«Пью снотворное по полтаблетки — иначе не засыпаю. Неделю назад добавил ещё четверть, а днём иногда беру каплю успокоительного, чтобы не трясло. Это нормально?» С такими вопросами обращаются часто.
Хроническая усталость, сменная работа, тревожный фон — и «волшебная кнопка» в аптечке кажется простым ответом. Проблема в том, что снотворные и седативные работают по законам нейробиологии: если использовать их дольше и чаще, чем положено, мозг перестраивается и начинает «просить» дозу.
Разберёмся, как понять, что привычка перешла в лекарственную зависимость, какие препараты несут больший риск, чем опасен резкий отказ и как безопасно выбираться из этого круга.
Статью подготовил психиатр‑нарколог клиники «Свобода» в Нижневартовске Иванов Алексей Федорович.
Какие препараты чаще всего «затягивают»
Бензодиазепины (диазепам, феназепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам и др.) — быстро снимают тревогу и «включают сон», но за 2–4 недели формируют толерантность и абстиненцию при отмене. Высокий риск у короткодействующих и «сильных» (например, алпразолам).
Z‑препараты (золпидем, зопиклон, залеплон) — позиционируются как «современнее», но при длительном приёме дают похожие проблемы: привыкание, утреннюю «вату», провалы памяти, поведенческие феномены (ночные перекусы, поездки).
Барбитураты — сегодня назначаются редко, риск зависимости и передозировки очень высок.
«Пограничная зона»: прегабалин/габапентин (при боли и тревоге), фенибут, некоторые седативные антигистаминные — кажутся безобиднее, но при ежедневном приёме месяцами дают толерантность, «ломку» и тягу.
Алкоголь как «замена» таблеткам — частый и опасный сценарий: суммирует седативный эффект и угнетение дыхания.
Как понять, что это уже лекарственная зависимость
Срабатывает не один признак, а их сочетание.
- Толерантность: прежняя доза «не берёт», требуется больше или чаще. Вы ловите себя на «четвертинках» и «каплях» днём.
- Потеря контроля: планировали «на ночь по нужде», но употребление «расползается» на день; возникают «запасание», тревога из‑за кончавшихся таблеток.
- Абстиненция: при пропуске дозы — отдаёт тревогой, сердцебиением, потливостью, дрожью, «мурашками» в теле, навязчивыми мыслями; у бензодиазепинов возможны судороги, у Z‑препаратов — сильная «отдача» бессонницей.
- Навязчивость и стихийность: мысли о препарате «на повторе», возите с собой блистер «на всякий случай».
- Вред, который вы видите, но продолжаете: провалы памяти, падения ночью, утреннее «оглушение», сбои на работе, конфликты дома — но отменить «не получается».
- «Доктор‑шоппинг» и серые схемы: просите рецепты у разных врачей, покупаете «с рук» или в онлайн‑аптеках без назначения, меняете препараты, чтобы «сбить» зависимость — и застреваете между ними.
Если несколько пунктов — «про вас», это повод обсудить с врачом именно зависимость, а не «ещё одну таблетку посильнее».
Почему резкая отмена — плохая идея
Мозг успевает «подстроиться» под седатив: собственные тормозные механизмы (ГАМК‑система) ослабевают. Резкий стоп вызывает рикошет: тревога, панические атаки, бессонница хуже, чем была, бессилие, боли, «электрические» прострелы в теле, тошнота, светобоязнь.
У бензодиазепинов и барбитуратов возможны судороги, делирий, опасные аритмии. У прегабалина/фенибута — выраженная вегетатика, бессонница, депрессия. Это не «сила воли», а нейробиология. Правильный выход — постепенный, под наблюдением.
Кто в группе повышенного риска
- Ежедневный приём дольше 2–4 недель (даже «малых доз»).
- Смена нескольких препаратов «в поисках эффекта».
- Высокопотентные короткодействующие средства (алпразолам, лоразепам, золпидем).
- Смешивание с алкоголем, опиоидами, барбитуратами.
- Сопутствующие депрессия/тревога, ПТСР, хроническая боль, ночные смены, апноэ сна.
- Пожилой возраст (падения, спутанность, «делирии сумерек»), болезни печени/почек.
Почему «мне просто нужен сон» редко решается таблеткой
Бессонница и тревога — симптомы, не диагноз. За ними часто стоят: апноэ сна, синдром беспокойных ног, хроническая боль, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипер- или гипотиреоз, дефицит железа или B12, депрессия, тревожные расстройства, плохая гигиена сна, поздний кофеин/энергетики, яркие экраны ночью. Если лечить только симптом седативом, «корень» остаётся — дозы растут.
