет. Но вот что важно понимать: наличие артроза на снимке и боль в колене — это не всегда одно и то же.
Важный нюанс про снимки и симптомы
Клинические наблюдения показывают: степень структурных изменений на снимках не всегда соответствует интенсивности болевого синдрома. У части людей с выраженными изменениями на МРТ боль может быть умеренной, а у других при небольших изменениях — значительной.
Это не значит, что артроз безобиден или его можно игнорировать. Это означает, что боль при артрозе имеет сложную природу и зависит не только от степени разрушения хряща. Сам хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому боль возникает от реакции окружающих тканей — кости, синовиальной оболочки, связок, мышц.
Как распознать артроз
- Боль нарастает к концу дня, после нагрузки
- Утренняя скованность есть, но короткая (до 30 минут)
- Постепенное начало, боль развивается месяцами и годами
- Колено может "заклинивать" в определённых положениях
- На рентгене или МРТ видны характерные изменения: сужение суставной щели, костные разрастания
Менископатия: когда проблема в "прокладке"
Мениски — это хрящевые прокладки между бедренной и большеберцовой костью. Их два: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они амортизируют, распределяют нагрузку.
Важные факты о разрывах менисков
Вот что важно понимать: после 40 лет дегенеративные изменения менисков встречаются достаточно часто.Мениск становится менее эластичным, в нём могут появляться микротрещины. Это часть естественного процесса старения ткани.
И вот тут начинается путаница. Человеку делают МРТ, находят "разрыв мениска" — и может возникнуть вопрос об операции. Но на самом деле:
Дегенеративный разрыв мениска ≠ травматический разрыв
Травматический разрыв — это когда резко подвернули ногу, услышали щелчок, колено опухло за несколько часов, не разгибается. Такая ситуация требует обязательного обращения к травматологу.
Дегенеративный разрыв — это когда мениск изношен, и в нём постепенно образуются трещины. Боль нарастает медленно, без явной травмы. Существуют разные подходы к ведению таких случаев, включая физиотерапевтические методы, специальные упражнения и другие варианты. Конкретная тактика обсуждается с врачом.
Как заподозрить проблему с мениском
- Боль по линии сустава (внутренняя или наружная сторона колена)
- Щелчки, заклинивания при сгибании-разгибании
- Боль при приседаниях, особенно глубоких
- Колено может "подкашиваться"
- Если травматический разрыв — острое начало, отёк
Пателлофеморальный синдром: боль спереди колена
Это состояние мало кто знает по названию, хотя встречается оно очень часто. Суть: надколенник (коленная чашечка) неправильно скользит в своей борозде на бедренной кости.
Почему это происходит
- Слабость четырёхглавой мышцы бедра, особенно её внутренней части
- Дисбаланс мышц: наружная часть тянет надколенник в сторону, внутренняя слабая и не удерживает
- Укорочение илиотибиального тракта (плотная полоса ткани по наружной стороне бедра)
- Плоскостопие или другие проблемы стоп — они меняют биомеханику всей ноги
Как распознать
- Боль спереди колена, вокруг или под коленной чашечкой
- Усиливается при подъёме/спуске по лестнице
- Боль при долгом сидении с согнутыми коленями (симптом "кинотеатра")
- Хруст и крепитация под надколенником при движении
- Колено может подкашиваться при нагрузке
Важный момент: пателлофеморальный синдром часто путают с артрозом, потому что и там, и там есть боль и хруст. Но природа проблемы другая — это не разрушение хряща, а нарушение биомеханики.
Бурсит: когда воспалилась "сумка" сустава
Вокруг коленного сустава есть несколько бурс — это такие мешочки с жидкостью, которые уменьшают трение между тканями. Самые проблемные:
- Препателлярная бурса (прямо над коленной чашечкой) — "колено горничной"
- Инфрапателлярная (под коленной чашечкой)
- Анзериновая бурса (с внутренней стороны, чуть ниже сустава)
Что важно знать про бурситы
Бурсит может быть асептический (не инфекционный) — от хронического раздражения, травм, перегрузки. Встречается чаще.
Или септический (инфекционный) — когда в бурсу попала инфекция. Это срочная ситуация! Колено красное, горячее, сильно опухшее, температура может подняться. Нужны антибiotики, иногда — пункция бурсы.
