ОКР иногда ведёт себя как навязчивый системный администратор в голове: всё проверяет, ничего не доверяет и постоянно требует «ещё раз перезагрузить». И рано или поздно человек приходит к вопросу: «А таблетки помогут выгнать этого админа? И на сколько их вообще пьють? И можно ли как-то без них, по-человечески?»Я работаю в подходе КПТ, и давайте разложим всё спокойно, без мифов.
Сначала коротко про саму ОКР.
ОКР - это когда мозг застревает на тревожных мыслях («вдруг я заражу кого-то», «вдруг я причиню вред», «вдруг я что-то не так сделал») и пытается успокоиться с помощью ритуалов: мытьё рук, проверки, мысленные молитвы, повторения фраз, анализ до бесконечности. На пару минут становится легче - и именно поэтому цикл закрепляется.
Антидепрессанты здесь не «таблетки счастья», а скорее регулятор громкости. Они могут убавить общий уровень тревоги, сделать мысли менее липкими и дать человеку шанс научиться вести себя по-новому. Но сами по себе, без изменения поведения, они часто работают как временный глушитель шума.
«Сколько длится лечение таблетками?» - вопрос, который я слышу почти на каждой консультации.
Если очень грубо:
• первые эффекты многие замечают к 3-6 неделе;
• устойчивый результат обычно оценивают через 3-6 месяцев;
• если есть хороший эффект, врач часто рекомендует продолжать приём около года, иногда дольше, чтобы снизить риск рецидива.
Это не строгая формула, а типичный коридор. Решение всегда принимает психиатр, опираясь на тяжесть симптомов, динамику и вашу жизнь в целом.
Теперь про исследования, чтобы не было ощущения, что мы опираемся только на «мне кажется».
В крупных работах, где сравнивали:
• только антидепрессанты,
• только КПТ (особенно с экспозицией и предотвращением ритуалов),
• и комбинацию этих подходов,
оказалось, что:
• и таблетки, и КПТ по-отдельности помогают при ОКР;
• но сочетание даёт лучшую вероятность уменьшения симптомов и удержания результата;
• а в долгосрочной перспективе люди, прошедшие КПТ, реже «сваливаются» обратно, даже если потом лекарства отменяют.
То есть таблетки - полезный инструмент, но навык жить без ритуалов и по-новому относиться к своим мыслям остаётся с вами, даже когда упаковка кончилась.
«А можно вообще без таблеток?» - второй вечный вопрос.
Иногда - да.
Если ОКР лёгкой или умеренной степени, человек в ресурсе, а доступ к КПТ есть, то иногда удаётся обойтись без фармакотерапии. Мы учимся:
• замечать навязчивые мысли как «шум мозга», а не как приговор;
• постепенно уменьшать и отменять ритуалы;
• выдерживать тревогу, не покупаясь на её шантаж;
• перестраивать убеждения в стиле «если я не проверю десять раз, случится катастрофа».
Но есть ситуации, когда без таблеток, по-честному, тяжело:
• ритуалы занимают по несколько часов в день;
• человек не может работать, учиться, спать;
• уровень отчаяния такой, что до практик просто «не добраться».
Тогда медикаменты - не слабость и не «последняя стадия», а подпорка, чтобы вообще была возможность делать КПТ.
Важно понимать ещё одну вещь: таблетки - это не пожизненный приговор и не магическая палочка.
Частый сценарий такой:
1. психиатр подбирает препарат и дозу,
2. симптомы становятся мягче,
3. в это время мы активно работаем в КПТ,
4. через какое-то время врач аккуратно, постепенно снижает дозу,
5. а навыки, которые вы отточили в терапии, остаются и выполняют роль «внутренних таблеток».
Если вы сейчас читаете это и узнаёте себя в описании ОКР, возможно, внутри сидит привычный критик: «У меня всё не так страшно», «я сам справлюсь», «это просто характер». ОКР очень любит маскироваться под «аккуратность» и «ответственность».
Но правда в том, что с ОКР можно жить сильно легче. Не идеально, не «без единой тревожной мысли», а по-реальному человечески: когда мысли появляются, а вы уже не обязаны им подчиняться.
Если вам откликается такой подход - сочетание научной психотерапии, здравого смысла, немного юмора и много уважения к вашим границам - вы можете записаться ко мне на консультацию.
Мы вместе разберёмся, где вам нужны навыки, где поддержка, а где, возможно, помощь врача.
А вы готовы сделать первый шаг и поговорить со специалистом о том, какой путь лечения ОКР подойдёт именно вам - с таблетками, без них или в комбинации?
Автор: Толстых Александр Сергеевич
Психолог, Тревога-ОКР-фобии-Панические-КПТ
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru