Многие из нас слышали фразу: «У вас анемия — нужно пить железо». И, действительно, железодефицитная анемия — самая распространённая форма. Но что делать, если вы месяцы пьёте препараты железа, а уровень гемоглобина всё равно не растёт? Или, наоборот, железо в норме, а вы чувствуете постоянную слабость, одышку, «ватные» ноги и будто «выжаты, как лимон»?
Возможно, причина — не в недостатке железа, а в чём-то другом. Анемия — это не диагноз. Это симптом, сигнал организма: «Что-то пошло не так с кровью». И причины могут быть самыми разными — от нехватки витаминов до скрытых болезней. Давайте разберёмся, какие бывают «невидимые» анемии, почему их легко пропустить и как не упустить важные звоночки.
Что вообще такое анемия?
Коротко: анемия — это состояние, при котором в крови недостаточно эритроцитов или гемоглобина — белка, который переносит кислород от лёгких к тканям. Без достаточного кислорода клетки «задыхаются», и организм начинает «экономить»: снижается энергия, замедляются обменные процессы, страдает внимание, появляется головокружение, бледность кожи, ломкость ногтей и выпадение волос.
Но! Эритроциты — это не просто «мешочки с железом». Их производство — сложный оркестр, в котором задействованы костный мозг, витамины, гормоны, печень, почки… Если нарушается хоть одно звено — оркестр начинает фальшивить. И тогда «железо» может быть в избытке, а анемия — всё равно есть.
Железодефицитная анемия: «звезда» на сцене (но не единственная)
Почему она так популярна? Потому что действительно частая. Женщины — из-за менструаций, беременности, кормления. Мужчины — из-за скрытых кровотечений (язвы, полипы, геморрой). Дети и подростки — при быстром росте, если рацион беден. Вегетарианцы и веганы — особенно при неграмотном питании.
Симптомы: слабость, бледность, «заеды» в уголках рта, ломкость ногтей, желание грызть мел/лёд/сырой картофель (это называется пика — признак серьёзного дефицита), одышка при лёгкой нагрузке.
Диагноз ставится не только по гемоглобину. Важны:
- ферритин («склад» железа),
- трансферрин и его насыщение,
- уровень сывороточного железа.
Но — и это важно — низкий ферритин может быть и при нормальном гемоглобине. Такое состояние называют латентным дефицитом железа. Человек ещё не «анемичен», но уже чувствует усталость, сонливость, снижение памяти. И лечить его нужно — иначе рано или поздно гемоглобин всё равно упадёт.
Однако если анализы показывают:
- гемоглобин низкий,
- ферритин в норме или даже повышен,
- железо в норме или повышено,
— значит, железо не причём. И вот здесь начинается самое интересное.
Витамин B12 и фолиевая кислота: «невидимые дирижёры» кроветворения
Эритроциты формируются в костном мозге. Но чтобы они созрели правильно — нужен «строительный план», которым управляют витамины B12 и B9 (фолиевая кислота). Если их нет — эритроциты получаются крупными, «недоваренными», неуклюжими. Это мегалобластная анемия (или B12-дефицитная / фолиеводефицитная).
Почему B12 может не хватать — даже при нормальном питании?
- Атрофический гастрит — слизистая желудка истончается, не вырабатывается «внутренний фактор Касла» — белок, без которого B12 не всасывается в кишечнике. Особенно часто у людей старше 50 лет.
- Операции на желудке или поджелудочной — нарушают всасывание.
- Веганство без добавок — B12 есть только в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные). Ни водоросли, ни ферментированные продукты — не замена.
- Приём некоторых лекарств: метформин (от диабета), ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.), длительный приём антацидов.
Но вот парадокс: B12 может быть «в норме» по анализу — а на деле его не хватать клеткам. Почему? Потому что стандартные тесты измеряют общий B12 в сыворотке — включая неактивную форму. Более точные маркёры — гомоцистеин и метилмалоновая кислота (ММА). При дефиците B12 они растут раньше, чем меняется гемоглобин.
Симптомы B12-дефицита — не только про кровь:
- онемение, «ползание мурашек» в руках и ногах (поражение нервов!),
- неустойчивость при ходьбе (как будто «ступаешь по вате»),
- снижение памяти, «туман в голове», депрессивные состояния,
- жжение языка, его гладкость и ярко-красный цвет («лакированный язык»),
- ухудшение зрения.
