Недержание мочи у женщин — это не “просто возраст”, а диагноз, который можно лечить. Уролог, урогинеколог, онколог, д.м.н. Константин Николаевич Истокский объясняет, какие бывают виды недержания, как понять свой тип и какие современные методы помогают вернуть контроль над мочеиспусканием и нормальное качество жизни.
Вы чихаете, смеётесь, поднимаете пакет из магазина — и каждый раз ловите себя на мысли: «Только бы никто не заметил…» Недержание мочи у женщин — тема, о которой не говорят вслух даже с близкими. Её стыдливо маскируют прокладками, сменой одежды и отказом от прогулок, спорта, путешествий.
Но это не «расплата за возраст» и не «у всех так после 50». Это медицинский диагноз, с которым можно и нужно работать. И чем раньше женщина перестаёт терпеть и списывать всё на годы или роды, тем больше у неё возможностей вернуть себе нормальную жизнь.
В этом интервью мы беседуем с Истокским Константином Николаевичем, заместителем главного врача по урологии, урогинекологом, онкологом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры урологии УГМУ. Он простым языком объясняет, какие бывают виды недержания мочи, почему «пара капель при кашле» — это уже не норма и как врач шаг за шагом подбирает лечение именно под вашу ситуацию.
“Это не возраст, а диагноз”: как понять, какое именно недержание мочи у вас
– Константин Николаевич, наша сегодняшняя тема – недержание мочи у женщин. Давайте разберёмся с самого начала. Что это вообще такое и какие виды недержания бывают?
– Недержание мочи – это патологическое состояние, когда моча подтекает непроизвольно, без контроля со стороны женщины. Не “чуть-чуть, потому что возраст”, а именно то, что нельзя удержать. И проблема знакома очень многим, особенно после 50 лет. На этом фоне резко страдает качество жизни: от выбора одежды до страха лишний раз выйти из дома.
– Часто можно услышать: “Ну да, пару капель при кашле – это у всех, подумаешь”. Это правда “у всех” или всё-таки диагноз?
– Если подтекает – это уже не норма. Есть международное общество по проблемам недержания мочи, и специалисты чётко выделяют несколько типов. Самый распространённый – стрессовое недержание мочи. Тут слово “стресс” немного сбивает с толку, потому что речь не о нервных переживаниях, а о резкой физической нагрузке.
Женщина чихнула, закашлялась, быстро прошлась, пробежала за автобусом, подняла пакет, ребёнка или внука – и в этот момент непроизвольно выделяется моча. Объём может быть разным, от нескольких капель до очень заметного подтекания. Это и есть стрессовое недержание.
– То есть не обязательно переживать сильный эмоциональный стресс – достаточно обычной физической нагрузки в быту?
– Именно. Любое повышение внутрибрюшного давления – кашель, смех, бег, поднятие тяжестей – и моча подтекает. Это первый тип.
Второй тип – ургентное, или неотложное, недержание мочи. Тут механизм другой. Появляется внезапный, очень сильный позыв на мочеиспускание, и женщина просто не успевает добежать до туалета. Позыв настолько мощный, что удержать мочу невозможно.
– То есть она не чихала, не поднимала тяжести, просто резко захотела в туалет – и не смогла дотерпеть?
– Именно так. Здесь чаще всего замешана нервная регуляция мочевого пузыря, так называемый нейрогенный компонент. По-простому – мочевой пузырь “живёт своей жизнью”, сокращается раньше времени, даёт слишком сильные сигналы, и женщина не успевает отреагировать.
Третий тип – смешанное недержание мочи, когда сочетаются оба механизма: и при нагрузке подтекает, и позывы бывают такие, что невозможно досидеть до туалета. Такое встречается довольно часто.
– Есть ли ещё какие-то варианты, помимо этих трёх основных?
– Есть более редкие. Например, ночное недержание – энурез. Чаще ассоциируется с детским возрастом, но у взрослых женщин тоже может встречаться, обычно на фоне неврологических заболеваний: перенесённый инсульт, эпилепсия и другие поражения нервной системы.
Отдельно можно выделить ситуационное недержание. Оно возникает в специфических, провоцирующих моментах: при сильном смехе, при натуживании, иногда во время полового акта. Структура вроде сохранена, но в конкретной ситуации контроль теряется – и моча подтекает.
В сумме можно говорить примерно о пяти типах, но для большинства женщин ключевые – стрессовое, ургентное и смешанное.
– По тяжести течения тоже есть градации? Потому что для кого-то “пара капель” – ерунда, а кто-то из-за этого уже не выходит из дома.
– Степени действительно разные. Лёгкая – когда иногда появляются одна–две капли, обычно хватает одной гигиенической прокладки на весь день. Средняя – когда подтекает чаще и больше, приходится постоянно думать о защите, менять прокладки, подстраивать под это жизнь.
Тяжёлая степень – это когда женщина фактически живёт в подгузниках, моча подтекает постоянно, удержать её невозможно. Это уже серьёзная социальная и психологическая проблема: пациентка стесняется выйти из дома, переживает из-за запаха, боится, что кто-то заметит. Тут страдает не только физический комфорт, но и самооценка, отношения, интимная жизнь.
– Когда женщина наконец собирается с силами и приходит к вам с такими жалобами, с чего начинается обследование?
– Прежде всего с разговора. Подробный, обстоятельный опрос иногда даёт больше, чем любое исследование. Правильно заданные вопросы позволяют очень точно понять, о каком типе недержания идёт речь.
Потом подключаем анкеты. Существуют специальные опросники для оценки недержания мочи и его влияния на жизнь. В том числе DRIP-тест – это специальная анкета, которая помогает оценить, насколько выражено недержание и как сильно оно мешает обычной активности.
Обычно даём пациентке сразу несколько анкет. Они помогают объективнее определить, к какому типу ближе её состояние – стрессовому, ургентному, смешанному. Это важный момент, потому что подходы к лечению разных видов недержания сильно отличаются.
– То есть сначала вы собираете максимум информации “на словах” и с помощью анкет, а потом уже переходите к осмотру?
– Всё верно. Следующий этап – осмотр. Задача – увидеть возможную причину.
Например, мы можем обнаружить опущение органов малого таза – так называемую цистоцеле, когда передняя стенка влагалища и мочевой пузырь смещаются вниз. Часто видим гипермобильность уретры, когда мочеиспускательный канал становится слишком подвижным. Просим пациентку покашлять, и прямо на осмотре видим, как при кашле появляется подтекание мочи. Это типичная картина стрессового недержания.
– Помимо осмотра, какие ещё исследования обязательны?
– Стандартный набор включает анализ мочи, анализ крови, чтобы исключить инфекцию, воспаление, скрытые заболевания. Часто делаем посев мочи, если есть подозрение на инфекционный процесс.
Обязательно проводим ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Смотрим, нет ли хронической задержки мочи, когда пузырь не опорожняется до конца. Проверяем, нет ли признаков нейрогенного мочевого пузыря, камней, других сопутствующих состояний, которые могут усугублять проблему или менять тактику лечения.
– Вы несколько раз упомянули нейрогенный мочевой пузырь. Что это значит для обычного человека, который читает сейчас это интервью?
– Нейрогенный мочевой пузырь – это состояние, при котором анатомически всё вроде бы в порядке, а вот нервная регуляция нарушена. То есть связь между мочевым пузырём, сфинктерами и нервной системой работает неправильно.
Мышца, которая должна выталкивать мочу, может не сокращаться тогда, когда нужно, или, наоборот, сокращаться слишком часто. Сфинктеры, которые должны удерживать мочу, иногда спазмированы или, наоборот, расслаблены не вовремя. В итоге женщина не может нормально опорожнить мочевой пузырь или, наоборот, слишком часто бегает в туалет и не контролирует процесс.
Эта тема сама по себе тянет на отдельный большой разговор. Важно другое: грамотный уролог обязан держать в голове весь спектр возможных причин – от чисто механических до неврологических – и проводить дифференциальную диагностику.
Только когда понятно, с каким типом недержания и с какой причиной мы имеем дело, можно всерьёз обсуждать, как лечить и что именно поможет этой конкретной женщине.
