Пациенты из других городов, зачастую, приезжают к нашим ортодонтам одним днём. Сделали дело - уехали смело. Но что делать с подготовкой? Замена всех каверзных пломб может занять месяцы ожидания и месяцы лечения.
А не у всех есть даже неделя свободная, чтобы вырваться из рабочего графика. Записи ортодонтов и терапевтов не совсем совпадают и терапевты ускакали далековато. Парадокс - дома лечить зубы у врача по месту жительства готовы не все, некоторые уже пообжигались и на этом всё, баста. Доверие - штука тонкая, особенно когда впереди дорогое ортодонтическое лечение и зубов уже утеряно некоторое количество.
Вот и получается, что в некоторых случаях подготовку какого-нибудь зуба к элайнерам приходится откладывать. Не забрасывать в дальный угол, не игнорировать - вести под наблюдением. В нужный момент вмешаемся, планово. Ну и догоним терапевтов на переправе.
Как это работает на практике? Рассказываю и показываю на реальном клиническом примере.
P.s. - случай рискованный и не для всех такая тактика подойдёт! Массово не повторять. Решают врачи комплексно, хорошенько подумав.
Ортодонтия на элайнерах и сомнительная пломба
Пациентка приехала к нам из другого города на ортодонтическую коррекцию прикуса. Стандартная история - диагностика, план лечения, орто-чек (мультик), изготовление элайнеров.
На одном из зубов большая пломба - её поставили в другом лечебном учреждении меньше года назад:
И на других зубах такие пломбы огромные имеются, но они не настораживали. Эта же вызывала вопросы по КТ.
Зуб не болел, острых показаний к вмешательству не было. Решили экстренно не трогать и взять зуб под наблюдение. Запланировать лечение на момент смены первого комплекта кап (12 пар).
Почему так? Потому что элайнеры печатаются партиями - обычно по 12 пар. Между партиями контрольная оценка динамики лечения. Если врач видит некие особенности и отклонения, то делает пациенту новые цифровые слепки, корректирует план при необходимости и в печать запускается доработанная версия кап, новые 12 пар.
Рубеж 12 кап - это удобная точка для любых плановых вмешательств.
Скол пломбы во время лечения на элайнерах
К моменту, когда пациентка донашивала первую партию из 12 пар, на наблюдаемом зубе случился скол пломбы:
Сюрприз? Не совсем. Пломба, изначально,ыла не идеальной - местами лоская, несколько просевшая, без перекрытия бугров. Такие пломбы долго не живут.
Теперь уж точно лечить зуб потребовалось. И это даже хорошо - запланированное вмешательство в удобный момент лучше, чем экстренное в самый неподходящий.
Вот тут важный момент.
Когда лечишь зуб во время коррекции прикуса, есть соблазн просто повторить форму старой пломбы - чтобы капа села. Но если старая пломба была плохой, повторять её - ну грех.
Наш терапевт сделал всё правильно:
- убрал старую пломбу полностью:
- удалил инфицированные ткани (кариес):
- зуб остался живым, несмотря на объём поражения и глубину, каналы не пришлось лечить;
- поставил новую пломбу правильной анатомической формы:
Нормальная пломба с перекрытием бугров и с хорошей анатомией.
Последняя пара кап из первой партии - та, что была изготовлена ещё по старым сканам, со старой пломбой, на новую пломбу села отлично (чем удивила). Капа не давила, не была неудобной, пациентка не чувствовала неудобства.
Глаз-алмаз у терапевта? Да. Но и запас прочности у системы есть - небольшие изменения формы зуба элайнер «прощает».
Новые цифровые слепки и печать следующей партии кап
И вот тут ключевое отличие планового лечения от экстренного.
При экстренном лечении задача - восстановить зуб максимально близко к исходной форме, чтобы оставшиеся капы подошли. Используем силиконовый ключ, элайнер как шаблон - всё то, что помогает сохранить анатомию.
При плановом лечении - другая логика. Мы специально приурочиваем вмешательство к моменту смены партии кап. Лечим зуб как надо, не оглядываясь на старую форму. А потом делаем новые сканы и следующая партия элайнеров печатается уже с учётом новой пломбы.
Так и поступили - сделали цифровые слепки заново, отправили в лабораторию, получили новые 12 пар кап. Они изготовлены под актуальную анатомию зубов с новой, правильной пломбой.
Почему элайнеры печатают партиями по 12 пар
Элайнеры не печатают все сразу на весь курс лечения. Обычно - партиями по 10-12-14 пар.
Между партиями - контрольная точка:
- осмотр;
- оценка прогресса;
- при необходимости - новые сканы и корректировка плана.
Это окно идеально подходит для планового лечения зубов.
Без стресса, без ощущения, что коррекция прикуса сорвалась и всё пошлоне по плану. Следующая партия кап учтёт изменения.
Нужно ли лечить все сомнительные зубы до начала ортодонтии
Логичный вопрос. Ответ - не всегда.
Пломба установлена меньше годаназад, зуб не беспокоил. Острых показаний не было. Да, пломба и то, что под ней, вызывали сомнения. Но на всё всегда должен быть комплексный взгляд и врачи должны обладать большим опытом и насмотренностью, чтобы принимать такие решения.
Поэтому подход такой - явные проблемы решаем до ортодонтии, сомнительные - берём под наблюдение и планируем вмешательство на удобный момент.
Вывод
Ортодонтическое лечение - это не священный процесс, который нельзя прерывать. Это работа, которая идёт параллельно с жизнью. А в жизни случается всякое - и кариес, и сколы пломб, и необходимость лечения.
Элайнеры - гибкая система. Она позволяет:
- лечить зубы экстренно (восстанавливая форму по капе);
- лечить зубы планово (приурочивая к смене партии кап);
- корректировать план лечения на контрольных точках.
Главное - координация между ортодонтом и терапевтом. Когда врачи работают в команде, ничего не срывается.
Больше терапевтических статей в подборке:
Про экстренное лечение зубов на этапе ношения элайнеров:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.