Да, это всё может быть просто из-за недостатка одного витамина. И если вовремя не начать лечение — повреждение нервов может стать необратимым.
Фолиевая кислота (B9)
Она участвует в синтезе ДНК и делении клеток. Её нехватка тоже вызывает мегалобластную анемию. Но есть нюанс: при приёме фолиевой кислоты на фоне скрытого дефицита B12 анемия может «отступить» — а неврологические симптомы будут прогрессировать быстрее. Потому что фолиевая кислота «маскирует» анемию, но не лечит дефицит B12.
Источники B9: зелёные листовые овощи (шпинат, петрушка, щавель), бобовые, печень, цельнозерновые. Но фолиевая кислота чувствительна к теплу и свету — при варке разрушается до 90%.
Важно: при планировании беременности и в первом триместре нужна фолиевая кислота в форме метафолина или фолината — у 30–60% людей есть генетическая особенность (мутация MTHFR), из-за которой обычная фолиевая кислота не усваивается.
Анемия хронических заболеваний: «тихий саботаж»
Представьте: в организме идёт скрытое воспаление — артрит, туберкулёз, ВИЧ, ХОБЛ, почечная недостаточность, онкология, даже хронический тонзиллит или кариес. Иммунная система выделяет сигнальные молекулы — цитокины (например, интерлейкин-6). Они «перепрограммируют» обмен железа:
- печень начинает активно вырабатывать ферритин, чтобы «спрятать» железо от бактерий (они тоже его любят),
- всасывание железа в кишечнике блокируется,
- высвобождение железа из запасов — тоже замедляется,
- эритропоэтин (гормон, стимулирующий кроветворение) вырабатывается хуже.
В итоге: железа в сыворотке — мало, ферритина — много, гемоглобин — низкий. Но железо не нужно добавлять — оно есть, просто «заперто». Если давать препараты железа — они не усвоятся, а могут даже усугубить воспаление.
Анализы при такой анемии:
- гемоглобин ↓
- железо ↓
- ферритин ↑ или норма
- ОЖСС (общая железосвязывающая способность) ↓
- С-реактивный белок (СРБ) ↑, СОЭ ↑
Лечение — не железо, а борьба с основным заболеванием. Иногда помогает эритропоэтин (в уколах), но только по назначению врача и при чётких показаниях.
Гемолитические анемии: «кровь разрушается быстрее, чем создаётся»
Здесь эритроциты образуются в норме — но живут меньше положенных 120 дней. Они разрушаются (гемолизируются) раньше срока — в селезёнке, печени или прямо в сосудах.
Причины могут быть:
- Наследственные: серповидно-клеточная анемия, талассемия, дефицит фермента Г6ФД (часто проявляется после приёма некоторых лекарств или бобов фава), наследственный сфероцитоз.
- Приобретённые: аутоиммунные заболевания (организм вырабатывает антитела против собственных эритроцитов), инфекции (малярия, микоплазма), токсины, искусственные клапаны сердца, ДВС-синдром.
Как заподозрить?
- гемоглобин ↓↓ (часто резко),
- ретикулоциты ↑ (это «молодые» эритроциты — костный мозг пытается компенсировать потерю),
- билирубин (непрямая фракция) ↑ — из-за распада гемоглобина,
- моча тёмная (может быть «чайного» цвета),
- селезёнка увеличена,
- желтушность кожи и склер (не из-за печени, а из-за гемолиза!).
Это уже не «попейте витаминки» — это требует срочной диагностики и наблюдения гематолога.
Апластическая анемия: «фабрика остановилась»
Самая редкая, но тяжёлая форма. Костный мозг «молчит» — почти не производит ни эритроциты, ни лейкоциты, ни тромбоциты. Получается «панцитопения» — дефицит всех клеток крови.
Симптомы:
- слабость, одышка (из-за анемии),
- частые инфекции, температура (лейкопения),
- синяки, носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на коже (тромбоцитопения).
Причины:
- вирусы (гепатит, Эпштейна-Барр),
- лекарства (некоторые антибиотики, противосудорожные, цитостатики),
- токсины (бензол, мышьяк),
- аутоиммунные атаки на стволовые клетки,
- идиопатическая (причина неизвестна — у 70% случаев).
Диагноз ставится по пункции костного мозга — там видно, что жировая ткань заместила кроветворную. Лечение — пересадка костного мозга, иммуносупрессивная терапия. Без помощи — смертельно опасно.