«Упражнения, лазер или операция: как сегодня лечат недержание мочи»
– Константин Николаевич, если коротко: нашли причину недержания – что дальше? В одних случаях помогают упражнения и таблетки, в других женщине предлагают операцию. Как понять, когда достаточно консервативного лечения, а когда без хирургии уже не обойтись?
– Для начала важно не просто видеть симптомы, а понимать, откуда они взялись. Мы ещё не проговорили ключевые причины.
Первая и очень частая – роды, особенно многократные. Во время родов могут повреждаться фасции и связочный аппарат органов малого таза, то есть те “перемычки” и “держатели”, которые поддерживают мочевой пузырь и уретру. В итоге уретра смещается ниже обычного уровня и перестаёт смыкаться так, как должна. Тогда и появляются потери мочи при нагрузке.
– То есть история “родила двоих-троих, и после этого потекло при кашле” – это не просто совпадение, а прямое следствие изменений в анатомии?
– Да, это именно последствия изменений в поддерживающих структурах.
Вторая важная причина – дефицит эстрогенов (женских половых гормонов) после менопаузы. Эстрогены поддерживают тонус мышц малого таза и сфинктера мочевого пузыря. Когда гормонов становится меньше, снижаются и способности тканей удерживать мочу. Поэтому у женщин после пятидесяти мы очень часто видим усиление симптомов.
И уже исходя из этого подбираем лечение.
– Давайте разберём по ступенькам. Если степень лёгкая, женщина относительно молодая – что вы рекомендуете в первую очередь?
– Начинаем с простых и логичных вещей.
Если есть лишний вес, предлагаем похудеть. Избыточная масса тела повышает давление в брюшной полости, а это прямой фактор для недержания.
Если женщина курит, это тоже серьёзный провоцирующий момент. Хронический кашель у курильщиков, плюс воздействие никотина на сосуды и мышцы – всё это ухудшает работу мышц тазового дна. Поэтому отказ от курения – не только “про лёгкие”, но и про контроль мочеиспускания.
– То есть иногда уже изменение образа жизни даёт заметный эффект?
– Да, это не красивые слова “про ЗОЖ”, а вполне конкретное влияние на симптомы.
Дальше подключаем лечебную физкультуру. Есть специальные упражнения для мышц тазового дна – так называемые упражнения Кегеля (комплекс для тренировки мышц, которые удерживают мочу и поддерживают органы малого таза). При правильном выполнении они реально укрепляют “мышечный корсет” снизу.
В лёгких случаях иногда используем и аппаратные методики – например, воздействие лазером на стенки влагалища и область уретры. Лазер стимулирует ткани, улучшает их тонус, и у части женщин симптомы становятся слабее. Но подчеркну: это всё работает именно при лёгких степенях и относительно сохранённой анатомии.
– А если у женщины несколько родов за плечами, выраженное опущение, и моча “побежала” сразу после родов – упражнения уже не спасут?
– В таких ситуациях, как правило, анатомия уже серьёзно изменена. Уретра и мочевой пузырь смещены, поддерживающие структуры растянуты или повреждены.
Физкультура и физиотерапия остаются как поддержка, но ключевую проблему они не решат. И тогда на первый план выходит хирургическое лечение.
– Давайте про операции. Какие методики сейчас используются и чем они отличаются?
– Есть несколько уровней вмешательств.
Самый простой вариант – введение в область уретры специальных филлеров (препаратов, увеличивающих объём, чаще всего на основе гиалуроновой кислоты). Смысл в том, чтобы “подполнить” ткани вокруг уретры, она как бы сильнее сжимается, и моче легче удержаться.
Метод описан, применяется, но в профессиональной среде урологи относятся к нему сдержанно. Эффект обычно недолговременный, процедуры приходится повторять.
– То есть это скорее временное решение, когда нужна “быстрая помощь”, но без гарантии надолго?
– Именно.
Есть также операции, которые делают гинекологи, например кольпорафия (ушивание и укрепление стенок влагалища). При такой операции подшивается передняя стенка влагалища, частично поднимается мочевой пузырь, и иногда это действительно улучшает ситуацию с недержанием.
Но сегодня “золотым стандартом” считаются слинговые операции.
– Это те самые “ленты”, о которых иногда можно услышать в отзывах пациенток?
– Да. Слинговая операция – это установка специальной ленты-импланта (слинга) под уретру. Лента действует как гамак, который поддерживает уретру в правильном положении.
Когда женщина кашляет, чихает или бежит, уретра уже не смещается вниз, остаётся на своём месте, и за счёт этого формируется надёжный “запирающий” механизм.
– Звучит страшновато: сетка, имплант… Насколько это серьёзная операция?
– На самом деле это малоинвазивная процедура. Делается небольшой разрез во влагалище – буквально около сантиметра. Два маленьких прокола – на внутренних поверхностях бёдер или в области над лоном (в зависимости от метода). Через них специальными проводниками подводим под среднюю часть уретры эту ленту шириной около сантиметра.
Дальше очень важный момент – правильно натянуть ленту. Нужно, чтобы она приподняла уретру, но не передавила её. Мы под контролем зрения регулируем натяжение, фиксируем слинг, ушиваем разрез, устанавливаем катетер.
– А как быстро женщина после такой операции возвращается домой и к обычной жизни?
– Как правило, катетер удаляем уже вечером. Пациентка встает, идёт в туалет, мы смотрим, как она мочится, нет ли задержки.
Если всё хорошо, в тот же день или на следующее утро она уходит домой. Восстановление обычно проходит легко, без длительного стационара.
– Насколько часто вообще всё проходит “гладко”?
– В нашей практике примерно у 95 % пациенток операция проходит без серьёзных осложнений.
По долгосрочным результатам: в течение 5–10 лет около 80 % женщин показывают устойчивую эффективность – то есть утечка мочи существенно уменьшается или полностью исчезает.
– Вы упомянули регулируемые слинги. Чем они отличаются?
– В классическом варианте ленту устанавливают и фиксируют во время операции, а дальше организм “привыкает” к этому положению. Но иногда бывает, что слинг натянут чуть сильнее, чем нужно, и женщине трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Или наоборот – натянут слабовато, и при кашле остаётся подтекание.
Регулируемые слинги позволяют на следующие сутки после операции, когда пациентка уже встаёт и мочится, под контролем уролога немного ослабить или, наоборот, подтянуть ленту. Это делает методику более “ювелирной” и индивидуальной.
– А если даже такие операции по каким-то причинам не подходят или уже делались, но не сработали? Есть план “Б”?
– Да, в сложных и повторных случаях переходим к более серьёзным вмешательствам.
Иногда выполняем лапароскопические операции (через небольшие проколы в брюшной стенке с помощью видеокамеры). Один из классических вариантов – операция Бёрча: переднюю стенку влагалища и область уретры подшивают к связкам лонной кости. По сути, ткани подтягиваются вверх и фиксируются в новом положении, что устраняет провал и уменьшает недержание.
Это уже более объёмные вмешательства, их выполняют при определённых показаниях, когда простые методы исчерпаны или не могут быть использованы, или когда нужно выполнить сочетание с какой-либо другой операцией на органах малого таза из одного лапароскопического лоступа.
– То есть сегодня есть целая линейка вариантов – от упражнений, лазера и образа жизни до малоинвазивных слингов и серьёзной лапароскопической хирургии. Главное – не терпеть годами, а дойти до врача, который разберётся, какой метод подойдёт именно этой женщине.
Недержание мочи лишает свободы не только тело, но и голову: женщины перестают носить любимую одежду, боятся долгих поездок, отказываются от спорта и даже от встреч с друзьями. При этом в большинстве случаев проблема решается — от изменения образа жизни и упражнений до современных малоинвазивных операций, которые позволяют снова жить без страха «не добежать».
Если вы узнаёте себя в описаниях, которые звучали в этом интервью, не откладывайте разговор со специалистом «на потом». Записаться на консультацию к Константину Николаевичу Истокскому вы можете на сайте клиники: врач поможет определить ваш тип недержания, подберёт оптимальное обследование и предложит лечение, которое вернёт вам контроль над ситуацией — и уверенность в себе.
Читайте также: