Сижу после онлайн приема, на календаре 3 января, огромный чек лист ожидания, но хоть принял 6 человек, немного подразгрузил. Приятная усталость, немного в ушах правда звенит от наушников. Попробую перегрузиться и почитать/ответить на комментарии в Дзен, и знаете, практически в каждом из постов о терапии, как заевшая пластинка, повторяется одна фораза. Кто-нибудь обязательно вздохнёт: «Да, но это, наверное, дорого ему стоило». Или, того хуже: «Ну понятно, пациент, видимо, весьма состоятельный человек». Эта фраза незаметно прокалывает суть нашей работы — и вытравливает из неё воздух невылеченной человеческой боли, заменяя его мертвым газом социальных предрассудков. Не стигм даже, заблуждением, или завистью, или чем то еще, если понимаете, напишите в комментариях, попробуем разобраться.
Давайте начистоту. Давайте, как в нашем клинразборе, разложим по полочкам простой и неудобный вопрос: а сколько, собственно, стоит наблюдение у психиатра? Не абстрактного, а вот здесь и сейчас и прямо меня, в реалиях нашей странной, двоящейся медицины? Мне скрывать нечего, налоги плачу, взяток не беру, да и не за что, если уж быть честным то. И главное давайте попробуем решить, нужно ли быть «сильно богатым», чтобы получить качественную помощь? Я попробую рассчитать на своём примере, снять с этого вопроса налёт мифов и тяжёлых взглядов.
Прежде всего — оговорка. Самое доступное лечение у меня, его нижняя планка, равно нулю для пациента. Это приём по полису ОМС в ПНД или государственной клинике. Это бюджетное место в стационаре. Вполне себе вариант. Не идеальный, часто — трагически перегруженный, но вариант. Мы же сегодня поговорим о коммерческом секторе. Не потому, что он лучше или правильнее, а потому, что его экономика более прозрачна. И большинство вопросов и комментариев, все же касаются платного приема. В ней всё просто: есть цена за время и экспертизу. Право пациента, брать или не брать. Или выбрать что то дешевле.
Как в среднем устроено моё наблюдение? Небольшой шаблон.
Здесь важно понять: мы лечим не «болезнь вообще», а конкретного человека. Но есть некий усреднённый алгоритм, скелет, на который наращивается плоть индивидуальных особенностей.
- Первичный приём (60-90 минут). Это — самое важное. Это практически клиническое расследование. Я очень подробно собираю анамнез. Детство, травмы, перенесённые болезни, наследственность, текущие симптомы, их длительность и интенсивность. Особенно анализирую предыдущие назначения (если они были), их эффекты и побочки. Часто к этому моменту пациент уже прошёл через несколько врачей, и его история напоминает лоскутное одеяло. Моя задача собрать и увидеть рисунок. Иногда даже и ошибочный, но я всегда максимально стараюсь сохранить прежнее лечение, да, скорректировать, но сохранить насколько это возможно. По итогу этой встречи, да диагноз. и дизайн, - стратегия. Я практически всегда расписываю две схемы лечения: основную (оптимальную) и резервную (на случай непереносимости или слабого ответа). Мы обсуждаем все «за» и «против», возможные побочные эффекты и временные рамки, когда стоит ждать улучшений. Пациент, как мне кажется, уходит с понятным планом действий и моими контактами для срочных вопросов.
- Повторная консультация (через 21 день, или 3-4 недели). Это ключевая точка контроля. За это время проявляется (или не проявляется) действие основных препаратов, становятся видны первые побочки. Мы корректируем дозы, решаем, переходить ли на резервную схему, добавляем ли что-то. Это короткая, но очень важная «сверка часов».
- Последующие консультации (примерно через 3 месяца, затем через 9-12 месяцев). Если терапия подобрана удачно и пациент стабилен, встречи становятся реже. Мы обсуждаем долгосрочные эффекты, качество ремиссии, возможность медленной отмены препаратов (если это уместно) или, наоборот, необходимость длительной поддерживающей терапии. Цель, вернуть человека к полноценной жизни и предотвратить рецидивы.
Итого, в обычном, самом усреднённом, неосложнённом случае — это 5 встреч за год: 1 первичная и 4 повторных. Разумеется, жизнь вносит коррективы. Бывает, что человек приходит только за «вторым мнением» — одной консультацией, чтобы утвердиться в выбранном пути или, наоборот, кардинально его изменить. А бывают тяжёлые, резистентные случаи, когда требуется интенсивный контакт: созвоны раз в 3-4 дня, коррекция на ходу. Но возьмём за основу нашу среднестатистическую годовую программу.
А теперь арифметика.
Я возьму свои максимальные расценки, - московские (в регионах они ниже). И онлайн-приём, который давно стал полноценным инструментом. И что немаловажно, более доступным.
1. Вариант «Москва, очный приём в частном центре».
- Первичная консультация (90 мин): 15 000 руб.
- Повторные консультации (4 по 45-60 мин): 4 х 9 000 руб. = 36 000 руб.
- Итого за год: 51 000 рублей.
2. Вариант «Онлайн-приём».
- Первичная консультация (видео, 60-90 мин): 10 000 руб.
- Повторные консультации (4 по 30-45 мин): 4 х 7 000 руб. = 28 000 руб.
- Итого за год: 38 000 рублей.
Важное дополнение: я не беру денег за короткие пятиминутные созвоны по важным, срочным вопросам («Доктор, у меня такая-то побочка, что делать?») или за уточняющие сообщения в мессенджере. Это часть моей этики и понимания того, что терапия — это процесс, а брать деньги за 5 минут общения или адекватное сообщение, да не.
И вот он, главный вопрос: 38 000 – 51 000 рублей в год. Это дорого? Нужно ли быть «сильно богатым»?
Давайте наложим эту сумму на реальность. Это:
- Примерно 3200 – 4250 рублей в месяц. Меньше, чем абонемент в хороший фитнес-клуб в центре Москвы. Дешевле, чем еженедельные походы в кофейню на капучино (около 4 чашек в неделю по 300 руб. = 4800 в месяц). Сопоставимо со стоимостью мобильной связи, интернета и подписки на стриминговые сервисы для семьи.
- Это не разовая выплата, а распределённая на год нагрузка.
- Для многих меньше месячного платежа по ипотеке или автокредиту.
Богатство здесь ни при чём. Речь идёт не о роскоши, а о приоритетах. Мы без сомнения находим деньги на то, что считаем важным: на ремонт сломавшегося автомобиля, на обучение детей, на отпуск. Но когда дело касается психического здоровья, в голове у многих срабатывает странный выключатель: «Это дорого», «Я не настолько болен», «Как-нибудь само пройдёт».
Позвольте быть жёстким. Депрессия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая бессонница — это не «как-нибудь». Это сломанный двигатель вашей психики. Вы же не будете год ездить на машине со стуком в двигателе, надеясь, что он «сам рассосётся»? Вы поедете в сервис. И заплатите. Потому что иначе машина встанет окончательно, а ремонт станет в разы дороже. То же самое и со здоровьем. Болеть выходит дороже, чем не болеть. А почему врач чтоит таких денег я писал тут:
С психикой — та же история. Год жизни, прожитый в тревоге и тоске, — это невосполнимый ресурс. Потеря работы из-за выгорания, развал семьи из-за неконтролируемой раздражительности, суицидальная попытка — вот истинная, невосполнимая «стоимость» того, чтобы сэкономить 3-4 тысячи в месяц на помощи специалиста.
Когда я слышу «пациент, видимо, богатый», мне хочется спросить: а что, бедным психические расстройства не положены? Или они должны мучиться тихо и бесплатно, потому что «не могут себе позволить»? Это чудовищная ловушка мышления. Качественная психиатрическая помощь сегодня — это не атрибут роскоши. Это такая же базовая необходимость современной жизни, как стоматолог или хороший терапевт. Это вложение не в «модную штуку», а в своё функционирование, трудоспособность и, в конечном счёте, в саму возможность радоваться жизни.
Да, я прекрасно понимаю, что для кого-то и 3000 рублей в месяц — неподъёмная сумма. И здесь мы снова возвращаемся к вопросу о роли государства, страховой медицины, социальных программ. Но это — разговор на уровне системы. А на уровне отдельного человека, который читает эти строки и, возможно, колеблется, я хочу сказать прямо:
38 000 – 51 000 рублей в год — это цена не за «богатство». Это цена за профессиональный алгоритм, за время, потраченное на изучение вашего случая, за доступ к современным знаниям и протоколам, за возможность получить не шаблон, а индивидуальный план. Это цена за ваш собственный покой и эффективность.
И если вам нужна дополнительная психотерапия или больше поддержки — да, это будет стоить отдельно. Но даже базовая, рутинная, грамотная фармакотерапия и наблюдение по чёткому плану — это уже 80% успеха. И это доступно не только олигархам. Это доступно учителю, инженеру, менеджеру, студенту, который подрабатывает — любому, кто решит, что его психическое здоровье стоит этих вложений.
Потому что альтернатива — всегда дороже. И счёт за неё предъявляет не банк, а сама жизнь.