Псориаз — это не просто заболевание кожи, а комплексное состояние, в котором глубоко переплетены генетика, иммунитет и психологическое состояние человека.
Современная дерматология все чаще признает этот факт, отходя от взгляда на псориаз как на исключительно внешнюю проблему.
Психологический подход к псориазу сейчас переживает в этом отношении революцию. Открытость mainstream-дерматологии как никогда высока, растет вместе с этим и исследовательский интерес.
Это настоящая революция в подходе к лечению, где психология играет не вспомогательную, а зачастую ключевую роль.
Фундамент работы с псориазом зиждется на двух ключевых принципах, которые важно понять и принять:
1. Вы унаследовали предрасположенность к псориазу.
Появление симптомов зависит от вашей способности справляться с триггерами, включая эмоциональные факторы.
2. Каждая клетка кожи может быть поражена в любой момент.
Любой чистый участок, даже временно, — подтверждение способности вашего тела побеждать возможность псориаза.
Эмоциональное воздействие псориаза тяжело переоценить.
Вам не нужно, чтобы кто-то объяснял, как он заставляет вас чувствовать себя, но важно осознать:
ваши переживания — нормальная реакция на ненормальную ситуацию.
Чувство смущения, стыда, постоянное ожидание отвержения и взглядов окружающих — это нормальная реакция нормального человека на ненормальную ситуацию.
Исследование Станкера с участием 100 пациентов с длительным анамнезом показало: большинство считало смущение худшим аспектом болезни.
Взгляды (реальные или воображаемые) и страхи заражения среди неосведомленных наносили тяжелый эмоциональный урон. Это явление в психологии называется стигматизацией.
Невежество же о псориазе долго усугубляло его влияние. Например, в Европе и Америке его не отличали от проказы вплоть до 1908 года.
Позже пациенты Броумана и Собела также поставили «смущение из-за внешности» на первое место по тяжести переживаний. (Дерматологи в том же исследовании поставили его на последнее!)
Кожа, покрытая бляшками, становится своеобразным клеймом, которое, как кажется человеку, видят все. Это заставляет его бесконечно анализировать себя, прятаться, чувствовать себя «монстром», что лишь усугубляет внутреннее напряжение.
Гинзбург и Линк с помощью современных статистических методов выявили суть чувств, вызываемых псориазом. Они считают, что ключевой фактор — стигматизация.
Стигма — это «биологическая или социальная метка, которая выделяет человека, дискредитирует его и нарушает взаимодействие с другими».
Изначально греческое stigma — заостренный инструмент для нанесения клейма на тех, кого следует избевать.
Какие чувства больше всего способствовали стигматизации?
- Ожидание отвержения
- Чувство неполноценности
- Вина и стыд
- Отсутствие позитивных установок
- Скрытность
Важнейший прорыв в понимании псориаза — это конечно же признание двусторонней связи между кожей и психикой.
Да, псориаз вызывает тяжелый эмоциональный стресс, но что еще важнее — эмоциональные потрясения (тревога, горе, хроническое напряжение) очень часто являются спусковым крючком для самого заболевания или его обострений.
Английский врач Р. Х. Сэвилл обнаружил, что среди 62 пациентов с псориазом лучшие результаты были у тех, кто мог определить стрессовые события, спровоцировавшие обострения. И здесь понимание провоцирующих факторов, по-видимому, улучшает (или как минимум сопровождает) способность эффективнее справляться с протеканием заболевания.
Есть еще наблюдения, которые показывают, что различные исследования оценивают, что от 40 до 80 процентов людей с псориазом являются «реагирующими на стресс». Это не слабость, а особенность их организма.
Кто эти люди в сравнении с теми, кто не связывает ухудшение псориаза со стрессом?
Предполагается, что у «реагирующих на стресс» не только лучший прогноз, но и выше вероятность успеха психологических методик.
Психологический подход к псориазу находит все более сочувственный отклик в mainstream-дерматологии.
В ключевом выступлении на 30-м ежегодном собрании Североамериканского клинического дерматологического общества доктор Юджин Фарбер, почетный профессор Стэнфордского университета, утверждал, что стресс (особенно тревога, депрессия и горе) играет центральную роль в провоцировании псориаза.
Он горячо поддержал терапевтическую роль клинических психологов, снижение стресса, биологическую обратную связь, дискуссионные группы и изменение отношения.
В наблюдениях практикующих специалистов прослеживается еще одна любопытная психологическая черта, часто встречающаяся у людей с псориазом.
Один паттерн личности, не упомянутый в литературе, но замеченный несколькими коллегами-дерматологами, выделяется.
Быстро, быстро, быстро: многие люди с псориазом, кажется, постоянно куда-то бегут.
Я видел ряд пациентов, которые были прекрасно умны, активны, успешны и энергичны, но они находились не просто в высоком темпе большую часть времени — скорее, на сверхскорости или гиперскорости.
Они сильно различались по общему психологическому здоровью, и у каждого были свои эмоциональные «болевые точки».
Но можно предположить, что эти разные люди бежали от личных «монстров», которые казались им внешними, но на самом деле скрывались в их собственных сердцах, мозгах и ожиданиях.
Они двигались слишком быстро для собственного блага.
И в этом возникает мощная метафора, которая хоть и не имеет строгого медицинского подтверждения, но показывает высокую клиническую эффективность.
Делала ли их кожа то же самое? Ведь при псориазе клетки кожи выглядят красными и незрелыми, появляясь на поверхности до того, как успевают полностью созреть, где бешеная гиперпродукция вызывает постоянное шелушение.
И здесь, кожа, по сути, тоже находится в состоянии паники и спешки.
Точная связь между эмоциональным замедлением и замедлением кожи не ясна с медицинской точки зрения, но это понимание помогло бы каждому из этих людей добиться значительных улучшений.
И поэтому ключ к улучшению состояния часто лежит в замедлении — не только физическом, но и эмоциональном.
Замедлитесь, посмотрите, какой «монстр» вас настигает, а затем пересмотрите, действительно ли вам и вашей коже нужно продолжать бежать?
Чего вы так боитесь?
Какая поддержка понадобится вам изнутри и извне, чтобы устоять и встретиться лицом к лицу с монстром?
В заключение
Ваша кожа — не ваш враг, она союзник, который сигнализирует о внутреннем перегрузе.
Работа с псориазом эффективна тогда, когда она идет в двух направлениях параллельно: наружное лечение (медицинское), назначенное врачом-дерматологом, и внутреннее — психологическое, направленное на распознавание триггеров стресса, проработку глубоких страхов и обучение себя и своей кожи состоянию покоя.
Замедлитесь, чтобы дать возможность догнать себя не болезни, а пониманию.
Моя работа как психолога, специализирующегося на терапии принятия и ответственности (ACT), направлена на то, чтобы помочь вам не просто уменьшить стресс, а построить новые, более гибкие отношения со своими мыслями, страхами и самой болезнью — с собой, где мы научимся не бороться с псориазом как с врагом, а осознанно принимать его как часть вашего жизненного контекста, одновременно усиливая вашу способность двигаться к собственным ценностям и целям, несмотря на любые вызовы.
Чтобы никто не оставался наедине со своей проблемой, я организую терапевтическую группу поддержки «ТЫ НЕ ОДИН». Это безопасное пространство для обмена опытом, взаимной поддержки и практического применения психологических инструментов, где вы сможете найти понимание и силу в сообществе людей, которые действительно знают, через что вы проходите.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов