Каждый, кто хоть раз сдавал биохимический анализ крови, видел в распечатке странное слово — креатинин. Чаще всего на него не обращают внимания: мол, «врач посмотрит, если что — скажет». А если вдруг цифра чуть выше нормы — сердце замирает: «Почки отказывают?» Или, наоборот, если креатинин в пределах нормы, человек вздыхает с облегчением: «Значит, всё в порядке».
Но правда о креатинине гораздо интереснее — и сложнее — чем кажется на первый взгляд.
Это не просто «почечный маркер». Это — отражение работы мышц, питания, возраста, пола, физической активности и даже приёма некоторых лекарств. Креатинин — как дым: по его количеству и характеру можно понять, горит ли где-то внутри, и если да — то где именно и насколько серьёзно.
Давайте разберёмся, откуда берётся креатинин, зачем он нужен организму, когда стоит насторожиться, а когда — не паниковать. И главное: как использовать эту информацию, чтобы заботиться о себе осознанно, а не ждать, пока «что-то скажет анализ».
Откуда берётся креатинин? (И почему он вообще существует)
Чтобы понять креатинин, начнём с его «старшего брата» — креатина.
Креатин — это натуральное вещество, которое вырабатывается в печени, почках и поджелудочной железе из трёх аминокислот: аргинина, глицина и метионина. Часть поступает с пищей — особенно из мяса и рыбы. Основная его задача — обеспечивать энергией клетки с высоким энергопотреблением: в первую очередь, мышцы, а также мозг и нервную ткань.
В мышцах креатин превращается в креатинфосфат — своего рода «резервный аккумулятор» энергии. Когда вы резко встаёте, поднимаете тяжёлую сумку, делаете рывок на велосипеде — именно креатинфосфат мгновенно отдаёт фосфатную группу АТФ (главной «валюте» энергии в клетке), чтобы движение состоялось. Без него — никаких спринтов, подъёмов, даже быстрой ходьбы.
Но креатинфосфат нестабилен. Часть его со временем спонтанно превращается в креатинин — неактивную, но абсолютно естественную форму. Этот процесс идёт непрерывно, 24 часа в сутки, с примерно постоянной скоростью. Чем больше у вас мышечной массы — тем больше креатина в мышцах — и тем больше креатинина образуется.
И вот тут включается почечная система. Креатинин — это отход. Он не перерабатывается, не используется повторно. Его нужно просто вывести. И основную (90–95%) работу по его удалению выполняют почки, а точнее — их фильтрующие единицы: нефроны.
Кровь проходит через клубочки нефронов, где из неё как через очень тонкое сито отфильтровываются вода, соли, глюкоза, мочевина, креатинин и другие низкомолекулярные вещества. Затем часть полезного (вода, глюкоза, ионы) обратно всасывается, а «мусор» — в том числе креатинин — уходит в мочу.
Поэтому уровень креатинина в крови — это баланс между тем, сколько его образуется, и тем, насколько эффективно почки его выводят.
Почему креатинин — один из главных «почечных» маркеров?
Почему именно креатинин, а не что-то другое? Потому что он обладает уникальными свойствами:
🔹 Постоянство образования — у одного и того же человека при стабильной мышечной массе и образе жизни креатинин образуется примерно с одинаковой скоростью.
🔹 Почти полное выведение через почки — другие органы (печень, кишечник) выводят лишь небольшую долю.
🔹 Не подвергается обратному всасыванию — в отличие от мочевины, креатинин, попав в почечные канальцы, почти не возвращается в кровь. Это делает его более «чистым» индикатором фильтрации.
🔹 Простота измерения — современные анализа определяют его быстро, точно и недорого.
Поэтому, когда врач хочет оценить, как работают почки, он в первую очередь смотрит на уровень креатинина в сыворотке крови и рассчитывает по нему скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель функции почек.
СКФ — это объём крови (в мл), который почки очищают от креатинина за минуту. В норме у здорового взрослого человека — 90–120 мл/мин. Если СКФ ниже 60 мл/мин в течение трёх и более месяцев — это уже признак хронической болезни почек.
Но! Нельзя судить о почках только по креатинину. И вот почему.
Почему «нормальный креатинин» — не всегда знак здоровья?
Представьте двух людей:
— 25-летнего спортсмена-бодибилдера весом 95 кг, с внушительной мышечной массой;
— 75-летнюю женщину весом 50 кг, ведущую малоподвижный образ жизни.
У спортсмена креатинин в крови может быть 110 мкмоль/л — и это будет нормой для него.
У пожилой женщины креатинин 75 мкмоль/л — и она уже может находиться на 3-й стадии хронической болезни почек.
Почему так?
Потому что норма креатинина зависит не от «универсального стандарта», а от индивидуальных особенностей:
🔸 Пол: у мужчин уровень обычно выше — из-за большей мышечной массы.
