Вы слышали фразы вроде: «Статины спасают жизни» — и одновременно: «Мне от статинов стало хуже»? Или: «Холестерин — не главный виновник инфарктов», но при этом: «Без статинов после инсульта — риск повторного в 2 раза выше»?
Противоречия пугают. Особенно когда речь о препарате, который миллионы людей принимают годами. Кто прав? Нужны ли статины вам — или это «модная таблетка»? И можно ли снизить холестерин без лекарств?
Давайте разберёмся честно, без упрощений и без запугиваний — простым языком, на основе современных исследований и клинического опыта.
Сначала — о самом главном: зачем вообще нужен холестерин?
Многие думают: «Холестерин — это яд». Но это ошибка.
Холестерин — жизненно важное вещество. Он входит в состав:
- клеточных мембран (без него клетки просто развалились бы);
- гормонов — в том числе половых (эстрогена, тестостерона) и гормонов стресса (кортизола);
- желчных кислот (без них не усваиваются жиры и жирорастворимые витамины — А, D, Е, К);
- оболочки нервных волокон (миелина).
Печень производит около 80% всего холестерина в организме. Остальное поступает с пищей. Когда холестерина не хватает — тело компенсирует, вырабатывая больше. Когда — слишком много? Тогда начинаются проблемы.
Но ключевой момент: не сам холестерин вредит, а то, как он транспортируется.
Холестерин не растворяется в крови. Чтобы двигаться по сосудам, он «упаковывается» в частицы — липопротеины:
- ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — часто называют «плохим холестерином». Почему? Потому что при определённых условиях (воспаление, повреждение сосуда, высокое давление) ЛПНП может проникать в стенку артерии, окисляться и запускать образование атеросклеротической бляшки.
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший холестерин». Он собирает излишки холестерина из тканей и возвращает их в печень на переработку.
Чем выше уровень ЛПНП — тем выше риск накопления бляшек. Особенно если есть другие факторы: курение, сахарный диабет, высокое давление, наследственность.
Статины — как раз и снижают уровень ЛПНП. Но делают они это не просто «выключая холестерин» — а через сложный, продуманный механизм.
Как работают статины? (и почему это не «химия напрокат»)
Статины — не блокаторы холестерина. Они замедляют его производство в печени.
Внутри каждой клетки есть фермент под названием ГМГ-КоA-редуктаза. Это «главный переключатель» в цепочке синтеза холестерина. Статины временно блокируют этот фермент — и печень начинает вырабатывать меньше собственного холестерина.
Что происходит дальше?
- Печень «чувствует» нехватку холестерина.
- В ответ она выставляет на поверхность клеток больше рецепторов ЛПНП.
- Эти рецепторы активно «ловят» частицы ЛПНП из крови и забирают их внутрь.
- В результате — уровень ЛПНП в крови падает на 30–60%, в зависимости от препарата и дозы.
Кроме того, статины обладают внехолестериновыми эффектами — и это важно:
- уменьшают воспаление в стенке сосуда (воспаление — ключевая «почва» для роста бляшек);
- стабилизируют уже существующие бляшки, делая их менее склонными к разрыву (а разрыв бляшки — главная причина инфаркта и инсульта);
- улучшают функцию эндотелия (внутренней выстилки сосудов);
- снижают свёртываемость крови.
Именно поэтому статины эффективны не только для снижения холестерина, но и для профилактики сердечно-сосудистых осложнений — даже у людей с «нормальным» уровнем ЛПНП, но высоким общим риском.
Кому действительно нужны статины?
Здесь важно разделить две ситуации: первичная и вторичная профилактика.
🔹 Вторичная профилактика — если у вас уже было:
- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт;
- операции на сосудах (стентирование, шунтирование);
- диагноз «ишемическая болезнь сердца», «стенокардия», «периферическая артериальная болезнь».
В этом случае статины назначают пожизненно, почти всем — без исключения. Исследования показывают: приёма статинов снижает риск повторного инфаркта на 25%, смерти — на 15–20%, инсульта — на 20%. Это один из самых доказанных эффектов в кардиологии.
🔹 Первичная профилактика — если болезней сердца и сосудов пока нет, но есть факторы риска. Здесь решение принимают индивидуально — на основе общего 10-летнего риска сердечно-сосудистого события (инфаркт, инсульт, смерть от них).
Риск рассчитывают по шкалам (например, шкала SCORE-2 для Европы). В расчёт идут:
- возраст и пол;
- уровень ЛПНП и общего холестерина;
- артериальное давление;
- курение;
- сахарный диабет.
Статины рекомендуют, если 10-летний риск:
- ≥ 10% — для людей моложе 70 лет (по европейским рекомендациям);
- ≥ 7.5% — по некоторым американским протоколам.
Особенно важно назначение, если:
- ЛПНП ≥ 4.9 ммоль/л (190 мг/дл) — даже при низком риске;
- сахарный диабет 2 типа + возраст ≥ 40 лет;
- семейная гиперхолестеринемия (наследственное повышение холестерина с детства).
Обратите внимание: решение не принимается только по уровню холестерина. Например, у 35-летнего мужчины без других факторов риска ЛПНП = 4.5 ммоль/л — статины обычно не нужны. А у 60-летней женщины с гипертонией и диабетом — уже могут быть показаны даже при ЛПНП = 3.2 ммоль/л.
Какие статины бывают — и чем они отличаются?
Все статины работают по одному принципу, но различаются по силе, длительности действия и способу выведения.
Наиболее часто используют:
- Аторвастатин — сильный, удобен для приёма вечером или утром (длительное действие); подходит для тяжёлых случаев (после инфаркта, при высоком ЛПНП).
- Розувастатин — самый мощный; снижает ЛПНП до 60%; часто назначают, когда нужен максимальный эффект.
- Симвастатин, ловастатин — умеренной силы; принимают вечером (пик синтеза холестерина — ночью); дешевле, но больше взаимодействий с другими препаратами.
- Питавастатин, правастатин — меньше взаимодействий, безопаснее при приёме других лекарств (например, при фибрилляции предсердий на варфарине).
Выбор зависит от:
- целевого уровня ЛПНП (например, после инфаркта — <1.4 ммоль/л);
- сопутствующих болезней (почки, печень);
- других лекарств;
- финансовых возможностей.
Важно: дженерики (недорогие аналоги) по эффективности и безопасности не уступают оригинальным препаратам — если они произведены проверенными компаниями и зарегистрированы в РФ.
Побочные эффекты: правда и мифы
Здесь больше всего страхов — и много недопонимания.
🔸 Боли в мышцах (миалгии)
Самая частая жалоба: «тянет икры», «ноют плечи», «трудно вставать с дивана».
Что говорит наука?
- В крупных исследованиях (с десятками тысяч участников) частота подтверждённых мышечных побочек — около 1–3%.
- Но в реальной практике до 10–15% пациентов считают, что у них побочка от статинов — хотя при «слепом» тестировании (когда человек не знает, принимает ли он статин или плацебо) симптомы появляются одинаково часто.
Это явление называется ноцебо-эффект: если вы ожидаете побочку — тело «подыгрывает».
Что делать, если болят мышцы?
- Проверьте уровень креатинфосфокиназы (КФК) — фермента, который растёт при повреждении мышц. Если КФК в норме — скорее всего, причина не в статине.
- Исключите дефицит витамина D и магния — их нехватка сама по себе вызывает мышечные боли.
- Попробуйте сменить статин (например, с симвастатина на питавастатин) или уменьшить дозу.
- Иногда помогает приём коэнзима Q10 (100–200 мг/сут) — хотя доказательства спорны, многим пациентам это облегчает состояние.
⚠️ Настоящая миопатия (повреждение мышц) — очень редка (менее 0,1%). Она сопровождается резким ростом КФК (в 10 раз и выше), слабостью, тёмной мочой (миоглобинурия). Требует немедленной отмены препарата.
🔸 Повышение сахара и риск диабета
Да, статины незначительно повышают риск развития диабета 2 типа — примерно на 9–12% за 4 года приёма. Но! Этот риск компенсируется пользой: у тех же людей снижается риск инфаркта на 30–40%.
Кто в группе повышенного риска?
— Люди с преддиабетом (глюкоза натощак 5.6–6.9 ммоль/л, HbA1c 5.7–6.4%);
— с ожирением и метаболическим синдромом.
Что делать?
— Контролировать уровень глюкозы раз в год;
— не отказываться от статина, но усилить профилактику диабета: физическая активность, снижение веса, ограничение сахара.
🔸 Печень
Статины могут повышать АЛТ и АСТ — ферменты печени — у 0.5–2% пациентов. Обычно это лёгкое повышение (не более чем в 3 раза), и оно проходит само или после снижения дозы.
Повод для отмены — только если ферменты выросли более чем в 3 раза и есть признаки повреждения печени. Простое «немного выше нормы» — не причина прекращать приём.
Перед началом — проверяют АЛТ/АСТ. Повторяют через 3 месяца, затем — раз в год.
🔸 Память и когнитивные функции
Многие боятся: «стану забывчивым».
Но мета-анализы (обобщение сотен исследований) не подтверждают связи статинов с деменцией, ухудшением памяти или спутанностью сознания. Наоборот — некоторые данные говорят, что длительный приём может снижать риск болезни Альцгеймера за счёт защиты сосудов мозга.
Жалобы на «туман в голове» чаще связаны с тревогой или усталостью — а не с препаратом.
Статины + другие лекарства: на что обратить внимание?
Статины (особенно симвастатин и ловастатин) могут взаимодействовать с другими препаратами — и повышать риск побочек.
Опасные комбинации (требуют коррекции дозы или замены статина):
- фузидовая кислота (антибиотик) — категорически нельзя сочетать (риск рабдомиолиза);
- циклоспорин, такролимус (иммунодепрессанты);
- фибраты (особенно гемфиброзил — но не фенофибрат);
- некоторые антибиотики (кларитромицин, эритромицин), противогрибковые (кетоконазол, итраконазол);
- амлодипин, верапамил, дилтиазем (в высоких дозах — повышают концентрацию статина в крови).
Безопасно сочетать с:
- ингибиторами АПФ и сартанами (от давления);
- бета-блокаторами;
- аспирином;
- инсулином и метформином.
Всегда сообщайте врачу все препараты, которые вы принимаете — включая БАДы и травы.
А можно обойтись без статинов?
Этот вопрос задают почти все. Ответ: зависит от ситуации.
Если у вас уже был инфаркт или инсульт — нет, нельзя. Риск повторного события слишком высок. Даже при идеальном питании и беге 10 км в день статины остаются «золотым стандартом».
Если же речь о первичной профилактике — у некоторых есть шанс.
🔸 Диета: что работает (и что нет)
- Трансжиры (чипсы, выпечка, маргарин) — исключить полностью. Они повышают ЛПНП и снижают ЛПВП.
- Насыщенные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло, сливки) — сократить до 7–10% от калорий.
- Клетчатка (овёс, яблоки, бобы, лён) — 25–30 г/день. Растворимая клетчатка связывает желчные кислоты — и печень тратит холестерин на их восстановление.
- Фитостеролы (в обогащённых маргаринах, йогуртах) — 2 г/день снижают ЛПНП на 8–10%.
- Жирная рыба (лосось, скумбрия) — 2 раза в неделю. Омега-3 не сильно снижают ЛПНП, но уменьшают воспаление.
Но даже самая строгая диета в среднем снижает ЛПНП лишь на 10–15%. Статины — на 30–60%. Комбинация даёт лучший эффект.
🔸 Физическая активность
Регулярные умеренные нагрузки (быстрая ходьба 30–45 мин 5 раз в неделю) повышают ЛПВП на 5–10% и снижают триглицериды — но слабо влияют на ЛПНП.
🔸 Снижение веса
Потеря 5–10% массы тела может снизить ЛПНП на 5–8%. Эффект — умеренный, но важный для общего здоровья.
🔸 Другие препараты (если статины не подходят)
Если побочки подтверждены, есть альтернативы:
- Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике; снижает ЛПНП на 15–20%; хорошо сочетается со статинами.
- Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — уколы раз в 2 недели; снижают ЛПНП на 60%; назначают при тяжёлой гиперхолестеринемии или непереносимости статинов.
- Бемпепоевая кислота (ионный обменник) — снижает ЛПНП на 15–30%; принимают в виде порошка, но может вызывать запоры и взаимодействовать с другими лекарствами.
Мифы о статинах — раз и навсегда
❌ «Статины вымывают коэнзим Q10 — поэтому устаёшь»
— Коэнзим Q10 участвует в энергетическом обмене в мышцах. Теоретически статины могут снижать его уровень. Но крупные исследования не подтвердили, что приём коэнзима Q10 уменьшает побочки. Если чувствуете усталость — проверьте железо, витамин D, щитовидку.
❌ «Холестерин не причина атеросклероза — это миф фармкомпаний»
— Генетические исследования доказали: люди с мутациями, повышающими ЛПНП с рождения, получают инфаркты в 30–40 лет. А те, у кого ЛПНП низкий от природы — почти не болеют ИБС. Это называется причинно-следственная связь — один из самых сильных аргументов в науке.
❌ «От статинов стареешь и сохнешь»
— Нет данных, что статины ускоряют старение. Наоборот — защищают сосуды, мозг, почки. Сухость кожи чаще связана с возрастом, гормонами или обезвоживанием.
❌ «Если ЛПНП в норме — статин не нужен»
— Нет. Решение принимается по общему риску, а не по одному показателю. Например, после инфаркта целевой ЛПНП — <1.4 ммоль/л, даже если «норма» — до 3.0.
Как принимать статины правильно?
🔸 Время приёма:
— симвастатин, ловастатин, правастатин — вечером (синтез холестерина активнее ночью);
— аторвастатин, розувастатин, питавастатин — можно утром или вечером (длительное действие).
🔸 С едой или нет?
— Большинство — без привязки к приёму пищи.
— Ловастатин лучше принимать с ужином — так он лучше всасывается.
🔸 Пропустили таблетку?
— Примите как только вспомнили — если не прошло больше 12 часов. Если позже — пропустите, не удваивайте дозу.
🔸 Можно ли пить алкоголь?
— Умеренно — да (до 1 бокала вина в день). Регулярное злоупотребление повышает риск повреждения печени.
Вместо вывода: статины — инструмент, а не волшебная таблетка
Статины — не «химия для пожизненной зависимости». Это проверенный, спасающий жизни инструмент, который работает в сочетании с образом жизни.
Они не отменяют необходимости питаться осознанно, двигаться, не курить и контролировать давление. Но они дают мощную защиту — особенно тем, кто уже прошёл через инфаркт, инсульт или живёт с высоким риском.
Если появились побочки — не бросайте препарат самостоятельно. Обратитесь к врачу: часто помогает смена дозы, препарата или добавление витаминов.
Здоровье — не в отказе от лекарств и не в слепом доверии им. Здоровье — в знании, в диалоге с врачом и в умении слушать своё тело.
Берегите себя — разумно, уверенно, без страха.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.