Когда женщина слышит «рак молочной железы», в голове часто вспыхивает одна мысль: «Всё. Конец». Это устойчивый стереотип — результат прошлых десятилетий, когда диагноз действительно был почти безнадёжным. Но современная онкология изменилась радикально. Сегодня рак груди — одна из самых изученных и, что важно, излечимых форм онкологических заболеваний на ранних этапах. Даже на более поздних стадиях многие живут годами — и не просто существуют, а работают, выращивают детей, радуются жизни.
Разберёмся по порядку: как распознать тревожные симптомы, на чём основывается диагностика, и — главное — как лечат на каждой стадии: от самой начальной (0) до IV, с метастазами. Расскажу без прикрас, но и без ужасов: просто как есть — что возможно, как проходят процедуры, сколько это занимает, какие решения принимает врач и что зависит от самой женщины.
Почему так важно знать стадии?
Стадия — это не просто «цифра в карточке». Это целая стратегия. От неё зависит:
- какой объём операции нужен;
- понадобится ли химиотерапия, и какая;
- будет ли облучение;
- можно ли сохранить грудь;
- какие современные препараты доступны;
- прогноз — не как приговор, а как ориентир: какие шансы на контроль болезни, ремиссию или излечение.
В онкологии молочной железы используют систему TNM, но для удобства её объединяют в 5 основных стадий — от 0 до IV. Давайте пройдём по каждой, как по ступеням: что происходит, какие симптомы, как лечат и чего реально ожидать.
Стадия 0: «Не рак ещё, но уже почти»
Это протоковая карцинома in situ (ПКИС) или лобулярная карцинома in situ (ЛКИС). Слово in situ означает «на месте». Клетки выглядят как раковые, но ещё не проросли через стенку протока или дольки в окружающие ткани. Они «сидят в клетке» и не могут дать метастазы.
🔹 Симптомы? Обычно — никаких. Женщина чувствует себя абсолютно здоровой. ПКИС находят случайно — при маммографии, в виде мелких кальцинатов (как «песчинки» на снимке). ЛКИС вообще почти никогда не видна на маммографии — её обнаруживают при биопсии по другому поводу.
🔹 Насколько опасна? Сама по себе — не угрожает жизни. Но это мощный предупреждающий сигнал: без лечения у 20–30% женщин ПКИС со временем (через 5–15 лет) перейдёт в инвазивный рак.
🔹 Как лечат?
- Операция — основа. Чаще — удаление участка груди с опухолью (лампэктомия), иногда — полное удаление (мастэктомия), если очагов много или грудь мала.
- Облучение после лампэктомии — почти всегда. Снижает риск рецидива в 2–3 раза.
- Гормональная терапия (если опухоль чувствительна к гормонам) — например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы на 5 лет. Снижает общую вероятность рака — и в этой, и в другой груди.
🔹 Прогноз: близок к 100%. Женщины живут так же долго, как и те, у кого ПКИС не было. Это — идеальный момент для вмешательства.
💡 Совет: не отказывайтесь от лечения ПКИС, даже если «ничего не беспокоит». Это как удалить ржавчину, пока не началась дыра в кузове.
Стадия I: рак есть, но он мал и одинок
Опухоль — до 2 см, не вышла за пределы молочной железы, нет поражения лимфоузлов (или есть микрометастазы до 0,2 мм — это уже Ib, но лечат как Ia).
🔹 Симптомы: часто — ничего. Иногда — небольшое уплотнение, «горошинка», которую нашли сами или врач при осмотре. Кожа и сосок не изменены.
🔹 Как подтверждают?
— Маммография + УЗИ груди.
— Биопсия (тонкой иглой или трепан-биопсия) — чтобы точно определить тип опухоли и её характеристики:
• гормональный статус (рецепторы к эстрогену/прогестерону — ER/PR);
• HER2-статус (есть ли «ускоритель роста» на поверхности клеток);
• Ki-67 (насколько быстро делятся клетки).
Эти данные — основа для выбора лечения.
🔹 Лечение — многоступенчатое. Порядок может меняться, но обычно так:
- Операция
Возможны два варианта:
— Лампэктомия (удаление опухоли + края здоровой ткани) + последующее облучение.
