Многие считают, что профосмотр — это просто получение очередной справки для галочки, но на самом деле за этими несколькими минутами в кабинетах врачей стоит огромная работа по сохранению здоровья и профессионального долголетия человека. Врач-оториноларинголог Клиники «ММЦ» Кировский завод Виктория Геннадьевна Шилова рассказала о том, как обычный медосмотр может предотвратить серьезные заболевания и почему к нему нельзя относиться поверхностно.
— Виктория Геннадьевна, в чем основная задача профосмотра?
— Многие считают, что во время профосмотра врачи лишь констатируют: здоров или не здоров. Но на самом деле задача гораздо шире: мы оцениваем, готов ли человек работать в конкретных условиях, с которыми связана будущая или текущая работа. Если нет, то пытаемся предотвратить профессиональное заболевание, которое может развиться. Кроме того, мы выявляем общие (непрофессиональные) заболевания, которые могут усугубиться из-за работы с вредными факторами. По сути, за те несколько минут, что длится осмотр, мы делаем очень многое: оцениваем риски, прогнозируем их и даем рекомендации, которые помогают сохранить и здоровье, и место работы.
— То есть для каждой профессии есть свои параметры здоровья?
— Да, для каждой профессии — свои требования. Человек приходит на осмотр с направлением от работодателя, где указана его будущая должность и условия труда. Мы сверяем их с нормативными документами, где для сотен профессий и вредных факторов (химических, физических, биологических и др.) прописаны различные требования к здоровью. Оториноларинголог участвует в оценке для большинства из них.
— Какие профосмотры бывают и в чем они отличаются?
— Есть три основных вида профосмотров:
- Предварительный при трудоустройстве. Он проводится, чтобы понять, можно ли человека вообще допускать к данной работе.
- Периодический или ежегодный. В ходе него мы смотрим динамику (как условия труда влияют на здоровье спустя время).
- Внеочередной. Его выполняют по необходимости — например, если человек начал часто болеть или произошел несчастный случай.
Для некоторых вредных условий труда, например, при высоком уровне шума на рабочем месте, осмотр проводится каждые полгода.
— Если мы говорим о вредных факторах, то с каким из них люди чаще всего сталкиваются на работе?
— Безусловно, это шум. В России среди профессиональных заболеваний снижение слуха стабильно занимает второе место после проблем с опорно-двигательным аппаратом. А среди заболеваний ЛОР-органов оно и вовсе лидирует. Если офисный шум в 45-60 дБ — это комфортные условия для человеческого уха, то уровень от 80 дБ и выше (который может быть в плавильных цехах, в шахтах, на стройках и т. д.) — уже вредный фактор, и людей, работающих в таких условиях, мы наблюдаем особенно пристально.
— Работа в условиях повышенного шума гарантировано приводит к тугоухости?
— Нет, важную роль в этом процессе играет исходное состояние здоровья. Если у человека есть предрасположенность к ЛОР-патологиям, какие-либо хронические заболевания, гипертония или последствия нарушений мозгового кровообращения, то вредный фактор подействует на него быстрее и сильнее. Профзаболевание может развиться не через стандартные 5-10 лет, а намного раньше.
— Как проходит диагностика слуха во время осмотра?
—Для диагностики слуха проводится аппаратная тональная аудиометрия (графическое отображение результатов аудиометрического исследования). В специальной звукоизолированной комнате человеку надевают наушники с маркировкой «левый» и «правый», а в руку ему дают кнопку. В наушниках появляются звуки на разных частотах (от низких 500 Гц до высоких 4000-8000 Гц) и различной громкости, и когда человек их слышит — ему необходимо нажимать на кнопку. Весь процесс занимает около 5 минут. В результате врач получает данные аудиограммы, по которым можно увидеть даже малейшие изменения слуха.
— А если изменения уже начались, можно ли вернуть слух?
