🫁🫀 Респираторные вирусы, вакцины и сердце. Доктор медицинских наук Роман Комаров

Респираторный вирус— это не только «кашель и температура». Острые вирусные инфекции могут запускать цепочку, которая сердцу не нравится: системное воспаление, протромботическую активацию, эндотелиальную дисфункцию и симпатические «всплески» — всё это потенциальные триггеры инфаркта, инсульта и декомпенсации ХСН.

В 2025 году в European Heart Journal вышли сразу два гигантских датских прагматичных рандомизированных исследования на базе национальных регистров — редкий случай, когда клинический вопрос проверяют не «на 2–5 тысячах», а на сотнях тысяч людей.

1) DANFLU-2 (грипп): high-dose vs standard-dose

В исследование включили 332 438 взрослых ≥65 лет: сравнили высокодозную и стандартную инактивированную вакцину.

По «гриппозным» исходам высокодозная вакцина работала лучше: для госпитализаций по гриппу относительная эффективность была около 43–46% (в подгруппах с/без ASCVD).

Но по «жёстким» сердечно-сосудистым исходам (MACE: СС-смерть/ИМ/инсульт) добавочной защиты не показали: эффект близок к нулю, доверительные интервалы пересекают 0 как у пациентов без ASCVD, так и с ASCVD.

2) DAN-RSV (RSVpreF): вакцина vs без вакцинации

Здесь рандомизировали 131 276 взрослых ≥60 лет (RSVpreF против отсутствия вакцинации).

По главному исходу — RSV-госпитализации — эффект сильный: VE ~80% у людей без ASCVD; в группе ASCVD формально 100%, но с очень широкими интервалами (мало событий).

По MACE — умеренно и статистически неубедительно (примерно 9–12%, интервалы широкие).

Интересная деталь: в подгруппе ASCVD появился сигнал снижения инсульта (авторы называют это находкой, требующей подтверждения).

Вакцины уверенно снижают инфекционно-связанные госпитализации у пожилых — это уже само по себе «кардиологично», потому что меньше тяжёлых инфекций = меньше триггеров.

Прямой эффект “вакцина → меньше инфарктов/инсультов” пока не доказан так же жёстко, как эффект на инфекции: сигнал есть, но он либо небольшой, либо требует отдельных исследований с фокусом на СС-исходах.

Вакцинация всё больше выглядит как часть современной профилактики в кардиологии, но продавать её как «прививку от инфаркта» — преждевременно. Правильная формулировка пока проще и честнее: защищаем от инфекции — и тем самым убираем один из мощных триггеров сердечно-сосудистых