«Опухоль всего в 2 мм от анального канала? Разве не с запасом оперируют? На глаз определяете, что в этих 2 мм нет злокачественных клеток?»
Я часто рассказываю о своей пациентке Елене, которой нам удалось радикально удалить опухоль, расположенную всего в 2 миллиметрах от зубчатой линии, сохранив при этом анальный канал и избежав вывода постоянной стомы.
Мне задали вопрос, насколько это безопасно, не остается ли чего-то?
На самом деле, этим вопросом я задаюсь уже около 20 лет: он был одной из тем моих научных работ на 5 и 6 курсе университета, которые потом вылились в кандидатскую диссертацию.
Давайте погрузимся в историю
1. Когда появились первые сшивающие аппараты, тогда же появилось правило 5 см: чтобы гарантировать радикальность операции, договорились отступать от опухоли 5 см и отрезать прямую кишку.
2. Затем были проведены исследования – патологоанатомы под микроскопом изучали эти 5 см и оказалось, что опухолевые клетки можно найти только в ближних 2 см, и только в лимфатических узлах мезоректальной клетчатки. Так правило изменилось на 2 см. Оно и сейчас фигурирует в клинических рекомендациях.
Наверное, им и руководствуются хирурги, которые при расположении опухоли на высоте уже 2-4 см от зубчатой линии говорят, что кроме экстирпации, то есть полного удаления прямой кишки с анальным каналом и с выведением постоянной стомы, никаких других вариантов нет.
На самом деле есть.
3. Японские хирурги в 90-е - в начале 2000-х годов тоже провели свои патологоанатомические исследования. Оказалось, что опухолевые клетки внутри стенки кишки растут не более чем на 5 мм. И при низких опухолях мы можем отступить 5 мм и гарантировать, что внутри стенки никаких опухолевых клеток не будет.
Позже и этот вывод был подвергнут сомнению: появились результаты, которые показали, что отступа в 1 мм по стенке кишки от края опухоли вполне достаточно.
Самое важное – отступ в глубину
И хотя отступ от края опухоли очень важный параметр, но самый важный – так называемая циркулярная граница резекции. Большинство рецидивов берутся именно отсюда.
Другими словами, от опухоли по стенке кишки достаточно отступить 1 - 5 мм. А вот для того, чтобы гарантировать радикальность операции, в ширину мы должны забрать все ткани, которые относятся к прямой кишке эмбриологически.
И если это правило не соблюдать, то даже удаление прямой кишки целиком не будет радикальным с онкологической точки зрения.
Но эти решения никогда не принимаются «на глаз», только на основании хорошего МРТ, пальцевого исследования и, конечно же, обсуждаются с пациентом.
Какие выводы можно сделать?
Сохранить анальный канал и выполнить радикальную операцию можно в абсолютном большинстве случаев, даже при низко расположенных опухолях.
Если вы хотите выполнить такую операцию высокого уровня с сохранением анального канала, позвоните моим ассистентам по номеру, указанному в шапке профиля и запишитесь на консультацию.
Напишите свое мнение. Вы верите исследованиям, что «больше» – не значит «радикальнее»? Или все-таки удаление всей прямой кишки кажется максимально радикальной операцией?
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.