Как выглядит безопасный план выхода
Оценка. Врач собирает «карту»: какие препараты, в каких дозах и сколько, что уже пробовали, что с дыханием во сне, желудком, щитовидкой, железом, настроением. Иногда нужен скрининг на апноэ (опросники, полисомнография).
План отмены. Плавное снижение дозы (обычно на 5–10% каждые 1–2 недели), иногда переход на долгодействующий бензодиазепин с более стабильной «ступенькой» и дальше — по лестнице вниз. Для Z‑снотворных — аналогично. Для прегабалина/фенибута — медленнее, с коррекцией «откатов».
Защита от «отдачи». Подключение когнитивно‑поведенческой терапии бессонницы (КПТ‑I): ограничение времени в постели, контроль стимулов, «безэкранное окно», работа с катастрофизацией сна. По показаниям — мелатонин, тразодон/миансерин (с осторожностью и только под врачом), дневные техники релаксации, дыхание, тепло, регулярная физическая активность днём.
Лечение причин. Терапия апноэ сна (СИПАП), коррекция железа/B12/витамина D, лечение рефлюкса, стабилизация щитовидной железы, работа с депрессией/тревогой препаратами без зависимости (СИОЗС/СИОЗН) и психотерапией.
Безопасность. Один назначающий врач и одна аптека, «контракт на препараты», отсутствие «запасов» дома, трезвость на период отмены (алкоголь/опиоиды — под запретом), предупреждение о вождении/работе на высоте в дни снижения доз.
Поддержка. Короткие еженедельные визиты/звонки, связь через мессенджер в «часы риска», подключение семьи: как поддержать без контроля («держать режим», «вместе на вечернюю прогулку», «напомнить про ритуал сна»).
Когда нужна срочная помощь
Если на фоне снижения дозы возникли судороги, выраженная спутанность, галлюцинации, сильная рвота и обезвоживание, резкие скачки давления/пульса, боли в груди — это экстренная ситуация.
Немедленно обращайтесь за помощью. Опасны и комбинации «таблетки + алкоголь»: риск угнетения дыхания и остановки сердца.
Частые заблуждения, которые мешают
- «Перейду на травки/безрецептурные — это безопаснее». Валериана/пустырник в высоких дозах дают седативный эффект и ту же «отдачу», некоторые «натуральные» средства влияют на печень и взаимодействуют с лекарствами. «Безрецептурные снотворные» часто антигистаминные — они ухудшают когнитивные функции и вызывают толерантность.
- «Брошу резко — переболею». Риск судорог/делирия и «отката» в ещё более тяжёлую бессонницу/тревогу делает такой «подвиг» неразумным.
- «Добавлю днём чуть‑чуть — ничего». Дневной «досвет» закрепляет зависимость, стирает границы и усиливает когнитивные проблемы.
- «Мне нельзя никакие таблетки». Есть безопасные схемы без зависимости; вопрос в диагнозе и дозах, а не в «плохих»/«хороших» лекарствах.
Что делать прямо сейчас, если узнали себя
Не увеличивайте дозу «на сегодня». Не смешивайте с алкоголем. Зафиксируйте текущую «ступеньку» и договоритесь о консультации. До визита — выровняйте базу: подъем/отбой в одно время, без экранов за час до сна, яркий свет утром, кофеин до 14:00, еда за 3–4 часа до сна, регулярная дневная активность, прохладная тёмная спальня.
Если ночью накатывает тревога — встаньте, выйдите из спальни, сделайте спокойное дело при тусклом свете (книга, пазл), вернитесь, когда «клонит». Это работает лучше, чем ворочаться и «добивать» таблеткой.
Контакты:
Адрес: ул. Кузоваткина, 47, корп. 5, Нижневартовск
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (3466) 40-02-75
«Снотворные и успокоительные — инструменты, а не «кнопка сна на всю жизнь». Их место — короткие курсы и особые ситуации. Если препарат стал ежедневным «костылём», а без него хуже, это не «ваша слабость», а признак лекарственной зависимости. Выход — не в резкой отмене и не в замене на «алкоголь/травки», а в плановом снижении дозы, лечении причин бессонницы и тревоги и обучении «длинным» навыкам сна», — Иванов Алексей Федорович, психиатр‑нарколог, клиника «Свобода» в Нижневартовске.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.