Почки, щитовидка, надпочечники — «тихие регуляторы»
Не все знают, но почки — главные производители эритропоэтина. При хронической болезни почек (ХБП) его вырабатывается меньше — и развивается анемия, связанная с ХБП. Она бывает даже при «умеренной» стадии болезни (3А). У таких пациентов гемоглобин может держаться на уровне 90–100 г/л годами — и это считается «нормой для них», хотя качество жизни страдает сильно.
Щитовидная железа тоже влияет: при гипотиреозе замедляются все обменные процессы, включая кроветворение. Часто наблюдается комбинация B12-дефицита и гипотиреоза — они «подпитывают» друг друга.
Надпочечники при недостаточности (например, болезнь Аддисона) могут вызывать анемию, лейкоцитоз и гиперпигментацию кожи — редкое, но важное сочетание.
Диагностика: что сдавать — и зачем
Если вы чувствуете симптомы анемии — не спешите пить препараты по совету подруги или фармацевта. Начните с базового обследования:
- Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами.
→ Смотрим: гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель (или MCV — средний объём эритроцита!), ретикулоциты.
MCV < 80 — микроцитарная анемия (железо, талассемия).
MCV > 100 — макроцитарная (B12, B9, алкоголь, гипотиреоз).
MCV в норме — нормоцитарная (хронические болезни, гемолиз, апластическая). - Биохимия:железо, ферритин, ОЖСС, ТIBC (если нет ОЖСС),
витамин B12, фолиевая кислота,
гомоцистеин и метилмалоновая кислота — при подозрении на B12,
билирубин (общий и непрямой),
креатинин, мочевина (почки),
СРБ, СОЭ (воспаление). - Гормоны: ТТГ, свободный Т4 (щитовидка), кортизол (при подозрении на надпочечниковую недостаточность).
- Дополнительно (по показаниям):анализ кала на скрытую кровь (даже при отсутствии симптомов ЖКТ!),
гастроскопия/колоноскопия — особенно у мужчин и женщин после 45 лет,
УЗИ брюшной полости (селезёнка!),
исследование на аутоиммунные антитела.
Лечение — не про «дозу», а про причину
- Железодефицит? → Найдите источник потери (гинекология? ЖКТ?), назначьте железо (перорально или в/в, если не усваивается), добавьте витамин C для всасывания.
- B12-дефицит? → Уколы цианокобаламина или метилкобаламина — иногда пожизненно. Таблетки работают только при лёгком дефиците и здоровом желудке.
- Фолиевая кислота? → В форме, подходящей вашему генотипу (если есть мутация MTHFR — нужен метафолин).
- Анемия хронического заболевания? → Лечите основное — артрит, инфекцию, почки. Железо — только при подтверждённом дефиците запасов.
- Гемолиз? → Срочно к гематологу: иммуносупрессоры, спленэктомия, плазмаферез — зависит от причины.
- Апластическая? → Только в специализированном центре.
Профилактика: как не дать анемии сформироваться
- Сбалансированное питание: мясо/рыба/яйца 2–3 раза в неделю — для железа и B12. Зелень, бобовые, цельнозерновые — для B9.
- Не игнорируйте «мелочи»: усталость, ломкость ногтей, «заеды», онемение — это не «возраст» и не «переутомление».
- Регулярные анализы: раз в год — ОАК и ферритин. Если вы веган/вегетарианец, старше 50, принимаете омепразол или метформин — добавьте B12 и гомоцистеин.
- Лечите хронические очаги: кариес, тонзиллит, гастрит, колит — всё это может тлеть годами, провоцируя анемию.
- Беременным — обязательный приём фолиевой кислоты до зачатия и в первом триместре. А на поздних сроках — контроль ферритина: запасы железа «сгорают» на рост плаценты и ребёнка.
Заключение: слушайте не только анализ, но и себя
Анемия — это не просто цифра в анализе. Это сигнал. Иногда — о простом: не едите достаточно мяса. А иногда — о серьёзном: скрытом воспалении, гастрите, даже опухоли.
Не стоит игнорировать усталость, списывая её на «режим», «стресс» или «погоду». Особенно если раньше вы легко справлялись с нагрузками, а теперь дышите тяжело даже в лифте.
И не бойтесь копать глубже. Один дополнительный анализ (ферритин, B12, гомоцистеин) может сэкономить месяцы мучений и десятки тысяч на бессмысленные БАДы. Помните: анемия — не диагноз. Это вопрос, на который нужно найти ответ.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.