Коэнзим Q10 давно стал одной из самых узнаваемых «молекул здоровья». Его связывают с энергией, молодостью, работой сердца, мышц и даже с замедлением старения. Он активно продаётся в аптеках, фигурирует в маркетинговых слоганах и нередко назначается врачами «на всякий случай». За последние годы ему успели приписать куда больше свойств, чем он реально способен обеспечить.
Однако круг реальных клинических ситуаций, где его польза была бы подтверждена исследованиями, заметно уже, чем это принято считать. Чтобы отделить факты от красиво выстроенных ожиданий, стоит начать с его биологической роли.
Биологическая функция коэнзима Q10
Коэнзим Q10, или убихинон, – жирорастворимая молекула, присутствующая практически во всех клетках организма. Его ключевая функция связана с работой митохондрий, то есть «энергетических станций» клетки. Он участвует в процессе, благодаря которому клетка эффективно вырабатывает АТФ – универсальную «энергетическую валюту» организма. Без этой молекулы нормальный энергетический обмен был бы практически невозможен.
Помимо этого, коэнзим Q10 выполняет антиоксидантную функцию, защищая липидные мембраны от повреждения активными формами кислорода, а также участвует в поддержании других антиоксидантных систем, в частности витамина E. Наибольшая концентрация коэнзима Q10 обнаруживается в тканях с высоким энергопотреблением – миокарде, скелетных мышцах, печени, почках и головном мозге.
Синтез коэнзима Q10 и его изменения с возрастом
Коэнзим Q10 не является витамином. В отличие от витаминов, организм человека способен вырабатывать его самостоятельно. Этот синтез происходит через мевалонатный путь – биохимический каскад, участвующий в образовании целого ряда важных молекул, в том числе холестерина.
С возрастом содержание собственного коэнзима Q10 в тканях действительно может уменьшаться. Однако это обстоятельство нередко интерпретируют слишком прямолинейно. Снижение уровня вещества само по себе не означает клинически значимый дефицит. У большинства здоровых людей, включая пожилых, количество коэнзима Q10 остаётся достаточным для поддержания основных клеточных функций. Поэтому один лишь факт возрастного снижения не является основанием для обязательного приёма добавок.
Коэнзим Q10 и хроническая сердечная недостаточность
Наиболее серьёзный клинический интерес к коэнзиму Q10 связан с хронической сердечной недостаточностью. Это фактически единственная область, где его влияние оценивалось в серии клинических исследований, включая рандомизированные работы и метаанализы.
Ряд таких исследований показал, что добавление коэнзима Q10 к стандартной терапии может сопровождаться умеренным улучшением самочувствия и переносимости физических нагрузок, а также снижением частоты госпитализаций. В отдельных работах отмечалось и уменьшение риска неблагоприятных исходов, однако эти результаты воспроизводились не во всех исследованиях. Иначе говоря, положительный эффект наблюдался, но был ограниченным по величине и проявлялся не у всех пациентов, а преимущественно у людей с более выраженным нарушением сократительной функции сердца.
Почему коэнзим Q10 не вошёл в клинические рекомендации
Несмотря на отдельные положительные результаты проведенных исследований, коэнзим Q10 так и не занял сколь-нибудь серьезного места в современных клинических рекомендациях. Причина здесь не в смене взглядов или предвзятости, а в характере имеющихся данных. Однако ожидания пациентов нередко оказываются значительно выше тех весьма скромных клинических эффектов, которые удалось подтвердить в исследованиях.
Большинство исследований коэнзима Q10 были сравнительно небольшими и существенно различались между собой – по характеристикам пациентов, применяемым дозам и тем показателям, по которым оценивался эффект. Даже самые известные работы не дали такого объёма и надёжности информации, который сегодня требуется, чтобы препарат можно было рекомендовать всем пациентам с сердечной недостаточностью.
В результате коэнзим Q10 оказался в промежуточной позиции. Его нельзя назвать бесполезным, но и оснований считать его обязательной частью терапии недостаточно. Поэтому в клинических рекомендациях он не закреплён как базовый элемент лечения и может рассматриваться лишь как дополнительное средство в отдельных ситуациях.
Коэнзим Q10 и статины: где заканчивается биохимия и начинается клиника
Отдельный устойчивый миф связан с влиянием статинов на уровень коэнзима Q10. Известно, что статины подавляют мевалонатный путь, через который в организме синтезируется не только холестерин, но и коэнзим Q10. Биохимически это действительно сопровождается снижением его эндогенного синтеза.
Однако клиническое значение этого факта нередко переоценивается. Ключевой вопрос заключается не в самом снижении уровня коэнзима Q10, а в том, приводит ли оно к симптомам и можно ли эти симптомы эффективно скорректировать приёмом добавок.
Здесь важно учитывать фармакокинетические ограничения. Коэнзим Q10, поступающий извне, всасывается неполно. В первую очередь повышается его концентрация в плазме крови. Это ожидаемо и само по себе не означает, что уровень вещества должен увеличиваться одинаково в крови и внутри клеток – в биологии такое совпадение встречается редко.
Главная проблема заключается в другом. Данные о том, что приём коэнзима Q10 в виде добавок приводит к устойчивому и функционально значимому увеличению его содержания внутри клеток, особенно в скелетных мышцах, остаются весьма ограниченными.
В ряде исследований рост концентрации в крови не сопровождался убедительными признаками улучшения внутриклеточных процессов, что ставит под сомнение способность добавок компенсировать возможный тканевой дефицит именно там, где он предполагается.
На сегодняшний день серьезные систематические обзоры и метаанализы показывают, что при связанных со статинами мышечных симптомах эффект коэнзима Q10 либо отсутствует, либо нестабилен и по величине близок к плацебо.
Именно поэтому рутинное назначение коэнзима Q10 всем пациентам, получающим статины, не имеет достаточного обоснования. Для многих пациентов этот вывод звучит неожиданно.
В отдельных клинических ситуациях применение коэнзима Q10 всё же может обсуждаться с врачом как пробная мера – например, у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих оптимальную базовую терапию, но сохраняющих выраженную утомляемость, или у больных с мышечными симптомами на фоне статинов, если другие подходы не дали эффекта. Однако и в этих случаях речь идёт не о гарантированной пользе, а о взвешенном индивидуальном решении с заранее умеренными ожиданиями.
Коэнзим Q10 в антиэйдж-медицине
Идея использовать коэнзим Q10 в антиэйдж-медицине выглядит биологически привлекательно. Митохондрии, энергетический обмен и окислительный стресс действительно связаны с процессами старения. На уровне рассуждений о молекулярных механизмах это выглядело вполне убедительно, однако клинические эффекты на уровне целостного организма оказались куда скромнее.
На сегодняшний день нет надёжных доказательств того, что приём коэнзима Q10 замедляет старение человека, влияет на продолжительность жизни или оказывает заметное воздействие на когнитивные функции и мышечную силу у здоровых людей. Имеющиеся исследования либо проводились на небольших выборках и в течение короткого времени, либо оценивали промежуточные показатели, которые не позволяют судить о клинически значимых результатах. В итоге выявляемые изменения, если и наблюдались, были минимальными и не сопровождались ощутимым улучшением физической выносливости, мышечной силы, когнитивных функций или общего функционального состояния.
Формы коэнзима Q10, биодоступность и безопасность
Коэнзим Q10 обычно хорошо переносится. Побочные эффекты встречаются редко и, как правило, ограничиваются дискомфортом в животе, тошнотой или головной болью.
Существует две основные формы – убихинон и убихинол. Убихинол, как восстановленная форма, в среднем лучше всасывается, однако убедительного клинического превосходства одной формы над другой при стандартных дозах не показано. В реальной практике эта разница нередко имеет больше маркетинговое, чем медицинское значение.
Итоги по коэнзиму Q10
Коэнзим Q10 – важная молекула клеточного энергетического обмена, имеющая ограниченную и весьма ограниченную область клинического применения. Он не замедляет старение, не способен заменить влияние образа жизни на здоровье и не может рассматриваться как универсальная добавка «на всякий случай». И именно здесь ожидания людей чаще всего расходятся с научными данными.