Недержание мочи у женщин — это не приговор к пожизненным памперсам. В интервью с урологом, андрологом, онкологом, д.м.н. Истокским Константином Николаевичем разбираем, когда помогают упражнения Кегеля и профилактика, в каких случаях нужны слинговые или лапароскопические операции, какие у них риски и как выбрать безопасное и эффективное лечение, чтобы вернуться к активной жизни без стыда и ограничений.
Когда врач предлагает операцию при недержании мочи, большинство женщин вжимается в кресло: страшно, стыдно, непонятно, «а вдруг станет только хуже?» Одни годами живут в прокладках и памперсах, другие надеются «прокачать мышцы» упражнениями Кегеля и фитнесом, третьи теряются в потоке рекламы чудо-средств и противоречивых советов.
Разобраться, когда действительно нужна операция, какую методику выбирает врач — слинг или лапароскопию, какие у этого есть риски и ограничения, а в каких случаях можно обойтись без скальпеля, помогает эксперт. В этой части интервью мы говорим с Истокским Константином Николаевичем, заместителем главного врача по урологии, урологом, андрологом, онкологом, д.м.н., доцентом кафедры урологии УГМУ. Он честно и простым языком объясняет, как сегодня лечат недержание мочи у женщин, чем современные операции отличаются от «страшных» вмешательств прошлого и какую роль по-прежнему играет профилактика и образ жизни.
Когда “лента” не единственный выход: риски, ограничения и жизнь после операции
– Константин Николаевич, мы уже поговорили о слинговых операциях как о “золотом стандарте”. А в каких случаях вы выбираете лапароскопическую коррекцию? Есть ли у неё преимущества или, наоборот, ограничения по сравнению со слинговой операцией?
– Лапароскопию как первый вариант мы обычно не предлагаем. Это не стартовая операция при недержании мочи.
Мы к ней приходим в двух ситуациях. Первая – если до этого уже были попытки лечения, и слинговая операция оказалась неэффективной или невозможной.
Вторая – когда у женщины есть сопутствующие проблемы: выраженный тазовый пролапс, то есть опущение матки, шейки матки, стенок влагалища. В таких случаях требуется фиксация матки, пластика тазового дна, другое гинекологическое вмешательство, которое всё равно проводится лапароскопически, через брюшную полость.
И вот если мы уже “находимся в животе” и решаем гинекологическую задачу, логично через тот же доступ одновременно выполнить и коррекцию недержания. Это так называемые симультанные, или сочетанные, операции, когда одной хирургической бригадой за один наркоз решается несколько проблем.
– Понятно. То есть лапароскопия – это, скорее, вариант “два в одном”, когда нужно исправить не только недержание, но и другие серьёзные изменения в малом тазу.
А какие риски и возможные осложнения нужно обязательно обсудить с пациенткой перед такими операциями – и слинговыми, и лапароскопическими? Например, не может ли вместо недержания появиться обратная проблема – задержка мочи?
– Риски есть у любого вмешательства, и мы честно об этом говорим.
Основной страх – как раз то, что вы озвучили: слишком сильное натяжение слинга может привести к затруднённому мочеиспусканию или даже задержке мочи. Никто на сто процентов не может заранее предсказать, как именно поведут себя ткани конкретной женщины. Поэтому после операции мы очень внимательно наблюдаем за пациенткой.
Катетер убрали – и сразу смотрим, как она мочится. Делается УЗИ мочевого пузыря, чтобы оценить, не остаётся ли значительное количество мочи после похода в туалет. Проводим урофлоуметрию – это исследование, которое показывает скорость потока мочи. По-простому, струя должна быть сильной и ровной. Если струя слабая, прерывистая – значит, есть препятствие, нужно вмешаться.
– Если обнаруживается, что лента натянута слишком сильно, женщине придётся снова ложиться на операцию?
– Нет, повторная “большая” операция не нужна. В этом и преимущество современных регулируемых слингов.
Во время вмешательства мы оставляем специальные ниточки-держалки, выведенные наружу на сутки. Если всё хорошо, мочеиспускание свободное, подтеканий нет – эти ниточки просто аккуратно срезаются и удаляются. Для пациентки это не больно и занимает считанные минуты.
Если видим, что моча отходит плохо, можем через эти ниточки чуть ослабить конструкцию. Если, наоборот, утечка сохраняется – немного подтянуть. Это и есть регулируемый слинг. В современных клиниках такая технология уже стала стандартом.
Там, где регулируемых систем нет, выше риск как раз тех проблем, о которых вы спрашиваете: либо задержка мочи, либо слабое натяжение и быстрый возврат симптомов.
– Бывает ли так, что женщина по разным причинам категорически не хочет оперироваться и выбирает жить с недержанием – в памперсах, с прокладками? Можно ли ей как-то помочь без хирургии?
– Такое бывает. Иногда женщина действительно не готова к операции: серьёзные сопутствующие заболевания, сахарный диабет, тяжёлые сердечно-сосудистые проблемы, страх наркоза. В этом случае мы возвращаемся к теме средств реабилитации – подгузники, специальные урологические прокладки, “взрослые памперсы”.
Это помогает сохранить социальную активность, но важно понимать: речь идёт не о лечении, а о компенсации. На языке медицины это именно средства реабилитации, они так и классифицируются.
– А если женщина молодая, у неё недержание есть, но она планирует беременность и роды в будущем?
– Вот здесь очень важный момент. Если пациентка детородного возраста и планирует беременеть и рожать, слинг-операция ей, как правило, противопоказана.
Натянутая лента в малом тазу резко ограничивает возможность естественных родов. Если всё-таки сделать слинг, а потом женщина решит родить, то единственный вариант родоразрешения – кесарево сечение. Мы всегда это проговариваем.
Поэтому с молодыми пациентками, у которых ещё нет завершённого репродуктивного периода, очень внимательно обсуждаем планы: собирается ли она рожать, когда, готова ли на кесарево при будущей беременности.
– Параллельно с этим активно развивается индустрия средств для взрослых: памперсы, впитывающие трусы, прокладки. Они становятся более тонкими, комфортными, незаметными под одеждой. Может сложиться ощущение, что “ну и ладно, буду ходить в них”.
– Да, производители стараются: делают мягкие материалы, удобные формы, хорошие фиксаторы. Всё это важно, потому что людям с тяжёлыми формами недержания действительно нужно жить максимально комфортно.
Но как бы красиво это ни преподносили в рекламе, для нас это остаётся только средством реабилитации. Это не заменяет полноценное лечение, не устраняет причину, а лишь временно сглаживает проявления болезни.
– Вернёмся к операциям. После установки слинга или лапароскопической коррекции есть ли какие-то строгие ограничения по физической активности, спорту, интимной жизни?
– Есть, но они не пожизненные. В среднем мы говорим о шести неделях щадящего режима.
В этот период женщина ограничивает интенсивные нагрузки, половую жизнь, не поднимает тяжёлые предметы. Организм должен спокойно “принять” имплант, ткани – зажить, всё – стабилизироваться.
Дальше при благополучном заживлении она возвращается к обычной активности: может заниматься спортом, ходить в зал, плавать, бегать. Мы лишь советуем не злоупотреблять тяжёлой атлетикой и экстремальными нагрузками, особенно при исходной склонности к опущению органов малого таза.
– То есть фитнес, йога, плавание, бег – это “можно”, а штанга и силовые рекорды – уже под вопросом?
– Примерно так. Обычная гимнастика, йога, пилатес, плавание, лёгкий бег, игровые виды спорта – вполне допустимы. Я наблюдал пациенток, которые до родов были практически на уровне олимпийских чемпионов в лёгкой атлетике, с великолепной физической формой.
Но даже у них после родов мышцы тазового дна могут ослабнуть. В быту они себя чувствуют нормально, а вот во время интенсивных тренировок, прыжков, резких стартов возникает потеря мочи.
И здесь приходится выбирать: либо мы делаем слинговую операцию и возвращаем контроль, либо обсуждаем более мягкий режим тренировок, без прыжков и “погонь за рекордами”.
Как не довести до памперсов: простая профилактика и когда пора к урогинекологу
– Есть ли способы профилактики недержания мочи? Можно ли что-то сделать заранее, чтобы до операции вообще не дошло?
– Профилактика здесь играет колоссальную роль.
Самое первое — общий образ жизни. Здоровое питание, контроль веса. Лишние килограммы — один из главных факторов риска. Чем больше масса тела, тем выше давление в брюшной полости, тем больше нагрузка на мышцы и связки тазового дна.
Плюс отказ от курения. Никотин сам по себе влияет на сосуды и мышцы, а хронический кашель у курильщиков постоянно «бьёт» по мышцам тазового дна изнутри.
Очень хорошо работают регулярные фитнес-нагрузки. Женщины, которые хотя бы как-то двигаются — ходят, плавают, занимаются гимнастикой, йогой, — значительно реже сталкиваются с недержанием. У них мышцы малого таза в лучшем состоянии и тонусе.
– То есть это не только про “красивую фигуру”, но и про профилактику очень конкретной проблемы.
– Совершенно верно.