— К сожалению, сформированная многолетняя тугоухость не лечится. Ряд профессиональных заболеваний, включая нейросенсорную тугоухость, необратим, поэтому очень важна профилактика. При этом процесс снижения слуха можно и нужно приостановить. Первым признаком того, что слух начал ухудшаться, часто становится тот факт, что на аудиограмме мы видим «просадку» на высоких частотах (4000-8000 Гц). В таких случаях настоятельно рекомендуем человеку обратиться к сурдологу, пройти курс лечения, а главное — задуматься о смене рабочего места или условий труда. Многие пациенты прислушиваются, уходят с работы с повышенным шумом, и слух стабилизируется. А кто-то не верит прогнозу, и, к сожалению, через два-три года, а некоторые и раньше, приходит уже с более серьезными нарушениями.
— Как же защитить слух в таких условиях труда?
— Крайне важным для профилактики профессиональной тугоухости является правильное и обязательное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов слуха. По российским нормативам, если уровень шума на рабочем месте превышает 80 дБА (акустический децибел), работодатель обязан обеспечить сотрудников СИЗ, а при уровне выше 85 дБА их использование становится обязательным.
К основным типам СИЗ для органов слуха относятся:
- Противошумные наушники полностью закрывают ухо с помощью «ракушки» и могут крепиться на жестком или мягком оголовье. Они обеспечивают максимально надежную защиту за счет полного охвата ушной раковины и эффективны при очень высоких уровнях шума (свыше 80 дБА).
- Антишумовые вкладыши (беруши) — это легкий и компактный аналог наушников, однако они проигрывают по степени звукоизоляции. Кроме того, в них отсутствует защита от тяжелых вибраций, поэтому чаще всего их применяют в отраслях легкой промышленности. Обычно для изготовления беруш используются силикон, винил, материалы на основе воска, или пеноматериалы (быстро завоевывают популярность за счет доступности и эффективности).
Антишумовые вкладыши с осторожностью нужно использовать тем, кто страдает от аллергии. Даже если в процессе примерки беруши не вызвали раздражения, это не гарантирует отсутствия негативных последствий при длительном контакте с кожей (особенно в полувлажной среде ушной раковины). Поэтому перед тем, как приступить к выбору таких СИЗ органов слуха, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.
- Звукоизолирующие шлемы и каски с интегрированными наушниками способны уменьшать акустическую нагрузку на 30-50 дБ. По степени защиты от шума они превосходят наушники, а благодаря своей конструкции надежно защищают не только органы слуха, но и голову в целом.
- Костюмы комплексной защиты состоят из каски и специального звукопоглощающего жилета (используется нечасто, лишь на особых предприятиях).
Крайне важно правильно подобрать СИЗ по размеру, чтобы они были комфортны и не вызывали дискомфорта — иначе это может негативно отразиться и на их использовании, и на качестве работы.
Стоит отметить, что монотонное воздействие шума влияет не только на слух, но и на другие системы организма: вызывает нервозность, может влиять на сердечно-сосудистую систему. С людьми, у которых начинает снижаться слух, сложнее общаться — они могут становиться обидчивыми, плаксивыми, иногда возникает феномен ускоренного восприятия громкости, когда человеку кажется, что на него кричат, хотя собеседник просто пытается говорить чуть громче, чтобы его услышали.
Советую людям, которые вынуждены работать в условиях шума, дома пытаться создавать идеальную тишину хотя бы на какое-то время.
— Кроме шума, какие еще вредные профессиональные факторы существуют?
— Второй важный фактор — это интенсивное использование своего голоса. Сейчас много голосо-речевых профессий: среди них педагоги, операторы кол-центров и даже диджеи. Они часто страдают хроническим ларингитом, на фоне которого формируется дисфония (нарушение голоса). Кроме того, гортань очень чувствительна к стрессовому фактору, и у людей с постоянным нервным напряжением и нагрузкой на голос садится чаще. Здесь лучшая профилактика — это соблюдение голосового режима. Идеальной схемой является всем известный академический час: 45 минут с последующим 15-минутным перерывом (как в школе). По норме голосо-речевая нагрузка не должна превышать 20 часов в неделю.
