Большинство людей хорошо ориентируются в привычных анализах: холестерин, глюкоза, иногда — HbA1c, ЛПНП/ЛПВП. Эти показатели действительно важны и часто входят в диспансеризацию или плановые чек-апы.
Но есть маркеры, которые обычно не включают “по умолчанию”, хотя они могут дать дополнительную информацию о рисках и скрытых дефицитах. Один из таких маркеров — гомоцистеин.
Особенность гомоцистеина в том, что он может быть повышен без ярких симптомов, долго “молчать”, но при этом отражать процессы, которые имеют отношение к сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболеваниям (инсультам), тромбообразованию, и в ряде случаев — к когнитивным нарушениям.
Что такое гомоцистеин
Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в организме и в норме находится на низком уровне. Впервые её описали в исследованиях около 90 лет назад, и с тех пор интерес к ней то усиливался, то снижался — но полностью тема никогда не исчезала.
В нормальных условиях гомоцистеин не должен накапливаться: организм перерабатывает его двумя основными путями:
- Переход в цистеин (в этом процессе важен витамин B6)
- Возврат в метионин — при участии витамина B12 и фолата
Метионин — незаменимая аминокислота, и он широко представлен в пище, особенно в животном белке.
Нормальные значения и степени повышения
У здоровых людей уровень гомоцистеина чаще всего находится в диапазоне 5–15 мкмоль/л (референсы могут немного отличаться в зависимости от лаборатории, пола, методики).
Повышение уровня называется гипергомоцистеинемией, и её часто классифицируют по степени выраженности:
- умеренная: 16–30 мкмоль/л
- промежуточная: 31–100 мкмоль/л
- тяжёлая: >100 мкмоль/л
Важно: само по себе число в анализе — это не диагноз, но это сигнал, что с метаболизмом гомоцистеина что-то идёт не так.
Почему гомоцистеин повышается
Дефицит витаминов B6, B12, фолата
Эти витамины — “инструменты”, которыми организм перерабатывает гомоцистеин. Если их не хватает, гомоцистеин начинает накапливаться.
Дефицит может возникать по разным причинам:
- недостаточное поступление с питанием,
- нарушения всасывания,
- возрастные изменения,
- особенности диеты (например, ограничение продуктов животного происхождения — чаще касается B12).
Генетические факторы (например, варианты MTHFR)
Один из наиболее обсуждаемых вариантов — изменения в гене MTHFR, влияющие на превращение фолата в активные формы.
Фолат участвует в метилировании — процессе, который помогает “переводить” гомоцистеин в другие молекулы. Когда этот этап работает хуже, уровень гомоцистеина может расти даже при внешне “нормальном” питании.
Почему высокий гомоцистеин часто не даёт симптомов
Это один из главных практических моментов.
Повышенный гомоцистеин часто протекает бессимптомно. На ранних этапах человек может вообще ничего не чувствовать.
Иногда встречаются неспецифические жалобы (они не уникальны для гомоцистеина):
- хроническая усталость,
- “туман” в голове,
- снижение концентрации.
И поэтому ситуация нередко выглядит так: стандартные анализы “в порядке”, а проблема обнаруживается только при более расширенной проверке (как в вашем гипотетическом примере: дефицит витаминов группы B + высокий гомоцистеин).
Когда имеет смысл сдавать гомоцистеин
- подозрение на низкий B12 или фолат
Особенно если есть признаки, которые могут встречаться при дефицитах: усталость, слабость, сердцебиение, изменения кожи/ногтей и т.д. - семейная история сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта
Особенно если события были относительно ранними. - если уже был инфаркт/инсульт или есть набор факторов риска
Например, высокое ЛПНП или повышенное артериальное давление — в этих условиях врач иногда расширяет лабораторную оценку. - подозрение на гомоцистинурию у ребёнка
Это редкая наследственная история, но потенциально серьёзная.
И важная оговорка из вашего текста: регулярно всем подряд тестировать гомоцистеин не обязательно, если нет факторов риска или клинических причин.
Что можно сделать: питание и образ жизни
Увеличить потребление фолата
Фолат содержится:
- в тёмной листовой зелени,
- в чечевице и бобовых,
- часто добавляется в обогащённые зерновые продукты.
Поддержать B6 и B12
Пищевые источники:
- B6: птица, бананы, картофель
- B12: рыба, молочные продукты, яйца (в целом продукты животного происхождения)
Если есть дефицит — иногда одной диеты мало.
Чеснок
Есть предварительные данные, но эффект заметнее в сочетании с общими стратегиями (например, физнагрузка и питание), и это не “самостоятельное лечение”.
Курение и алкоголь
Курение и чрезмерный алкоголь могут повышать гомоцистеин — вероятно, через влияние на витамины группы B и окислительный стресс. Логика простая: снижение этих факторов часто работает не только на гомоцистеин, но и на общий сосудистый риск.
Когда диеты недостаточно: добавки
У части людей изменения питания дают слабый эффект, особенно если:
- выражен дефицит B-витаминов,
- есть генетические варианты, влияющие на метаболизм,
- имеются проблемы всасывания.
Тогда рассматривают таргетную добавку витаминов группы B: B6 + B12 + фолат.
Дополнительно в исследованиях обсуждались и другие вещества:
- цинк: в одном из направлений исследований отмечалось повышение статуса фолата и снижение гомоцистеина у женщин в постменопаузе;
- N-ацетилцистеин (NAC): в животных моделях описывали потенциальное влияние на атеросклероз, но клинические данные у людей ограничены и неоднозначны.
Работа с врачом: почему это принципиально
Если гомоцистеин повышен, врач помогает:
- понять причину (дефицит, генетика, другое),
- выбрать тактику (питание/добавки/дообследование),
- контролировать динамику по анализам.
И отдельное важное правило: не менять назначенные лекарства самостоятельно “из-за гомоцистеина”. Это маркер, а не единственная цель.
Заключение
Гомоцистеин — аминокислота, которая в норме остаётся низкой. Если он повышается, это может быть сигналом:
- дефицита B12/B6/фолата,
- генетических особенностей метаболизма,
- повышенного сердечно-сосудистого и тромботического риска.
Часто это состояние долго не даёт симптомов, но именно поэтому анализ может оказаться полезным в правильной клинической ситуации. Во многих случаях уровень удаётся снизить за счёт питания, отказа от вредных привычек и, при необходимости, грамотной коррекции витаминами под контролем врача.
Если вы уже сдавали гомоцистеин — напишите, что у вас получилось: что помогло, а что нет. Обсуждение в комментариях иногда даёт больше практической пользы, чем сухие схемы.
Спасибо, что дочитали статью до конца. Я стараюсь писать о медицине так, как объясняю своим пациентам на приёме .
Если вам близок такой формат, подписывайтесь на мой Telegram-канал. https://t.me/drPirogovAN