— Мастэктомия (полное удаление груди) — при очень маленькой груди, множественных очагах, генетической предрасположенности (BRCA), или по желанию женщины. - Облучение
После лампэктомии — обязательно. После мастэктомии — только при риске (например, если опухоль близка к краю удаления). Курс — 3–6 недель, 5 дней в неделю, по 10–15 минут. Почти безболезненно. - Гормональная терапия (если ER/PR+)
— Для женщин до менопаузы: тамоксифен 5–10 лет.
— После менопаузы: ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) — 5–10 лет.
Эффект: снижает риск рецидива на 40–50%, риск нового рака — в другой груди — на 40%. - Химиотерапия?
На стадии I — не всегда. Принимают решение по шкалам (например, Oncotype DX, MammaPrint), которые оценивают риск рецидива по генам опухоли.
— Если риск низкий — химию не назначают.
— Если высокий — дают 4–6 курсов (чаще — 4 цикла AC или TC).
Сегодня всё чаще стремятся избежать химиотерапии, если можно.
🔹 Прогноз: выживаемость через 5 лет — 95–99%. Через 10 лет — 90% и выше. Большинство женщин возвращаются к прежней жизни.
Стадия II: опухоль растёт или «вышла в люди»
Разделяется на IIa и IIb. Общее: опухоль до 5 см или поражены 1–3 подмышечных лимфоузла.
🔹 Симптомы: чаще — пальпируемое уплотнение. Иногда — небольшое втяжение кожи, изменение формы груди. Боль — редкость.
🔹 Диагностика: уже шире.
— КТ грудной клетки и брюшной полости (чтобы убедиться, что нет метастазов);
— Остеосцинтиграфия («сканирование костей») — при болях или высоком Ki-67;
— При подозрении на HER2+ — обязательна допроверка (FISH или SISH).
🔹 Лечение — зависит от характеристик опухоли и желания пациентки. Но есть два основных подхода:
💡 Вариант 1: «Сначала операция»
Используется, если опухоль небольшая (до 3 см), лимфоузлы не увеличены.
- Операция (лампэктомия/мастэктомия) + биопсия сторожевого лимфоузла (самого первого, в который может попасть опухоль).
— Если узел чист — дальше по схеме стадии I.
— Если есть метастазы — добавляется удаление группы лимфоузлов + облучение + системная терапия. - Далее — системное лечение (химио-, гормональная, таргетная терапия) — почти всегда.
💡 Вариант 2: «Сначала лекарства» (неоадъювантная терапия)
Чаще при опухолях 3–5 см, HER2+ или тройном негативном статусе.
- 4–6 курсов химиотерапии → через 2–3 месяца — контроль (УЗИ/МРТ).
- Если опухоль уменьшилась — тогда операция (иногда получается сохранить грудь, хотя изначально планировали удаление).
- Если опухоль полностью исчезла (патологическая ремиссия) — это очень хороший прогностический признак.
🔹 Что добавляется в лечении по сравнению со стадией I?
- Удаление лимфоузлов — если найдены метастазы в сторожевом. Современные методы (лимфоузел-сберегающие операции) позволяют снизить риск отёка руки (лимфостаза).
- Таргетная терапия при HER2+ — трастузумаб (и/или пертузумаб) в течение 1 года. Снижает риск рецидива на 50% и более.
- Химиотерапия — чаще назначают, особенно при высоком Ki-67, отрицательных рецепторах (ER/PR–), молодом возрасте.
🔹 Прогноз: выживаемость через 5 лет — 85–90%. Через 10 лет — 75–80%. Многие живут без признаков болезни десятилетиями.
Стадия III: местно-распространённый рак
Опухоль больше 5 см и/или поражено 4 и более лимфоузлов и/или опухоль проросла в кожу (язва, «лимонная корка») или грудную стенку.
🔹 Симптомы: чёткие.
— Уплотнение, часто — спаянное с кожей.
— Втяжение или выбухание соска.
— Покраснение, отёк, утолщение кожи («апельсиновая корка»).
— Увеличенные, «склеенные» подмышечные лимфоузлы.
— Иногда — боль.
🔹 Это уже не экстренная ситуация, но — срочная. Лечение требует команды специалистов: онколог, хирург, радиолог, пластический хирург.
🔹 Стратегия почти всегда — неоадъювантная (до операции):
- Химиотерапия + таргетная терапия (если HER2+) — 4–8 курсов. Цель — уменьшить опухоль, «перевести» стадию в более операбельную (II или даже I).