— Как ЛОР-врачи оценивают специалистов с речевыми профессиями? Ведь в тот день, когда человек пришел на осмотр, его голос может быть в норме.
— Осмотр начинается с момента, когда человек входит в кабинет. Я сразу обращаю внимание на то, как он поздоровался и как начал разговор. У людей с хронической голосовой нагрузкой меняется тембр, появляются легкие симптомы дисфонии. Опытный врач это замечает.
В ходе осмотра обязательно проводится осмотр гортани. В сложных случаях пациенту рекомендуется получить консультацию более узких специалистов, таких как фониатр или фонопед, иногда даже требуется заключение онколога (при осмотре мы всегда сохраняем онконастороженность).
Когда выявляются какие-либо образования, дополнительно назначается эндоскопическое исследование глотки, гортани. Например, в моей практике был случай, когда во время профосмотра был обнаружен рак небной миндалины. Онколог подтвердил диагноз, но благодаря своевременной диагностике (заболевание было обнаружено на первой стадии) и проведенному лечению удалось сохранить здоровье пациента.
— Какие советы Вы бы дали таким «голосовым» работникам?
— Главное, как я уже сказала, соблюдать голосовой режим. Кроме этого, говорите спокойным, естественным для вас тоном, не кричите и не переходите на шепот. Ограничьте разговоры по гаджетам, так как при их использовании есть подсознательное желание «перекричать» собеседника.
— Еще одним вредным производственным фактором можно уверенно назвать работу с химическими веществами. На что обращает внимание ЛОР-врач при осмотре таких специалистов?
— Работа с химическими веществами (в лабораториях, на химических производствах) прежде всего сопряжена с риском развития аллергических реакций. Аллергию нельзя вылечить, ее можно лишь ввести в глубокую ремиссию. Поэтому, пока нет контакта с веществом-провокатором, человек, как правило, чувствует себя здоровым, но если он придет работать на производство, где широко используются красители, растворители или другие химические агенты, аллергия может возобновиться, и даже возникнуть впервые уже на эти новые вещества.
— То есть, получается, работа может «разбудить» аллергию?
— Совершенно верно. В такой ситуации простой насморк может стать аллергическим. Аллергия является накопительной, или, как мы говорим, сенсибилизирующей, реакцией (в ходе которой повышается чувствительность организма к воздействию раздражителей). Чем чаще человек встречается с аллергеном, тем больше она «копится» и тем ярче в итоге проявляется. Поэтому людям с предрасположенностью к аллергии крайне важно учитывать этот риск, выбирая профессию, связанную с химическими веществами.
— Значит Вы даете рекомендации и тем, кто еще только выбирает профессию?
— Да, и это крайне важно. Например, если подросток-аллергик хочет стать фармацевтом или химиком, врач не имеет права запретить ему учиться. Но обязан предупредить его и родителей о том, что, получив диплом, молодой специалист может столкнуться с недопуском к работе по медицинским показаниям. Поэтому выбирать профессию нужно с умом, учитывая состояние здоровья.
— Какие средства индивидуальной защиты существуют для специалистов, работающих с химикатами?
— Если говорить о ЛОР-органах, то для большинства производственных задач используются современные фильтрующие полумаски (респираторы). При правильном подборе они обеспечивают надежную защиту.
— Что Вы рекомендуете своим пациентам?
— Не бойтесь профосмотров и не пытайтесь скрыть от врачей проблемы со здоровьем. Наша цель — не препятствовать вашему трудоустройству или продолжению работы, а помочь сохранить здоровье, остаться на своем месте и сформулировать трудовой прогноз. Обязательно вовремя проходите осмотры, прислушивайтесь к рекомендациям врачей и помните: ваше здоровье — самый ценный актив в любой профессии.
Как ЛОР-врач, я желаю всем сохранять свой слух, голос, настроение и здоровье. Ждем вас на медосмотрах!
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#лор #отоларинголог #оториноларинголог #профосмотр #слух #нарушениеслуха #снижениеслуха #тугоухость #глухота #вредноепроизводство