🔸 Возраст: с годами мышцы атрофируются, образование креатинина снижается — поэтому даже при умеренном снижении функции почек уровень в крови может оставаться в «норме».
🔸 Масса тела и мышечная масса: чем больше мышц — тем выше «базовый» креатинин. У худощавых, истощённых или пожилых людей он может быть низким даже при серьёзных почечных проблемах.
🔸 Питание: вегетарианцы и люди, редко едящие мясо, имеют более низкий уровень креатинина. А после обильного мясного ужина — возможен кратковременный рост.
🔸 Физическая активность: интенсивные тренировки (особенно силовые) временно повышают образование креатинина.
🔸 Приём креатина как добавки: спортсмены, принимающие креатин, могут иметь повышенный креатинин — но это не признак болезни.
То есть: низкий креатинин ≠ здоровые почки, а нормальный креатинин ≠ отсутствие проблем.
Именно поэтому современная медицина всё чаще переходит от «голого» креатинина к расчёту СКФ по формулам, учитывающим возраст, пол, вес, расу (в некоторых формулах). Самая распространённая — формула CKD-EPI. Она даёт более точную картину, особенно на ранних стадиях поражения почек.
Когда креатинин растёт — и стоит ли паниковать?
Уровень креатинина может временно повышаться по неопасным причинам:
🔸 Обезвоживание — самая частая причина. При недостатке жидкости кровь сгущается, объём циркулирующей крови падает, почки фильтруют меньше — и креатинин «задерживается» в крови. После восполнения жидкости (вода, регидратационные растворы) уровень нормализуется.
🔸 Интенсивная физическая нагрузка — особенно у нетренированных людей. «Разгон» мышечного метаболизма → больше креатинина → временный скачок.
🔸 Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных) — ибупрофен, диклофенак, напроксен. Они снижают приток крови к почкам, особенно при обезвоживании или у пожилых.
🔸 Приём некоторых антибиотиков (например, аминогликозидов — гентамицин) или препаратов для МРТ с контрастом — могут вызывать острое повреждение почек.
🔸 Закупорка мочевыводящих путей — камень в мочеточнике, опухоль простаты. Моча не отходит → давление в почках растёт → фильтрация падает → креатинин растёт.
Эти состояния называются острой почечной недостаточностью (ОПН). При своевременном вмешательстве функция почек часто восстанавливается полностью.
Но если креатинин растёт постепенно, месяцами и годами — это повод задуматься о хронической болезни почек (ХБП).
Основные причины ХБП:
🔹 Сахарный диабет — «сладкая» кровь повреждает мельчайшие сосуды в почках. Диабетическая нефропатия — самая частая причина почечной недостаточности в мире.
🔹 Артериальная гипертензия — высокое давление «разбивает» почечные клубочки, как высокое давление в шланге рвёт его стенки.
🔹 Хронические воспалительные заболевания почек — гломерулонефриты, пиелонефриты.
🔹 Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором почки постепенно заполняются кистами.
🔹 Длительный приём нефротоксичных препаратов — в том числе некоторых обезболивающих («почечные таблетки» — устаревшее, но опасное понятие).
На ранних стадиях ХБП почти не имеет симптомов. Пациент чувствует себя нормально — в то время как почки уже потеряли 30–50% функции. Лишь на поздних стадиях появляются усталость, отёки, одышка, тошнота, кожный зуд, изменение характера мочеиспускания.
Именно поэтому регулярный контроль креатинина — особенно после 40 лет, при диабете, гипертонии, ожирении или семейной истории болезней почек — жизненно важен.
А что, если креатинин понижен?
Низкий креатинин встречается реже, но тоже требует внимания.
Основные причины:
🔸 Малая мышечная масса — у пожилых, у людей с дистрофией, после длительного постельного режима, при нейромышечных заболеваниях (например, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе).
🔸 Беременность — особенно во втором триместре. Объём крови резко увеличивается, почки работают активнее — креатинин «разбавляется» и быстрее выводится. Уровень 40–50 мкмоль/л в этот период — норма.
🔸 Печёночная недостаточность — так как креатин частично синтезируется в печени, при тяжёлых поражениях его образование падает.
🔸 Вегетарианство / строгая диета с низким содержанием белка — меньше поступления креатина с пищей → меньше образования креатинина.
Сам по себе низкий креатинин редко бывает опасен. Но он может быть сигналом о других проблемах — например, о потере мышечной массы (саркопении), которая сама по себе связана с высоким риском падений, переломов и смертности у пожилых.
Если креатинин неожиданно упал у человека, который раньше был физически активен — стоит проверить: не началась ли скрытая болезнь? Не снизился ли аппетит? Не появилась ли слабость в мышцах?
Креатинин в моче: зачем его измеряют?
Иногда врач просит сдать суточную мочу на креатинин — или посчитать клиренс креатинина.
