50 оттенков депрессии

Довольно часто, когда люди узнают, что я болела депрессией, предполагают, что у меня была тревожность, или панические атаки, далее мы с ними обсуждаем и находим 50 оттенков депрессии, то есть существенные различия между состояниями.

И это вопрос не праздный, в перспективе в зависимости от того, что за состояние, психиатры могут назначать разные группы антидепрессантов, также понимание симптомов может помочь психотерапевту быстрее разобраться в сути проблемы. Правда, на практике дело обстоит, конечно, сложнее.

Но попробуем хотя бы посмотреть на многообразие состояний.

Вот что говорит МКБ 10 о депрессии, как видим, основных критериев немного:

F32 Депрессивный эпизод.
Общие диагностические указания:
A. наиболее типичные симптомы:
1. сниженное настроение
2. утрата интересов и удовольствия
3. повышенная утомляемость и сниженная активностьB. другие общие симптомы:
1. снижение способности концентрации внимания
2. сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
3. идеи вины и самоуничижения
4. мрачное и пессимистическое видение будущего
5. идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид
6. нарушенный сон 7. сниженный аппетит

То есть МКБ 10 подсказывает нам, что все остальные симптомы правда могут отличаются, и это дает много простора.

Начнем с того, что депрессию разделяют на:
- лёгкую;
- умеренную;
- тяжёлую депрессия без/с психотическими симптомами.

При первых двух качество жизни человека снижается, но работоспособность еще сохраняется, при тяжелой уже и она нарушается.

Также интересно посмотреть с точки зрения "места поломки", депрессия как следствие снижения:

- серотониновой активности нейронов
- норадреналиновой активности нейронов
- дофаминовой активности нейронов
норадреналин+дофамин: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов
серотонин+норадреналин: грусть, хандра, раздражение, идеи виновности
смешанный вариант: тоска с раздражением

Отдельно уточню, что есть определенная традиция относить тревогу к депрессивным состояниям, но как видим из МКБ 10 (выше), тревога, страх, беспокойство, нервозность не являются обязательными критериями депрессии.

По предполагаемой причине (глобально) я описывала типы здесь: https://www.b17.ru/article/792219/

Есть еще феноменологических подход, то что можем увидеть и узнать от человека. Тут можно выделить:
- тревожную депрессию - тревожный фон настроения, беспокойство, могут быть панические атаки, тоска, появляются идеи самообвинения или неполноценности, суицидальные мысли.
- апатическую - снижение умственных и физических возможностей в результате отсутствия мотивации что-либо делать, здесь примечательно то, что апатия проявляется ярко, а вот тоски, тревоги и идей самобвинения может и не быть.
- тоскливую или меланхолическую - пониженное, подавленное настроение, ощущаются интеллектуальная и физическая заторможенность, "гнетущая безысходную тоску", тяжесть и боль в сердце, все видится в мрачных тонах.
- адинамическую - снижение умственных и физических сил при сохранении побуждений и мотивации, жалобы: "нет моральных сил", "умственная истощаемость"
- анестетическую - нет эмоциональной реакции на окружающий мир

Эти классификации не исчерпывающие, более того, есть такие заболевания, которые сложно куда-то однозначно отнести. Но, по крайне мере, можем увидеть, как за одним термином "депрессия" может подразумеваться множество разных состояний.

Источники:

- Дробижев М.Ю., Антохин Е.Ю., Палаева Р.И., Кикта С.В, Как использовать новые классификации депрессий и антидепрессантов

- Тиганов А.С., Общая психиатрия, Аффективные синдромы

Автор: Гульназ Гарипова
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru