Начиная свой путь в большом спорте, ни сам Арнольд Шварценеггер, ни его окружение не подозревали, что его сердце устроено иначе, чем у большинства людей. Аортальный клапан, через который кровь покидает сердце и поступает в аорту, был у него не трёхстворчатым, как обычно, а двустворчатым.
С этой врождённой анатомической особенностью он прожил десятилетия активной жизни, выдерживая экстремальные физические нагрузки. Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) встречается примерно у 1–2% взрослого населения и является самой распространённой врождённой аномалией клапанов сердца, во многих случаях оставаясь незамеченным до зрелого возраста.
Долгое время ДАК может никак себя не проявлять и быть обнаруженным случайно, при ультразвуковом исследовании сердца, выполненном по другому поводу, либо уже на этапе осложнений. Для пациента решающим оказывается не сам факт наличия двух створок вместо трёх, а то, как именно эта особенность влияет на работу клапана и аорты с течением времени. У кого-то она остаётся лишь анатомической находкой, у других постепенно приводит к серьёзным изменениям, требующим хирургического вмешательства.
История Шварценеггера важна не как исключительный случай, а как иллюстрация ключевого принципа: ДАК сам по себе решающим образом не определяет ни качество жизни, ни её продолжительность. Гораздо большее значение имеют темпы изменений клапана и аорты в течение жизни, а также регулярное наблюдение у кардиолога с целью не пропустить момент, когда возникают показания к хирургическому вмешательству.
В итоге не менее половины пациентов сталкиваются с необходимостью операции на аортальном клапане и/или аорте, чаще всего в возрасте 40–65 лет.
Путь Шварценеггера: от профессионального спорта к операционной
Шварценеггер прожил с ДАК почти до 50 лет. Интенсивные силовые тренировки сопровождались подъёмами артериального давления (АД) и дополнительной нагрузкой на клапан и аорту, но его сердце долгое время справлялось. К середине 1990-х годов функция клапана ухудшилась, и в 1997 году была выполнена операция Россa: собственный клапан лёгочной артерии был перемещён в аортальную позицию, а на его место установлен донорский.
Такой подход позволил избежать пожизненного приёма антикоагулянтов, обязательного при механических клапанах, и был особенно оправдан для физически активного человека. Однако любой биологический клапан имеет ограниченный срок службы.
В 2018 году Шварценеггеру потребовалась повторная замена клапана, а в 2020 году ещё одна операция.
Срок службы биологических клапанов в аортальной позиции обычно составляет от 8 до 20 лет и зависит от возраста, уровня АД, физической активности и других индивидуальных особенностей. Как правило, этот срок короче у молодых и физически активных пациентов.
В 2024 году Шварценеггеру был установлен электрокардиостимулятор из-за нарастающего замедления сердечного ритма (брадикардии). Сам по себе ДАК редко является прямой причиной брадикардии, однако со временем он может стать первым звеном в цепи структурных и послеоперационных изменений, затрагивающих проводящую систему сердца.
Аортальный клапан, фиброзный каркас сердца (к нему крепятся клапаны) и проводящая система расположены очень близко друг к другу. Кальцификация клапана, деформация кольца, операции в области корня аорты могут повлиять на пути проведения электрических импульсов в сердце. В результате у части пациентов со временем развиваются нарушения ритма, требующие установки электрокардиостимулятора.