- Операция — чаще мастэктомия. Возможна реконструкция груди — сразу или через 6–12 месяцев.
- Облучение — обязательно, даже после мастэктомии, из-за высокого риска рецидива в зоне операции.
- Гормональная/таргетная терапия по показаниям — на годы.
🔹 Особые формы:
- Воспалительный рак груди — редкий, но агрессивный. Кожа красная, горячая, отёчная, как при мастите. Но температуры нет. Лечат только химиотерапией — операция возможна только после уменьшения отёка.
- Опухоль с прорастанием в кожу (T4b) — часто сопровождается изъязвлением. Требует длительной подготовки перед операцией.
🔹 Прогноз: 5-летняя выживаемость — 55–70%. Но это среднее. Многие факторы улучшают прогноз: молодой возраст, хорошая реакция на химию, HER2+ (сегодня это уже не «плохо» — есть эффективные препараты), полная патологическая ремиссия после лечения.
💡 Реальная история: 42-летняя женщина с HER2+ раком 12 см, поражением 11 лимфоузлов. После 6 курсов хими+таргетной терапии опухоль полностью исчезла. Сделали лампэктомию (сохранили грудь!), облучение. Через 6 лет — без признаков болезни.
Стадия IV: метастатический рак
Опухоль распространилась за пределы груди и лимфоузлов — в кости, печень, лёгкие, головной мозг.
🔹 Симптомы зависят от места метастазов:
— Кости: боль в спине, бёдрах, рёбрах; переломы при лёгком ударе.
— Печень: тяжесть в правом боку, тошнота, желтуха, асцит (вздутие живота).
— Лёгкие: одышка, кашель, боль в груди.
— Мозг: головные боли, тошнота, нарушение зрения, судороги, слабость в руке/ноге.
Но бывает и так: метастазы нашли «случайно» при КТ — а симптомов нет. Это — удача. Чем раньше обнаружены метастазы, тем легче их контролировать.
🔹 Важно понимать: стадия IV — не острая угроза жизни «завтра». Это хроническое заболевание, которое можно держать под контролем годами. Цель — не «вылечить», а достичь ремиссии, остановить рост, сохранить качество жизни.
🔹 Лечение — системное, пожизненное, поэтапное. Никаких операций на грудь (в 95% случаев) — только чтобы снять симптомы (например, язву).
Выбор терапии зависит от трёх ключевых характеристик:
1. Гормональный статус (ER/PR+) — ~65% случаев
— 1-я линия: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK4/6 (палбоциклив, абициклиб и др.).
Эффект: контроль болезни — в среднем 2–3 года.
— 2-я линия и далее: фулвестрант, эверолимус, капецитабин, новые препараты (элатиниб и др.).
— При метастазах в кости: добавляют деносумаб или золедроновую кислоту — защищают кости от разрушения.
2. HER2+ — ~15–20%
— 1-я линия: трастузумаб + пертузумаб + доцетаксел.
— 2-я линия: Т-ДМ1 (таргетный препарат-«убийца»).
— 3-я и далее: Т-DXd (трастузумаб-дерукстекан) — один из самых эффективных препаратов последних лет, даёт ремиссию даже при метастазах в мозг.
— Метастазы в мозг: специальные схемы + лучевая терапия (ГКР, СРТ).
3. Тройной негативный (ER–, PR–, HER2–) — ~10–15%
Самый агрессивный, но и здесь — прорывы.
— Если есть мутация BRCA1/2: олапариб или талазопар — таргетные препараты, блокирующие «починку» ДНК в раковых клетках.
— Если PDL1+: иммунотерапия (атезолизумаб или пембролизумаб) + химиотерапия.
— В остальных случаях: химиотерапия (наб-паклитаксел, капецитабин, эрибулин, гемцитабин) поочерёдно, как «волны» — пока действует одна, готовят следующую.
🔹 Сколько живут при стадии IV?
Раньше — 2–3 года. Сегодня — средняя выживаемость 3–5 лет, а у многих — 7, 10 и более. Особенно при гормонозависимом или HER2+ раке. Есть женщины, которые живут 15+ лет — при условии доступа к современным препаратам и хорошем контроле.
Что реально зависит от самой женщины?
