Она же «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) и иногда - «синдром вегетативной дисфункции». В современной медицине эти термины не признаны самостоятельными диагнозами и рассматриваются как устаревшие.
Чаще всего такой диагноз получают молодые пациенты, которые испытывают учащённое сердцебиение, перебои сердечного ритма, ощущение усиленного биения сердца, дискомфорт в груди, плохую переносимость физических и умственных нагрузок – при отсутствии выявленных структурных заболеваний сердечно-сосудистой системы, способных объяснить эти симптомы. К структурным (в иной терминологии – «органическим») заболеваниям сердца относятся клапанные пороки, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты и ряд других. Однако даже их наличие отнюдь не всегда может служить единственным и достаточным объяснением всех перечисленных выше жалоб.
Симптомы, которые заставляют думать о сердце, но не только о нем
На практике спектр симптомов, которые трактуются как проявления ВСД, значительно шире. Это могут быть не только сердцебиение, боль или дискомфорт в грудной клетке, утомляемость, но и приливы жара и холода, головокружение, потливость, похолодание рук и ног, ощущение кома в горле, затруднённое дыхание, зевота, нарушения сна, тошнота, вздутие живота, субфебрильная температура и другие проявления. Симптомы могут возникать в разных сочетаниях и усиливаться на фоне стресса или физических нагрузок.
Сталкиваясь с такими ощущениями, многие в первую очередь подозревают заболевание сердца или сосудов. Такой ход мысли понятен: значительная часть этих симптомов может внешне имитировать сердечно-сосудистую патологию.
Пациент в медицинском лабиринте
Пациенты с подобными жалобами нередко обращаются к различным специалистам – кардиологам, неврологам, эндокринологам, гастроэнтерологам. Однако во многих случаях это не приводит к ожидаемому результату.
Иногда обследования не выявляют никакой структурной патологии, и на этом диагностический поиск фактически прекращается. Пациент остаётся со своими симптомами, не получив внятного объяснения происходящего и не понимая, какие дальнейшие шаги ему следует предпринять.
В других случаях обнаруживается какая-нибудь случайная, клинически малозначимая находка – например пролапс митрального клапана, небольшая бляшка в сонной артерии или изменения в позвоночнике, обозначаемые как «остеохондроз». Именно эту находку начинают рассматривать как причину всех жалоб, выстраивая вокруг неё лечение, которое, как правило, не приносит ожидаемого облегчения.
В обоих сценариях истинная причина симптомов остаётся вне поля зрения врача, что требует принципиально иного диагностического подхода.
Симптомы лечат, механизм – нет
В подобных ситуациях нередко назначаются препараты «для улучшения мозгового кровообращения» или «для укрепления сердечной мышцы», эффективность которых в отношении имеющихся жалоб либо совершенно не доказана, либо по крайней мере сомнительна. У части пациентов на этом фоне действительно может отмечаться субъективное улучшение самочувствия – отчасти вследствие волнообразного течения симптоматики, отчасти за счёт эффекта плацебо, в том числе связанного с позитивными ожиданиями от лечения. Однако, как правило, этот эффект оказывается непродолжительным и ограниченным, поскольку терапия направлена не на реальный механизм возникновения симптомов, а на состояние, которого в действительности нет.
Резюме
Термины «ВСД» и «НЦД» не описывают никакого самостоятельного заболевания, а служат удобной, но малоинформативной этикеткой для весьма разнородных жалоб и симптомов. В результате пациент формально получает диагноз, но по сути остаётся без ответа на вопрос, чем именно объясняются его жалобы и на что именно должно быть направлено лечение. Такой подход не помогает продвинуться ни в диагностике, ни в терапии и фиксирует ситуацию в состоянии неопределённости.
Выход из этой ситуации возможен лишь при отказе от формального и бессодержательного диагностического ярлыка и переходе к иному пониманию данных состояний. Речь идёт о признании того, что телесные симптомы в этих случаях не являются самостоятельной болезнью, а маскируют зачастую лежащее в их основе психоэмоциональное расстройство. Только его точная идентификация и корректное диагностическое оформление позволяют перейти к осмысленному и эффективному лечению.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.