(Острожно, много букв)
Хроническая болезнь почек - это не самостоятельный диагноз. Как боль, температура, отеки и тд не являются болезнью, так и ХБП является следствием чего-то еще.
Концепция ХБП отражает текущую функцию почек, которая повреждена/снижена в силу разных факторов. Ранее использовали термин хроническая почечная недостаточность (ХПН) - сейчас это не корректно и термин упразднен в начале 2000х
Новая концепция ХБП позволяет врачам правильно маршрутизировать пациента, оценивать темпы прогрессирования, дает понимание когда каких осложнений можно ждать, когда готовиться к диализу и конечно же разговаривать на одном языке во всем мире, работая в одной системе классификаций.
❗️ХБП является следствием уменьшения количества рабочих нефронов (структурно-функциональная единица почек) или их необратимого повреждения. В результате гибели нефроны замещаются соединительной тканью - это называется процессом склероза.
Почему могут погибнуть нефроны? Диабет, артериальная гипертензии, гломерулонефриты, врожденные аномалии развития, лекарства, курение, ожирение, алкоголь и т.д. Причин множество.
Следствием любого повреждающего фактора при длительном его воздействии является смерть нефронов и необратимое снижение функции почек - ХБП. Воскресить нефроны нельзя. Я нефролог, а не некромант.
❓Как ставится диагноз?
Мы уже разобрались, что ХБП это про снижение или нарушение функции. При чем не однократно выявленное, а стойкое (т.е. в течение более 3х месяцев)
Соответственно мы должны найти признаки нарушения функции. Их много, но давайте перечислим самые важные:
🔺Появление белка в моче. В норме у взрослого человека суточная потеря белка с мочой не должна превышать 0,15 г/сут. Если белка теряется больше, то возможно есть проблемы с фильтрационным барьером, который не должен пропускать этот белок. Если в общем анализе мочи обнаружили повышение белка, то это повод сдать суточную протеинурия или альбумин/креатининовое соотношение мочи.
🔺Появление эритроцитов в моче при исключении урологической и гинекологической патологии. Таже история про повреждение фильтрационного барьера.
🔺Снижение СКФ <60 мл/мин/1.73 м2. Все знают слово «креатинин», но не все знают, что по нему мы не оцениваем функцию почек. Его нужно пропустить через формулу CKD-EPI и смотреть на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), у взрослого человека она должна быть более 60. Оптимально сейчас рассматривать креатинин вместе с Цистатином С
🔺Наличие структурных аномалий, которые могут влиять на количество нефронов. Гипоплазия почки, потеря почки, поликистоз, злокачественные образования и множество врожденных аномалий развития
Пунктов еще очень много, но скажу сразу, что пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простые кисты почек, проблемы с мочеиспусканием - это не ХБП. Но вот если это привело к появлению маркеров необратимого почечного повреждения, то это уже ХБП
❗️Что для себя вы должны вытащить из этого поста?
Длительное повреждение почек носит необратимый характер. Новые нефроны не отрастить, креатинин не снизить. И все наши силы в лечении ХБП фокусируются на устранении повреждающих факторов и сохранении тех ресурсов, которые остались.
Проще всего устранять повреждающие факторы еще до того как они необратимо долбанут по почкам. Обычно на это у нас есть большое количество времени, но это постоянно откладывается, пока не прилетит по лбу дубиной с надписью «готовьтесь к диализу»
«Я чувствую интоксикацию и что почки тянет, но все обследования в норме» - это не ХБП и не к нефрологу