Клиренс — это объём плазмы крови (в мл), который почки полностью «очищают» от креатинина за минуту. Для его расчёта нужны:
- уровень креатинина в крови (мкмоль/л);
- уровень креатинина в суточной моче (мкмоль/л);
- объём выделенной за сутки мочи (мл).
Формула выглядит сложно, но суть проста:
Сколько креатинина организм произвёл за сутки (по моче) → сколько его осталось в крови → насколько эффективно почки его удалили.
Клиренс креатинина считается более точным, чем СКФ по формуле, — особенно у людей с крайним весом (очень низким или очень высоким), у беременных, у спортсменов. Но собирать суточную мочу неудобно: нужно не пропустить ни одной порции, точно записать время начала и конца, хранить ёмкость в холоде.
Современные лаборатории всё чаще используют оценочную СКФ (eGFR) — она почти так же точна, но не требует сбора мочи.
Также креатинин в моче используется для нормализации других показателей. Например, при проверке на белок в моче (протеинурию) важно знать: действительно ли белка много — или просто моча очень концентрированная? Тогда считают соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи. Это позволяет оценить потерю белка, не собирая сутки.
Какие симптомы могут указывать на рост креатинина?
Повторим: на ранних стадиях — никаких. Почки — орган-молчун. Они могут работать на 10–15% мощности — и человек всё ещё не чувствует явного дискомфорта.
Но когда функция падает ниже критического уровня (СКФ <30 мл/мин), в организме накапливаются не только креатинин, но и другие продукты обмена — мочевина, калий, фосфаты, кислоты. И тогда появляются признаки уремии («отравления мочой»):
▫️ Усталость, слабость, сонливость — из-за анемии (почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов);
▫️ Сухость и бледность кожи, зуд — из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена и отложения кристаллов фосфата кальция в коже;
▫️ Отёки ног, лица, рук — из-за задержки натрия и воды;
▫️ Одышка при нагрузке или в покое — из-за отёка лёгких или анемии;
▫️ Повышенное артериальное давление, плохо поддающееся коррекции;
▫️ Частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия) — почкам трудно концентрировать мочу, поэтому ночью выделяется много разбавленной мочи;
▫️ Тошнота, рвота, неприятный «аммиачный» запах изо рта — из-за накопления мочевины, которая расщепляется на аммиак в слюне.
Если вы замечаете несколько из этих симптомов — особенно на фоне диабета или гипертонии — не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление — лучшая защита.
Что делать, если креатинин повышен?
Шаг 1. Не паниковать. Сначала — повторный анализ через 1–2 недели. Возможно, это временный скачок из-за обезвоживания, нагрузки или приёма ибупрофена.
Шаг 2. Собрать контекст.
— Как вы себя чувствуете?
— Была ли рвота, понос, повышенная температура, кровопотеря?
— Принимали ли вы новые лекарства?
— Пили ли достаточно воды?
— Были ли травмы, особенно с повреждением мышц (например, падение, давление — «синдром длительного раздавливания»)?
Шаг 3. Пройти расширенное обследование. Врач может назначить:
- Общий анализ мочи — на белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры (признаки воспаления или повреждения почек);
- Анализ крови: мочевина, электролиты (натрий, калий, кальций, фосфат), общий белок, альбумин;
- УЗИ почек — оценить размеры, структуру, наличие камней, кист, расширения лоханок;
- При подозрении на воспаление — анализы на аутоиммунные маркеры (АНФ, антитела к базальной мембране и др.);
- В сложных случаях — КТ, МРТ или даже биопсия почки.
Шаг 4. Устранить обратимые причины.
Если причина — обезвоживание: пить воду или растворы для регидратации.
Если — приём НПВС: отменить (по согласованию с врачом).
Если — закупорка мочеточника камнем: срочная урологическая помощь.
Шаг 5. При хронической болезни — замедлить прогрессирование.
Это возможно — и доказано. Ключевые меры:
✅ Контроль артериального давления — целевой уровень при ХБП — обычно <130/80 мм рт. ст. Лучше всего для почек подходят ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или БРА (лозартан, валсартан) — они не только снижают давление, но и уменьшают белок в моче.
✅ Контроль глюкозы при диабете — целевой HbA1c — индивидуально, но часто 6.5–7.5%.
✅ Снижение белка в моче — белок «травит» почечные канальцы. Чем меньше — тем дольше сохраняется функция.
✅ Диета с умеренным содержанием белка (не голодание!), ограничением соли (<5 г/день), контролем фосфора и калия на поздних стадиях.
✅ Отказ от курения — курение ускоряет повреждение сосудов почек в 2–3 раза.
✅ Осторожность с лекарствами — никаких «почечных сборов» без проверки, никаких обезболивающих «на всякий случай».
