Вы когда-нибудь выходили из кабинета гинеколога с листком, исписанным строчками анализов, и думали: «А зачем мне всё это?» При этом — и время потрачено, и деньги ушли, и волнение добавилось… А через неделю выясняется: половина назначений была необязательной. Или — вообще бесполезной.
К сожалению, в гинекологической практике до сих пор встречаются анализы и обследования, которые проводятся по привычке, «на всякий случай» или из-за устаревших рекомендаций. Они не вредят (в большинстве случаев), но отвлекают, создают ложное ощущение безопасности или, наоборот, провоцируют беспокойство из-за случайных, незначимых отклонений.
Давайте честно и спокойно разберём, какие анализы действительно нужны — а какие можно смело оставить в прошлом. Без паники, без обвинений, но и без дипломатии.
Почему вообще появляются «лишние» анализы?
Причин несколько — и все они понятны, хотя и не всегда оправданы:
🔹 Страх пропустить что-то важное. Врачи — тоже люди. Чтобы не упустить редкое заболевание, иногда назначают «всё подряд».
🔹 Устаревшие протоколы. То, что 20 лет назад считалось стандартом, сегодня может быть признано ненужным — но не все врачи успели перестроиться.
🔹 «Цепочка» назначений. Один анализ показал сомнительный результат → назначают ещё два уточняющих → ещё три… Хотя изначально повод был слабым.
🔹 Коммерческий интерес. В некоторых частных клиниках объём обследований влияет на прибыль. Это печально, но реальность.
Важно: не все врачи так делают. Многие работают строго по современным клиническим рекомендациям — на основе доказательной медицины. Но даже у самых добросовестных бывают моменты, когда «так всегда делали».
Наша цель — помочь вам быть информированным пациентом. Не спорить с врачом, а спрашивать: «А зачем именно этот анализ? Как он повлияет на решение?» Это ваше право — и ваша защита.
Что такое «доказательная медицина» — и почему это важно?
Простыми словами: это подход, при котором каждое назначение подкреплено научными исследованиями, показавшими, что анализ:
✅ повышает шансы на раннее выявление опасного состояния;
✅ меняет тактику лечения;
✅ приносит больше пользы, чем вреда (включая стресс и ложные положительные результаты).
Если анализ не проходит эту проверку — он считается недостаточно обоснованным. И да — в гинекологии таких «традиционных, но бесполезных» тестов — немало.
Разберём самые частые примеры.
🔸 Бесполезный №1: Мазок на флору («чистота влагалища») у здоровых женщин
Что это?
Классический мазок из влагалища, шейки матки и уретры, который оценивает:
— количество лейкоцитов («воспаление»);
— преобладающие бактерии («палочки», «кокки»);
— степень «чистоты» (I–IV степень).
Почему его до сих пор назначают?
По традиции. Многие женщины проходят его раз в год «для профилактики», даже без жалоб.
Почему это бесполезно?
- «Степень чистоты» — устаревшее понятие. Оно не имеет отношения к реальному здоровью. Например:
— I–II степень — не гарантирует отсутствия инфекций (например, хламидий, которые не видны в мазке);
— III–IV степень — не означает воспаление. Может быть нормой при снижении эстрогенов (после родов, в период лактации, в перименопаузе). - Лейкоциты ≠ воспаление. В норме во влагалище всегда есть лейкоциты — от 5 до 30 в поле зрения (а при грудном вскармливании — и до 50–60!). Их повышение без симптомов (зуда, выделений, боли) — не повод для лечения.
- Не определяет главные инфекции. Мазок на флору не видит хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, герпес, ВИЧ — только крупные бактерии и грибки.
Когда мазок на флору действительно нужен?
— При жалобах: зуд, жжение, необычные выделения (цвет, запах, консистенция);
— Перед операциями на органах малого таза;
— При подозрении на бактериальный вагиноз или кандидоз (молочницу) — но даже тогда предпочтительнее ПЦР или бакпосев.
Вывод: Если вы чувствуете себя хорошо — этот анализ не нужен. Он не защищает от рака, бесплодия или инфекций. Это «фото» микрофлоры в один момент — без контекста.
🔸 Бесполезный №2: Посев на уреаплазму/микоплазму у женщин без симптомов и без плана беременности
Что это?
Анализ (ПЦР или посев), выявляющий Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.
Почему его часто назначают?
