По данным ВОЗ, железодефицитной анемией страдает около 2 млрд человек. В группе риска — молодые женщины и пожилые люди. Почему снижается гемоглобин? Можно ли вылечить анемию с помощью правильного питания? Может ли железо быть в избытке? На эти и другие вопросы об анемии отвечает врач-гематолог, кандидат медицинских наук Родион Пономарев.
Что такое анемия?
Анемия — то, что в просторечии называется малокровием, — характеризуется снижением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в общем анализе крови. Самые частые симптомы анемии – хроническая усталость, утомляемость при незначительных физических нагрузках, учащенное сердцебиение при нагрузке и в покое. При анемии все органы и ткани организма страдают от нехватки кислорода. При внешнем осмотре тоже можно заметить признаки анемии: бледность, ломкость ногтей и изменение их формы, выпадение волос. Анемия легкой и средней степени при длительном течении негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, да и на всем организме. Анемия критической степени тяжести (например, при массивном кровотечении или тяжелом гемолитическом кризе) может привести к летальному исходу.
Каковы причины анемии?
Снижение гемоглобина может быть вызвано разными причинами. Самая распространенная — железодефицит. Железо — это микроэлемент, который выполняет в организме множество функций. Одна из них — участие в переносе кислорода. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 атома двухвалентного железа, и именно этот элемент в составе гема придает крови красный цвет. Если железа не хватает — гемоглобин не синтезируется, перенос кислорода снижается. Кроме того, железо участвует в сокращении мышц, обеспечивает энергетические и биохимические процессы в клетках.
Выделяют три основных причины железодефицитной анемии:
-Кровопотеря (например, обильные менструации или желудочно-кишечные кровотечения);
-Нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте или соблюдение диет с ограничением продуктов животного происхождения;
-Повышенная потребность в железе (например, у подростков в фазе активного роста или у женщин в период беременности и лактации).
Какую роль играет железо в организме человека?
В организме взрослого человека содержится около 4 г железа, у мужчин чуть больше, у женщин чуть меньше, около 3-3,5 г. При этом в эритроцитах находится только около половины этого количества. Большое депо железа находится в печени, откуда освобождается по мере необходимости. Еще часть — в костном мозге, где используется для производства клеток крови. Наконец, около 600 мг железа находится в макрофагах. Это клетки иммунной системы, которые обеспечивают рециркуляцию железа.
Суточная скорость всасывания железа невысока, 1-2 мг в сутки, а потребность гораздо больше — 20-25 мг. Такая большая разница во всасывании и потребности восполняется путем повторного использования железа. Этот процесс обеспечивают макрофаги: они поглощают «старые» эритроциты, разрушают их и высвобождают в плазму железо, которое транспортируется к клеткам- потребителям.
В группе риска — молодые женщины и пожилые люди. Чем старше человек, тем выше вероятность обнаружить у него анемию, причем в пожилом возрасте увеличивается доля полидефицитных анемий (различные сочетания дефицита железа, витамина В9 и В12), анемии хронических заболеваний, анемии, ассоциированной с хронической болезнью почек, а также клонального гемопоэза. В возрастной группе 80+ распространенность анемии доходит до 30-40%. У молодых женщин анемия чаще всего связана с репродуктивной функцией. У каждой третьей беременной регистрируется железодефицитная анемия.
Как диагностируют железодефицитную анемию?
Необходим комплекс обследований, первый из которых — общий анализ крови. Этот анализ показывает количество клеточных элементов крови — гемоглобина, тромбоцитов лейкоцитов, и дополнительные параметры — cредний объём эритроцитов, распределение эритроцитов по объему, и другие, отражающие свойства и морфологию эритроцитов. В случае железодефицитной анемии характерно уменьшение объема эритроцита, содержания гемоглобина в эритроците и концентрации гемоглобина, примерно у трети пациентов регистрируется повышение количества тромбоцитов.
При железодефицитной анемии изменяются значения параметров метаболизма железа, отражающих как объемы депо железа, так и состояние транспорта железа к клеткам-потребителям. Основным маркером абсолютного дефицита железа является сывороточный ферритин – снижение его концентрации ниже референсных значений свидетельствует об истощении тканевых запасов железа, прежде всего в печени.
Развитию железодефицитной анемии предшествует латентный дефицит железа – состояние, при котором синтез гемоглобина и производство эритроцитов в костном мозге еще не нарушены, но при этом регистрируются маркеры абсолютного дефицита железа – прежде всего, снижение концентрации ферритина. Пациенты с латентным дефицитом железа могут иметь симптомы сидеропении: выпадение волос, ломкость ногтей, синдром беспокойных ног и тому подобные.
