Вопрос «выживаемости» эндопротеза - основная головная боль людей, которым предстоит замена разрушенного сустава. Одни читают Интернет, другие питаются слухами, у третьих просто фобия - инородное тело, износится, сломается и т.д.
Сегодня покажу два примера, когда эндопротез, в теории, мог бы сломаться. То есть, когда после операции произошла травма.
ПРИМЕР 1.
Молодой человек, на фоне перенесенного КОВИДа потерял оба тазобедренных сустава. Некроз головок бедренных костей. Две операции с интервалом два года. Быстрое восстановление, через два месяца после второй операции пациент уже катался на коньках и - упал. Оскольчатый перелом бедра - свежеоперированного.
Травма высокоэнергетическая, поэтому бедренная кость - на части, в том числе вокруг ножки эндопротеза. Ножка титановая, ее сломать ноль шансов. Кости наши намного менее прочные. Когда эндопротез стоит в кости много лет, кость вокруг уплотняется и укрепляется, но выше или ниже остаётся нормальной - и менее слабой, чем на уровне эндопротеза.
Здесь ножка простояла всего два месяца, еще не произошла остеоинтеграция, тем более - уплотнение кости. Вот поэтому стандартную ножку пришлось заменить на длинную - ревизионную, и скрепить сломанное бедро вокруг ножки пластиной и серкляжами.
Примерно то же самое я бы сделал, если бы перелом был без эндопротеза.
ПРИМЕР 2.
Пациент 82 лет, довольно малоподвижный, 2 года после эндопротезирования. Упал дома на, разумеется, оперированный бок.
Здесь диаметрально противоположная ситуация - за два года костная ткань вросла в поры эндопротеза, как результат - бедро сломалось ниже ножки эндопротеза, и, несмотря на то, что трещины кости пошли выше - вдоль ножки, симбиоз «кость-протез» выстоял. Пациенту, напомню, 82 года.
Собираем кость по тому же принципу, только без замены ножки.
И в том, и в другом случае чашка, вкладыш и головка протезов не пострадали. Крайне редко ломается таз с протрузией чашки, один раз в жизни я видел перелом керамической головки - вдребезги. Это была керамическая головка первого поколения, пациент ростом под два метра, и упал с размаха на лёд озера.
В целом же всё обычно происходит примерно так, как в описанных мной двух случаях.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Если фиксация перелома сделана так, как я показал, то, как ни странно, мы не ждём сращения кости, а сразу разрешаем полную нагрузку на ногу. Как после первичного эндопротезирования. В результате реабилитация проходит очень быстро, ничего специального не требуется.
Это вышагивает дедушка на 3 день после операции:
А это первый пациент в Африке через 2 года после перелома:
Давно забыл и про два эндопротеза, и про перелом )))