Да, хроническую болезнь почек нельзя вылечить полностью. Но можно превратить её в хроническое, стабильное состояние — и жить десятилетиями без диализа.
Можно ли «снизить креатинин» таблетками или диетой?
Частый вопрос: «Как быстро сбить креатинин?»
Важно понять: цель — не снизить цифру, а улучшить функцию почек. Если почки работают плохо, а вы искусственно «угоняете» креатинин (например, активированным углём или мочегонными), это не решает проблему — а лишь маскирует её. Анализ будет «хорошим», а внутри — продолжится разрушение.
Некоторые средства действительно немного снижают креатинин, но не влияют на прогноз:
▫️ Кетостерил — препарат на основе кетокислот аминокислот. Используется при ХБП 4–5 стадии. Помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уремические симптомы — но не восстанавливает функцию.
▫️ Энтеросорбенты (например, полифепан) — связывают часть креатинина в кишечнике, но эффект кратковременный и незначительный.
▫️ Народные средства (отвары шиповника, брусники, толокнянки) — не доказаны, а некоторые (толокнянка!) могут быть токсичны для почек при длительном приёме.
Диета с низким содержанием мяса снизит образование креатинина — но не улучшит фильтрацию. Это как уменьшить дым, заглушив горение: огонь под капотом всё равно есть.
Единственный надёжный способ «понизить креатинин» — улучшить работу почек или устранить временную причину повышения.
Креатинин и спорт: что нужно знать
Спортсмены — отдельная категория. У них:
🔹 Базовый креатинин часто выше нормы лаборатории — из-за мышечной массы.
🔹 После интенсивной тренировки (особенно с упражнениями на выносливость или эксцентрическими — «тормозящими» движениями) может возникнуть рабдомиолиз — разрушение мышечных волокон. При этом в кровь попадает огромное количество миоглобина и креатинфосфокиназы (КФК), что может перегрузить почки и вызвать острое повреждение.
Признаки рабдомиолиза:
— сильная мышечная боль, отёк после тренировки;
— тёмная, «чайная» моча (из-за миоглобина);
— резкий рост креатинина и КФК в 10–100 раз от нормы.
Это — не «перетренированность», а неотложное состояние. Требуется срочная госпитализация и внутривенное введение жидкости.
Также помните: приём креатина как спортивной добавки (3–5 г в день) повышает уровень креатинина в крови — но не вредит почкам у здоровых людей. Многочисленные исследования подтверждают: при нормальной функции почек креатин безопасен даже при длительном приёме.
Однако людям с уже сниженной СКФ (<60 мл/мин) или факторами риска (гипертония, диабет) лучше проконсультироваться с нефрологом перед началом приёма.
Как заботиться о почках — и держать креатинин в порядке?
Почки — орган, который не болит, пока не будет слишком поздно. Но их можно защитить — просто, недорого, без таблеток.
Вот 7 правил «почечной гигиены»:
- Пейте достаточно воды — не «по расписанию», а по жажде. Исключение — при уже сниженной функции почек (тогда объём согласовывают с врачом). Цель — светлая, почти прозрачная моча в течение дня.
- Контролируйте давление — измеряйте хотя бы раз в неделю. 140/90 — уже повод насторожиться.
- Проверяйте сахар в крови — особенно если есть лишний вес, родственники с диабетом, тёмные складки на шее (признак инсулинорезистентности).
- Не злоупотребляйте обезболивающими — ибупрофен, кетопрофен, диклофенак. Если нужно — принимайте минимальной дозой и не дольше 3–5 дней.
- Следите за весом — ожирение напрямую повреждает почки, даже без диабета.
- Не курите — каждый выкуренный стержень сужает почечные сосуды на 15–20 минут.
- Раз в год сдавайте биохимию и общий анализ мочи — особенно после 40 лет. Это дешевле, чем диализ.
Помните: здоровые почки — это не «удача», а результат ежедневных решений.
Заключение: креатинин — не диагноз, а диалог
Креатинин — не приговор и не враг. Это — диалог организма с вами. Он говорит: «Посмотри, что происходит. Обрати внимание. Сделай шаг».
Цифра в анализе — лишь начало разговора. Чтобы его продолжить, нужны возраст, вес, симптомы, образ жизни, история болезни. Только собрав все «реплики», можно понять, что на самом деле имеет в виду организм.
Не бойтесь спрашивать у врача:
— Что означает мой уровень креатинина для меня?
— Какова моя СКФ?
— Нужно ли углублённое обследование?
— Что я могу сделать сейчас, чтобы сохранить здоровье?
Знание — не гарантия здоровья, но оно даёт шанс. Шанс вовремя заметить. Вовремя остановить. Вовремя начать.
И тогда креатинин останется просто одной строкой в анализе — без тревоги, без паники, без лишних вопросов.
Не забудьте сохранить статью и поделиться с друзьями и знакомыми.
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.