Комплексная оценка показателей позволяет отличить железодефицитную анемию от других видов анемии и от хронических заболеваний, которые имеют схожие проявления, но совсем другие механизмы развития и подходы к лечению.
Можно ли вылечить анемию с помощью правильного питания?
Наш организм не может синтезировать железо самостоятельно, мы всегда получаем железо с пищей. В основном это пища животного происхождения, содержащая так называемое гемовое железо, которое легко усваивается организмом. В растительной пище тоже есть некоторое количество этого микроэлемента, но его биодоступность гораздо ниже. По этой причине у веганов часто наблюдается дефицит железа, и в этой группе пациентов рекомендуем дополнительный прием препаратов железа в составе лекарственных препаратов или биодобавок.
Восполнить дефицит железа только правильным питанием и вылечить анемию таким образом не получится. Ни говяжья печень, ни стейк не заменят медицинские препараты. А вот для профилактики диета вполне подойдет. В целом, здоровая сбалансированная диета без специального ограничения богатых легкодоступным железом продуктов способна обеспечить нормальное поступление железа в организм.
К снижению всасывания железа приводят заболевания желудочно-кишечного тракта и хронические инфекционные заболевания, в результате развивается функциональный (в отличие от абсолютного) дефицит железа.
На фоне развития железодефицитной анемии у некоторых пациентов развивается патологическая тяга к явно несъедобным продуктам (так называемый, симптом пикацизма) — йоду, мелу, ацетону, меняется восприятие запахов. Этот механизм не является компенсаторным. Так, например, мел никак не может быть источником железа, к тому же кальций, из которого состоит мел, мешает всасыванию железа, так как конкурентно связывается с транспортерами железа в кишечнике. Считается, что такие нарушения возникают из-за того, что железо участвует в распознавании вкуса и запаха. Возможно, это еще одна малоизученная функция железа в организме.
Как лечат железодефицитную анемию?
Для лечения железодефицитной анемии разработаны клинические рекомендации. Обычно анемия легкой и средней степени тяжести лечится таблетированными формами препаратов железа, для тяжелых форм используют внутривенные препараты. У каждого средства есть свои плюсы и минусы. Таблетированные препараты раздражают желудочно-кишечный тракт, могут вызвать боли и нарушения стула. Внутривенные препараты такого эффекта не дают, но могут обусловливать развитие инфузионных реакций. Для их назначения (как и для таблетированных форм) нужны строгие показания.
Может ли быть избыток железа в организме?
В организме здорового человека есть механизмы, которые ограничивают избыточное всасывание железа в кишечнике. При повышении концентрации железа в плазме крови клетки печени производят белок гепсидин и блокируют дальнейшее всасывание железа и выход его из тканевых депо гепатоцитов. У здорового человека не может быть перегрузки железом, как бы он ни любил мясо.
Однако в некоторых случаях перегрузка железом возможна. Это бывает у людей с гемохроматозом — наследственным заболеванием, при котором нарушено производство гепсидина. В северной Европе каждый 5-10-й человек является носителем мутации гена HFE – гемохроматоза I типа. Заболевание встречается гораздо реже, примерно у одного человека из тысячи, оно проявляется, если человек получил дефектный ген от обоих родителей.
Вторичный гемохроматоз может развиться вследствие многократных переливаний эритроцитсодержащих компонентов крови, при заболеваниях системы крови (например, талассемия или миелодиспластический синдром), а также при нерациональной терапии внутривенными препаратами железа (в частности, при многократном превышении курсовой дозы).
Избыток железа также опасен. Это металл с переменной валентностью, способный запускать перекисное окисление мембран клеток и повреждение генетического аппарата клеток. Избыток железа в ткани печени вызывает некротические процессы и приводит к циррозу. Если железо накапливается в сердце, возникают нарушения ритма, иногда фатальные.
Дневная норма железа для мужчин и женщин различается. Многие молодые женщины живут в состоянии, близком к железодефициту, вследствие физиологических потерь, обусловленных репродуктивной функцией. Для всех женщин, планирующих беременность, врач назначает скрининговые исследования в том числе для оценки метаболизма железа. Если обнаруживается анемия, то устанавливают ее причину, и в случае диагностики абсолютного дефицита железа назначают прием препаратов железа. Как правило, грамотно составленный рацион, включающий мясо, печень, овощи и фрукты, позволяет создать достаточные запасы железа в организме.