Потому что эти микроорганизмы «часто находят», и многие врачи считают их «причиной всех бед»: эрозий, воспалений, бесплодия.
Почему это — чаще всего пустая трата?
- Уреаплазмы и микоплазмы — часть нормальной микрофлоры.
По данным ВОЗ и ведущих гинекологических ассоциаций (ESGO, ACOG), эти бактерии обнаруживаются у 40–80% сексуально активных женщин — и не вызывают заболеваний, если нет симптомов. - Нет доказанной связи с эрозией шейки, болями внизу живота или «хроническим воспалением».
Многочисленные исследования показали: лечение уреаплазмы у бессимптомных женщин не снижает риск воспаления придатков, выкидышей или преждевременных родов. - Лечение может навредить.
Антибиотики убивают не только «цель», но и полезную микрофлору — повышая риск бактериального вагиноза или молочницы.
Когда анализ имеет смысл?
— При невынашивании беременности (2 и более самопроизвольных выкидыша до 20 недель) — но только после исключения других причин (гормоны, тромбофилия, анатомия);
— При подтвержденном воспалении маточных труб (сальпингите), если другие инфекции не найдены;
— Перед ЭКО — по протоколу клиники (но и здесь подход спорный).
Важно: Mycoplasma genitalium — другое дело. Это патоген, вызывающий уретрит и цервицит. Его ищут отдельно — и лечат при обнаружении.
Вывод: Если у вас нет жалоб, беременности в планах или истории потерь — искать уреаплазму не нужно. Это не «скрытая инфекция», а просто «жилец».
🔸 Бесполезный №3: TORCH-комплекс «на всякий случай» при планировании беременности
Что это?
Анализ крови на антитела (IgG/IgM) к группе инфекций:
— T — токсоплазмоз
— O — «другие» (часто герпес, ЦМВ, парвовирус)
— R — краснуха
— C — цитомегаловирус (ЦМВ)
— H — герпес (HSV-1/2)
Почему его любят назначать?
«Чтобы знать, болели ли вы, и не заразитесь во время беременности».
Почему это часто бессмысленно?
- Наличие IgG-антител — это иммунитет, а не болезнь.
Например:
— Если у вас есть IgG к краснухе — вы защищены, и во время беременности не заболеете. Это хорошо.
— IgG к токсоплазме, ЦМВ, герпесу — означают, что вы перенесли инфекцию в прошлом. Это нормально для 50–90% взрослых. - IgM-антитела часто дают ложно-положительные результаты.
Особенно при низком уровне. Это вызывает панику: «Беременна — и токсоплазма активна?!» — а при углублённой диагностике (ПЦР, авидность IgG) оказывается, что инфекция была годами назад. - Знание статуса не меняет поведение.
Даже если у вас нет антител к токсоплазме — профилактика одна: не есть сырое мясо, мыть овощи, не трогать кошачий лоток. Того же требует и отрицательный, и положительный результат. - Нет вакцин и профилактических лекарств от ЦМВ, токсоплазмы, герпеса. Значит, «знать заранее» — не даёт преимуществ.
Когда TORCH действительно нужен?
— При беременности с подозрением на внутриутробную инфекцию (УЗИ: задержка роста, кальцинаты, водянка);
— При симптомах острой инфекции во время беременности (лихорадка, сыпь, лимфоузлы);
— Перед ЭКО в некоторых клиниках (но это спорно).
Что стоит проверить при планировании?
— Краснуху (только IgG): если нет иммунитета — сделать прививку за 1–3 месяца до зачатия. Это единственный пункт TORCH, где профилактика работает.
— ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С — обязательно, по закону и здравому смыслу.
Вывод: TORCH-комплекс как «разведка» — пережиток прошлого. Он создаёт ложное чувство контроля и часто ведёт к ненужным переживаниям.
🔸 Бесполезный №4: Анализ на гормоны «просто посмотреть»
Что это?
Сдача крови на 10–15 гормонов (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, ТТГ и др.) без чётких показаний.
Почему так делают?
— «Чтобы понять, всё ли в порядке с гормонами»;
— «Вы же жаловались на усталость/прыщи/лишний вес — может, гормоны?»
Почему это редко помогает?
- Гормоны — не статичные цифры. Их уровень меняется:
— в течение дня (кортизол — утром максимум, ночью — минимум);
— в разные дни цикла (прогестерон — высок только после овуляции);
— после сна, стресса, еды, даже подъёма по лестнице. - Усталость, прыщи, набор веса — почти никогда не связаны с «гормональным дисбалансом» у женщин с регулярным циклом и нормальным УЗИ. Чаще причины — сон, стресс, питание, физическая активность, приём лекарств.
- Лечить такие «отклонения» — значит лечить лабораторию, а не человека.Отклонение от «нормы» ≠ болезнь.
Например:
— пролактин может быть выше из-за недосыпа;
— тестостерон — из-за приёма контрацептива;
— ТТГ — из-за недостатка йода или витамина D.
Когда гормоны действительно стоит сдавать?
— Нарушение цикла: отсутствие месячных >3 мес (аменорея), очень редкие (менее 4 в год) или обильные менструации;
— Подозрение на СПКЯ: нерегулярный цикл + признаки гиперандрогении (усиленный рост волос, прыщи, выпадение волос по мужскому типу) + УЗИ яичников;
— Подозрение на гипотиреоз: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, прибавка веса + повышение ТТГ (проверяют в первую очередь — один тест);
— Невынашивание беременности — по строгим показаниям (прогестерон — только в лютеиновую фазу, не «наугад»).
Совет: Не сдавайте гормоны «списком». Сначала — осмотр, анамнез, УЗИ. Потом — целенаправленный анализ.
🔸 Бесполезный №5: ПЦР на ВПЧ всем женщинам младше 30 лет (без цитологии)
Что это?
Анализ на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33 и др.).
Почему его часто назначают?
«ВПЧ — причина рака шейки, надо знать, есть ли он».
Почему это нецелесообразно до 30 лет?
- ВПЧ — самая распространённая ИППП.
До 30 лет его обнаруживают у 70–80% сексуально активных женщин.
В 90% случаев иммунная система самостоятельно удаляет вирус за 1–2 года — без лечения. - Без изменений в мазке — даже ВПЧ 16 не требует лечения. Только наблюдение.Обнаружение ВПЧ ≠ риск рака.
Для развития предрака нужны:
— персистентная (длительная) инфекция (более 1–2 лет);
— высокоонкогенный тип (16/18 — самые опасные);
— изменения в клетках шейки (выявляются цитологией — мазком на онкоцитологию). - Раннее выявление ВПЧ вызывает тревогу без пользы.
Женщина узнаёт, что «носит вирус рака», начинает проходить кольпоскопии, биопсии… хотя риск предрака у неё минимальный.
Что рекомендуют ВОЗ и ведущие клиники?
— До 25 лет: только цитология (мазок на онкоцитологию) раз в 3 года, если начали половую жизнь.
— 25–29 лет: цитология раз в 3 года — или ВПЧ-тест раз в 5 лет (но не чаще!).
— С 30 лет: ВПЧ-тест в комбинации с цитологией (ко-тест) — раз в 5 лет.
Исключение:
— При аномальном мазке (ASC-US и выше) — тогда ВПЧ-тест помогает принять решение: наблюдать или делать кольпоскопию.
Вывод: Сам по себе ВПЧ-тест у молодой женщины — это скорее «информационный стресс», а не инструмент профилактики.
🔸 Бесполезный №6: УЗИ органов малого таза «по графику» у здоровых женщин
Что это?
Ежегодное (или даже ежеквартальное) УЗИ матки и яичников «для контроля».
Почему его делают?
«Чтобы вовремя увидеть миому, кисту, полип».
Почему это не нужно без показаний?
- УЗИ — не скрининг для рака яичников.
Оно не снижает смертность от рака яичников (доказано крупными исследованиями: UKCTOCS, PLCO). А вот ложноположительные результаты — дают:
— ненужные операции;
— стресс;
— финансовые потери. - Фолликулярные и лютеиновые кисты — норма.
У каждой женщины в цикле формируются функциональные кисты. Они проходят сами за 1–2 цикла. Их обнаружение на УЗИ часто ведёт к «наблюдению», повторным УЗИ, тревоге. - Миомы и кисты часто бессимптомны.
Найти их без жалоб — не значит, что нужно лечить. Многие живут с миомами 5–8 см годами — и не знают.
Когда УЗИ обязательно?