Лечение назначает врач. Но успех — в партнёрстве. Вот что может и должна делать женщина:
✅ Регулярно проходить скрининг
— Маммография раз в 2 года — с 40 лет (по ОМС — бесплатно).
— С 35 лет — УЗИ + осмотр маммолога, особенно при плотной молочной железе.
— При наследственной предрасположенности (рак у мамы/сестры до 50 лет) — генетическое тестирование и МРТ с 25–30 лет.
✅ Не бояться осмотра и самообследования
Самообследование — не метод диагностики, а способ заметить изменения. Осмотр делайте в 5–10 день цикла: встаньте перед зеркалом — есть ли втяжения? Поднимите руки — изменилась ли форма? Пальпируйте лёжа — есть ли уплотнения? Обращайте внимание на выделения из соска (особенно кровянистые), шелушение, «корочку».
✅ Не откладывать визит к врачу при тревожных симптомах
Да, 90% уплотнений — доброкачественные. Но 10% — нет. И только врач может отличить одно от другого. «Подожду, авось рассосётся» — самая частая ошибка.
✅ Вести дневник самочувствия во время лечения
Когда началась слабость? Как изменился стул? Повысилась ли температура? Это поможет врачу быстрее скорректировать терапию.
✅ Заботиться о себе — не как о «больной», а как о человеке в сложной ситуации
— Поддерживать мышцы: лёгкая зарядка, ходьба 30 минут в день снижают усталость и риск осложнений.
— Питание: не «особая диета», а сбалансированное — достаточно белка, овощей, клетчатки. Никакого сахара «для иммунитета» — рак любит глюкозу.
— Психологическая поддержка: группа для женщин с раком, психолог, медитации — не «роскошь», а часть лечения. Депрессия снижает эффективность терапии.
✅ Не верить «рецептам из интернета»
Куркума, сода, витамин В17 (амигдалин), грибы лисички — ничто из этого не лечит рак. А вот отмена гормональной терапии ради «чистки» — реальный риск рецидива.
Пластическая реконструкция: можно ли вернуть форму?
Да. И это — не «эстетика», а важная часть восстановления после мастэктомии.
🔹 Одномоментная реконструкция — сразу после удаления груди.
— Имплантат (экспандер → имплант).
— Собственные ткани (например, из живота — DIEP). Часто лучше смотрится, но сложнее операция.
🔹 Отсроченная реконструкция — через 6–12 месяцев, после завершения облучения.
Выбор зависит от возраста, ИМТ, типа опухоли, желания.
🔹 Коррекция второй груди (симметризация) и татуаж соска — делают на завершающем этапе. Всё это — по ОМС или ВМП (высокотехнологичная помощь).
Наличие реконструкции не повышает риск рецидива. Это доказано крупными исследованиями.
Что изменилось за последние 5 лет?
- Тесты на гены опухоли (Oncotype DX, Prosigna) позволяют не давать химиотерапию 70% женщин со стадией I–II — без риска для жизни.
- Таргетные препараты (Т-DXd, CDK4/6 ингибиторы) превратили HER2+ и гормонозависимый рак IV стадии в хронические, управляемые болезни.
- Иммунотерапия дала шанс женщинам с тройным негативным раком.
- Генетическое тестирование доступно — и при выявлении мутаций BRCA можно начать профилактику (операция или МРТ-мониторинг).
Онкология сегодня — это не борьба силой, а точная наука, основанная на молекулярных характеристиках опухоли.
Вместо вывода
Рак молочной железы — не финал. Это болезнь, с которой можно жить. Можно побеждать. Можно строить планы.
Ключи к успеху — просты:
- Внимание к себе — не ждите симптомов, делайте скрининг.
- Доверие, но не слепое — задавайте вопросы врачу, просите объяснить, почему выбрана именно эта схема.
- Поддержка — от врачей, близких, сообществ. Вы не одна.
- Надежда — не как иллюзия, а как факт: каждый год появляются новые методы. То, что было невозможно вчера — сегодня реальность.
Пусть эта статья станет не поводом для страха, а инструментом уверенности. Знать — значит быть готовой. А быть готовой — значит сохранить жизнь.
—
Хотите сдавать анализы со скидкой до 50% и получать бесплатную расшифровку результатов? Пишите слово "анализы" в сообщения сообществу https://vk.com/dietolognaumov
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.