Признаки бурсита
- Видимая припухлость, мягкая на ощупь (как пузырь с водой)
- Боль при надавливании на конкретное место
- Усиление боли при движениях, которые сдавливают бурсу
- Если септический — краснота, жар, резкая боль
Важно: бурсит часто принимают за проблему с суставом, хотя сам сустав может быть в порядке.
Синдром илиотибиального тракта: боль снаружи
Илиотибиальный тракт — это плотная полоса ткани, которая идёт от таза вниз по наружной стороне бедра и крепится чуть ниже колена. Когда она перенапряжена или укорочена, она трётся о кость в области колена — и возникает воспаление.
Кто в группе риска
- Бегуны (особенно те, кто бегает по неровной поверхности или делает много спусков)
- Велосипедисты
- Люди со слабыми ягодичными мышцами
- Те, у кого одна нога короче другой
Особенность
Боль чётко локализована с наружной стороны колена. Не внутри сустава, не спереди — именно сбоку. Усиливается при беге, ходьбе, особенно под гору. В покое может не беспокоить.
Тендинопатия собственной связки надколенника
Это когда страдает связка, которая идёт от надколенника вниз к большеберцовой кости. В народе — "колено прыгуна".
Откуда берётся
- Прыжковые нагрузки (баскетбол, волейбол)
- Бег по твёрдой поверхности
- Резкое увеличение нагрузки без подготовки
- Слабость или дисбаланс мышц бедра
Признаки
- Боль чуть ниже коленной чашечки, прямо на связке
- Усиливается при прыжках, приседаниях, подъёме по лестнице
- Может быть болезненность при прощупывании этой области
- Часто беспокоит после нагрузки, а не во время
Важный нюанс: тендинопатия связана с изменениями в структуре ткани связки. Лечение определяется врачом индивидуально и может включать различные методы, в том числе специальные упражнения и физиотерапию.
Киста Бейкера: "шишка" под коленом
Это скопление жидкости в подколенной ямке (сзади колена). Выглядит как мягкая припухлость.
Почему возникает
Киста Бейкера — это не самостоятельная болезнь, а следствие проблемы внутри сустава. Когда в колене есть воспаление (артроз, разрыв мениска, артрит), вырабатывается избыток суставной жидкости. Она выдавливается в заднюю часть капсулы — туда, где слабое место. Там и образуется киста.
Просто удалить кисту часто бессмысленно — она может вернуться, если не устранить причину воспаления в суставе.
Признаки
- Мягкая припухлость сзади колена
- Чувство распирания, дискомфорта при сгибании
- Иногда боль отдаёт в икру
- Если киста большая — может сдавливать сосуды или нервы
Хруст в коленях: что говорят врачи
Хруст, щелчки, крепитация в коленях БЕЗ БОЛИ, по мнению большинства специалистов, — часто вариант нормы.
Почему колени могут хрустеть:
- Кавитация — образование и схлопывание пузырьков газа в суставной жидкости
- Связки и сухожилия перещёлкиваются через костные выступы при движении
- Небольшие неровности суставных поверхностей
Само по себе наличие хруста при отсутствии других симптомов обычно НЕ рассматривается как признак артроза и не требует активного лечения, если нет боли, отёка, ограничения движений.
Когда хруст — повод насторожиться
- Появился недавно и сопровождается болью
- Колено опухает после хруста
- Хруст с ощущением заклинивания, блокировки
- Изменилась амплитуда движений
Когда нельзя медлить: красные флаги
Есть симптомы, при которых нужно идти к врачу срочно:
- Резкий отёк колена за несколько часов (возможен разрыв связки, перелом, гемартроз)
- Колено горячее, красное, лихорадка (инфекция в суставе — это опасно!)
- Нога подкосилась, и вы не можете на неё наступить (разрыв связки)
- Колено заклинило, не сгибается и не разгибается (блокада мениском)
- Деформация сустава, неестественное положение (вывих, перелом)
- Сильная боль ночью, которая будит (может быть признаком воспалительного артрита или опухоли)
Плановые ситуации: когда стоит записаться
- Боль длится больше 2-3 недель без улучшения
- Боль мешает привычной активности, работе
- Приходится принимать обезболивающие регулярно
- Колено периодически опухает
- Постепенно снижается объём движений
- Боль усиливается, несмотря на покой
Почему самодиагностика опасна
Главные риски:
- Симптомы разных состояний пересекаются. Боль в одном месте может давать и артроз, и бурсит, и проблема с мениском. Без специального осмотра и обследований невозможно точно определить причину.