— Нарушение цикла (обильные, редкие, отсутствующие месячные);
— Боль внизу живота, особенно во время менструации или полового акта;
— Подозрение на бесплодие (через 12 месяцев регулярной жизни без защиты — или 6 месяцев после 35 лет);
— Контроль после лечения (миома, эндометриоз, полипы).
Совет: УЗИ — отличный инструмент, но только по показаниям. Не превращайте его в «ежегодную проверку», как масло в машине.
🔸 Бесполезный №7: Анализ на онкомаркеры (СА-125, РЭА, HE4) «на всякий случай»
Что это?
Кровь на белки, которые могут повышаться при некоторых опухолях.
Почему его назначают?
«Чтобы исключить рак на ранней стадии».
Почему это опасно?
- Онкомаркеры НЕ чувствительны и НЕ специфичны.
— СА-125 повышается при:
• эндометриозе (у 50–80% женщин);
• воспалении придатков;
• миоме с перерождением;
• беременности;
• даже при ОРВИ.
— HE4 — чуть точнее, но тоже не идеален. - Нет доказательств, что скрининг онкомаркерами снижает смертность.
Более того — он ведёт к избыточной диагностике и операциям. - Ложноположительный результат разрушает психику.
«СА-125 повышен — рак яичников?» — а через неделю выясняется: просто обострение эндометриоза.
Когда онкомаркеры имеют смысл?
— При уже подтверждённом раке — для контроля лечения и рецидивов;
— В составе алгоритма ROMA (с УЗИ и HE4) — для оценки риска злокачественности узла яичника у женщин в постменопаузе.
Для скрининга здоровых женщин — онкомаркеры не используются нигде в мире.
А что действительно важно? Полезные анализы и обследования
Теперь — о том, что стоит делать, потому что это спасает жизни и здоровье.
✅ Цитология (мазок на онкоцитологию)
— Когда: начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни — раз в 3 года.
— Почему: снижает смертность от рака шейки матки на 80%. Это — золотой стандарт.
✅ ВПЧ-тест (с 30 лет — в комбинации с цитологией)
— Когда: с 30 лет — ко-тест раз в 5 лет.
— Почему: ВПЧ 16/18 — главные виновники рака. Их выявление позволяет точнее оценить риск.
✅ Скрининг ИППП при риске
— Кому: при смене партнёра, незащищённом сексе, жалобах.
— Что: ПЦР на хламидии, гонорею, трихомониаз — из шейки и уретры.
— Почему: эти инфекции часто бессимптомны, но могут привести к бесплодию.
✅ УЗИ по показаниям
— Когда: боль, нарушение цикла, бесплодие.
— Почему: помогает найти причину — миому, полип, эндометриоз, кисту яичника.
✅ Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
— Когда: при планировании беременности, смене партнёра, перед операциями.
— Почему: раннее выявление спасает здоровье матери и ребёнка.
✅ Осмотр гинеколога с оценкой шейки матки (визуально и в зеркалах)
— Когда: раз в год — даже без анализов.
— Почему: опытный врач может увидеть изменения, которые УЗИ или анализы не покажут.
Как вести себя на приёме, чтобы избежать «лишнего»?
- Спрашивайте: «Зачем именно этот анализ?»
Хороший врач объяснит: как результат повлияет на диагноз или лечение. - Уточняйте: «Есть ли доказательства пользы для моей ситуации?»
Это не вызов — это запрос на доказательную медицину. - Не стесняйтесь сказать: «Я хочу сначала разобраться в симптомах, а не сдавать всё сразу».
Диагноз ставится по совокупности: жалобы + осмотр + целевые анализы. - Избегайте «пакетных предложений» вроде «гинекологический скрининг-премиум». Часто это маркетинг.
Вместо вывода: ваше здоровье — не сборник анализов
Здоровье — это не список цифр в лабораторном бланке. Это самочувствие, цикл, отсутствие боли, энергия, уверенность.
Анализы — лишь инструмент. И как любой инструмент, он полезен, только когда применяется по назначению.
Не бойтесь задавать вопросы. Не стыдитесь просить объяснить. Вы — не пассивный объект обследования. Вы — участник процесса.
Доверяйте врачу — но проверяйте информацию. Заботьтесь о себе — но не превращайте профилактику в тревожную рутину.
И помните: чаще всего — всё в порядке. А если не в порядке — современная медицина знает, как помочь. Главное — не запутаться в лабиринте ненужных анализов.
Берегите себя. Слушайте тело. Действуйте осознанно.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.