Плюс важно вовремя лечить хронические заболевания. Длительный кашель при бронхитах и других лёгочных проблемах, постоянные запоры, когда человеку приходится сильно тужиться, — всё это напрямую провоцирует ослабление мышц и связок малого таза и, как следствие, недержание.
Отдельная история — сахарный диабет. Колебания уровня глюкозы отрицательно влияют и на нервы, и на сосуды, и на ткани. Поэтому пациенткам с диабетом важно особенно тщательно контролировать сахар, чтобы не ухудшать ситуацию с удержанием мочи.
– А что насчёт гормонов? Многие женщины после 50 слышат про гормонозаместительную терапию, но боятся.
– После наступления менопаузы один из вариантов профилактики — заместительная гормональная терапия (ЗГТ, приём эстрогенов для компенсации их дефицита). Эстрогены помогают поддерживать хороший эпителий и тонус в органах половой системы и мочевых путях, это единая гормонально зависимая система.
Но очень важно: всё это — только под тщательным наблюдением врача. Гинеколог оценивает противопоказания, подбирает схему, контролирует анализы.
Ну и базовые вещи никто не отменял: регулярные профилактические осмотры у гинеколога, а при наличии жалоб на мочеиспускание — и у уролога.
– Упражнения Кегеля, о которых уже, кажется, слышали все, — это тоже про профилактику? Они только для мужчин или для женщин тоже актуальны?
– Для женщин — в полный рост. Есть целые комплексы, направленные на укрепление мышц малого таза. Кегель — это, по сути, тренировка тех мышц, которые удерживают мочу и поддерживают органы малого таза. При регулярных, правильных упражнениях это хороший профилактический и вспомогательный метод.
– То есть если всё это соблюдать, можно заметно снизить риски.
Мне кажется, мы обсудили все ключевые вопросы. Может быть, вы хотели бы что-то добавить?
– Обязательно.
Самое важное — не стесняться. Если у женщины есть проблема с недержанием мочи, не нужно молча мучиться и считать, что “ну у всех после 50 так”. Современная медицина ушла далеко вперёд. В большинстве случаев мы можем помочь: иногда достаточно минимально инвазивных методов, иногда нужна более серьёзная коррекция, но решение почти всегда есть.
Мы можем использовать и небольшие вмешательства с маленьким разрезом, и, когда нужно, более сложные операции лапароскопическим доступом. В итоге задача одна — вернуть женщине нормальное качество жизни.
Занимаемся этим либо сами, либо совместно с гинекологами. Это как раз сфера урогинекологии — направления на стыке специальностей урологии и гинекологии, где нужны знания и того, и другого.
– Я правильно понимаю, что вы работаете не только с мужчинами, как классический уролог?
– Да, конечно. Я занимаюсь и женскими урогенитальными проблемами: недержанием мочи, различными нарушениями со стороны мочеполовой системы у женщин.
Недавно, например, выступал на форуме, посвящённом реабилитации онкологических пациентов. У таких людей после операций тоже часто возникают недержание, свищи, другие осложнения. И вот реконструктивным урологам приходится решать эти задачи: когда основное онкологическое заболевание уже побеждено, но остались последствия, мешающие нормально жить.
– То есть по вопросам недержания и связанным с ним проблемам женщины тоже могут смело обращаться к вам?
– Безусловно. И они обращаются.
Есть даже женский городской форум, куда меня когда-то добавили в список рекомендованных специалистов. Женщины там между собой делятся опытом, обсуждают результаты операций, пишут, кому помогло. Такое “сарафанное радио” через форумы и социальные сети работает очень активно.
И это, на мой взгляд, хорошо: людям проще решиться на приём, когда они видят реальные истории других женщин, которым уже помогли.
Недержание мочи — это не только про дискомфорт и дополнительные расходы на прокладки. Это про страх выйти из дома, про отменённые поездки, про отказ от спорта и близости, про жизнь «по маршруту: дом — работа — ближайший туалет». При этом у современной урогинекологии в руках целый арсенал решений: от изменения образа жизни и тренировки мышц тазового дна до регулируемых слингов и лапароскопических операций, которые помогают вернуть контроль и свободу движений.
Если вы устали подстраивать каждый день под эту проблему, самое разумное — обсудить свою ситуацию со специалистом, который видит всю картину и владеет современными методами лечения. Записаться на консультацию к Истокскому Константину Николаевичу вы можете на сайте клиники: на приёме врач оценит ваш тип недержания, возможные риски и подберёт индивидуальный план — от профилактики и реабилитации до прицельной, аккуратной хирургической помощи, если она действительно нужна.
Читайте также: