"Элайнеры не выберу, если вдруг что с зубами случится и потребуется лечение, то конец всему - капы-то не налезут старые на новые пломбы" - опасения подобного рода встречаются часто.
Верно то, что половина партии элайнеров печатается заранее, сразу набором (12 пар кап).
Поставили пломбу и, что логично, изменили форму зуба (даже если незначительно) - капа не налезет! Ну всё, протокол нарушен, лечение сорвано, время безвозвратно утеряно, огромные деньги в трубу.
Звучит логично. Но вот совсем иначе обстоят дела в реальности.
Лечить зубы во время ортодонтического лечения на элайнерах можно. Сейчас расскажу и покажу, как именно это делается.
P.s. - лучше до этого не доводить ортодонтам, но всякое в этом мире может случиться.
Почему кажется, что лечить зубы с элайнерами нельзя
Элайнеры - это серия прозрачных кап, каждая из которых немного отличается от предыдущей. Пациент меняет капы по графику и зубы, постепенно, перемещаются в нужное положение.
Капы изготавливаются заранее по цифровому слепку челюстей (3Д скан), который делается при диагностике. Далее орто-чек (мультик) и утверждение плана с пациентом (ну или его коррекция). После одобрения капы отправляются в печать, сразу изготавливают половину задуманного объёма (но всё индивидуально). Каждая капа точно повторяет форму зубов на определённом этапе. То есть, элайнер обхватывает каждый зуб со всех доступных для него сторон очень четко и очень плотно. В этом есть сакральный смысл.
Логика опасений понятна - если форма зуба изменится (например, после пломбирования), капа перестанет плотно прилегать. А, значит, зуб не будет двигаться как запланировано и весь план лечения отправится в утиль. Начинай сначала? Жестоко.
Но тут есть нюанс, который ситуацию спасает.
Лечение кариеса на элайнерах при сохранной форме зуба
Допустим, на контрольном осмотре обнаружился некий гадкий кариес. Зуб внешне цел, никаких сколов, просто нужно убрать поражённые ткани и поставить новую пломбу.
Задача простая и понятная - нужно восстановить зуб так, чтобы его форма осталась прежней.
Как это делается? Перед лечением снимается силиконовый слепок с этого самого зуба - обычный, по-старинке, из ортопедического силикона. Получается «ключ» - точная копия формы коронковой части.
Врач убирает кариес, пломбирует зуб, а потом прикладывает этот силиконовый ключ к ещё не застывшему пломбировочному материалу - как печатку. Материал принимает нужную форму. Результат - зуб вылечен, анатомия сохранена, капа садится как прежде.
Пломбирование зуба во время ортодонтии, если анатомия нарушена
А вот тут интереснее.
Допустим, выпал кусок старой пломбы вместе с фрагментом зуба. Или скол случился. Анатомия нарушена и снять слепок «как было» уже невозможно, потому что «как было» не существует. Да ещё если и кариес под пломбой...
Казалось бы, вот тут-то и проблема фатальная приключилась. Но нет.
Пациент же с капами приходит! И вот тут элайнеры из потенциальной проблемы превращаются в решение вопроса. Ведь капа - это точный слепок зубов, который был сделан в начале лечения. В ней есть «формочка» для каждого зуба, включая тот, который скололся. В "формочке" он цел и невредим.
Что делает врач:
- берёт элайнер пациента;
- в проекцию проблемного зуба (в эту «формочку» на капе) заливает материал:
- ждёт застывания;
- извлекает получившуюся модельку зуба из элайнера:
- по этой модельке снимает силиконовый слепок - получается тот самый «ключ»:
- лечит зуб;
- восстанавливает пломбировочным материалом;
- прикладывает силиконовый ключ к ещё незастывшему материалу пломбировочному и получает точную копию первоначальной формы.
Зуб восстановлен в той анатомии, которая была при изготовлении элайнеров. Капы продолжают работать и ортодонтическое лечение не прерывается.
Лечение зуба в любой клинике мира
И вот тут ещё один важный момент, о котором не все задумываются.
Элайнеры всегда при пациенте (должно так быть), он носит их с собой всегда и везде. А, значит, «шаблон» для восстановления анатомии зуба тоже всегда при нём.
Что это даёт? Если проблема с зубом случилась в отпуске, в командировке, в другом городе или, даже, в другой стране - можно обратиться в любую клинику и все справятся. Местный стоматолог берёт элайнер пациента, делает по нему силиконовый ключ и восстанавливает зуб в нужной форме.
Не нужно срочно возвращаться домой. Не обязательно ждать приёма у своего врача (но тут уточняйте по гарантиям - некоторыесклиники за профгигиену в другом месте уже норовят лишить пациента своей гарантии).
Нужно ли менять все старые пломбы перед установкой элайнеров
Логичный вопрос - а почему бы не заменить все сомнительные пломбы до начала ортодонтии, чтобы потом не было сюрпризов?
Причин несколько.
Не всё требует замены. Старая пломба - не значит, что пломба несостоятельна. Если она герметична, под ней нет кариеса, нет сколов - ну и зачем её трогать? Лишнее вмешательство это лишняя потеря тканей зуба.
Невозможно предсказать всё. Даже при тщательной диагностике что-то может проявиться позже. Кариес под пломбой не всегда виден на снимках, особенно, на ранних стадиях. Но надо всегда быть предельно внимательными, конечно.
Объём работы. Если у пациента много старых пломб, замена всех - это серьёзное вмешательство, время и деньги. Не всегда это оправдано, особенно если впереди предстоит тотальная ортопедическая реконструкция и подъем высоты прикуса.
Вывод
Ортодонтам стоит быть внимательнее на этапе диагностики. Красивый внешний вид зуба не означает, что под пломбой не развивается кариес. Если есть сомнения - необходимо направить пациента к терапевту. Пусть посмотрит, оценит и, при необходимости, вылечит всё до начала ортодонтической коррекции прикуса.
Лечить зубы во время исправления прикуса на элайнерах можно. Это не катастрофа и не конец всего.
Если анатомия зуба сохранена - делается силиконовый ключ прямо во рту, и форма восстанавливается по нему.
Если анатомия утеряна - ключ делается по самому элайнеру, который хранит «память» о форме зуба до повреждения.
Капы налезут, лечение продолжится.
Позже расскажу об интересном случае, который выбивается из материала статьи - когда лечение зуба было запланировано на момент "пересменки" первого набора кап (12 пара), а терапевту удалось восстановить анатомию без "ключа" (симпатичнее первичной) и даже прежние капы шикарно уселись. Но сканы в лабораторию отправились новые, конечно же.
Больше статей по ортодонтии в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.