- Часто присутствует несколько проблем одновременно. Например, артроз + слабость мышц + дегенеративные изменения мениска. Лечить нужно комплексно, с учётом всех факторов.
- Упущение времени может ухудшить ситуацию. Некоторые состояния требуют срочного лечения. Откладывание визита к врачу может привести к осложнениям.
- Неправильное самолечение может навредить. Длительный приём обезболивающих без контроля врача, чрезмерная нагрузка "через боль" или, наоборот, полная неподвижность — всё это усугубляет проблему.
Цель этой статьи — не дать вам инструмент для самодиагностики, а помочь понять, что боль в колене имеет много причин. Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста и соответствующие обследования. Эта информация поможет вам лучше понять своё состояние и подготовиться к разговору с врачом.
К кому обращаться
Травматолог-ортопед — основной специалист при проблемах с коленями. Он назначит нужные обследования, поставит диагноз, определит лечение.
Врач спортивной медицины — если боль связана с тренировками, спортом. Разбирается в биомеханике, перегрузочных травмах.
Ревматолог — если есть подозрение на воспалительный артрит. Признаки: несколько суставов болят одновременно, утренняя скованность больше часа, отёк и покраснение.
Врач ЛФК, реабилитолог — после постановки диагноза, для составления программы упражнений, восстановления функции.
Принципы современного лечения боли в колене
Независимо от конкретного диагноза, основа лечения сегодня — это комплексный подход:
Консервативная терапия — первая линия
Правильная нагрузка — не полное исключение, а грамотное дозирование. При остром воспалении нагрузку снижают, но полная иммобилизация опасна. Сустав быстро теряет подвижность, мышцы слабеют, развивается тугоподвижность.
Лечебная физкультура — это не просто "разминка", а часть лечения. Упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность и функцию сустава. Программа упражнений разрабатывается специалистом с учётом конкретного диагноза и индивидуальных особенностей.
При пателлофеморальном синдроме — укрепление медиальной широкой мышцы бедра и ягодиц. При тендинопатии — эксцентрические упражнения. При артрозе — низкоударная активность без осевой нагрузки.
Коррекция веса — снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на коленные суставы и может способствовать снижению болевых ощущений при артрозе.
Физиотерапия — различные физиотерапевтические методы могут применяться по назначению врача в зависимости от диагноза и показаний.
Медикаментозная терапия — лекарственные препараты назначаются врачом для облегчения симптомов. Важно помнить, что любые медикаменты должны приниматься под контролем специалиста.
Локальные инъекции — некоторые виды инъекций в сустав могут применяться по медицинским показаниям. Такие процедуры проводятся только врачом после полного обследования.
Когда нужна операция
Хирургическое вмешательство рассматривается в определённых ситуациях, когда другие методы лечения оказались неэффективны, или при острых травматических повреждениях. Решение о необходимости операции принимает врач после тщательного обследования и оценки всех факторов.
Что точно не стоит делать
- Нагружать колено через боль в надежде "расходится". Так можно усугубить повреждение.
- Полностью обездвиживать ногу надолго без назначения врача. Сустав потеряет подвижность, мышцы атрофируются.
- Принимать НПВС месяцами без контроля врача.
- Делать внутрисуставные инъекции без диагноза и назначения врача.
- Соглашаться на операцию без консультации с врачом и получения полной информации о показаниях и альтернативных вариантах лечения.
Главное, что нужно запомнить
Колено — сложная конструкция, и боль в нём не равно артроз. Причин множество: от проблем с мениском и бурситами до нарушений биомеханики и мышечного дисбаланса. Хруст без боли — обычно вариант нормы. Дегенеративные изменения на снимках не всегда означают сильную боль.
Точный диагноз ставится только специалистом после осмотра и обследований. Основа лечения большинства проблем — комплексный подход с использованием различных методов. Операция рассматривается в определённых ситуациях.
Не терпите боль неделями в надежде "само пройдёт". Своевременное обращение к врачу — это забота о своей подвижности на годы вперёд.