Парадокс "позитивного события" и травмы. Послеродовое ПТСР у женщин.

Роды, хотя в целом являются позитивным событием в жизни, иногда могут восприниматься как травматические, приводящие к посттравматическому стрессовому расстройству в послеродовой период. Экстренное кесарево сечение и оперативное вагинальное родоразрешение связаны с повышенным психологическим стрессом, а такие факторы, как пережитая травма, домашнее насилие, тревога и стратегии преодоления трудностей, могут еще больше повысить уязвимость психики женщины.

Распространенность посттравматического стресса, связанного с родами, оценивается по популяции в 3-4%, а в группах высокого риска (например, женщины после экстренного кесарева сечения, потери ребенка, тяжелых осложнений): показатели могут достигать 15-25%.

Послеродовое ПТСР это не просто «бэби-блюз» или послеродовая депрессия (хотя они могут сочетаться), послеродовое ПТСР — это специфическая реакция на реальную или воспринимаемую угрозу для жизни или здоровья матери или ребенка во время родов или сразу после них. Травмирующим событием становятся сами роды или послеродовой период.

Однако, современные данные свидетельствуют о парадоксе, который часто мешает женщинам и их окружению признать проблему послеродового птср. Общество ожидает, что рождение здорового ребенка автоматически означает счастье и благодарность. Когда же вместо этого появляются страх, ужас и чувство вины, женщина может считать себя "сломанной" или "неблагодарной". Ключевой момент: травматичными могут быть не сами роды как таковые, а нарушение базовых ожиданий (надеялась на естественные роды, но была экстренная операция), при этом происходит потеря автономии и контроля над своим телом и процессом, формируется чувство физической или эмоциональной небезопасности в руках медперсонала. При прочих равных, плановое кесарево сечение, на которое женщина психологически подготовилась и дала информированное согласие, несет гораздо меньший риск психологической травмы.

Предикаторы травмы можно описать совершенно по-разному, но предшествующие родовой травме (антецеденты), чаще всего будут связаны с сексуализированным насилием, предыдущими травматическими родами, тревожными расстройствами в анамнезе женщины, депрессии, ПТСР. Как предикатор также можно выделить низкую социальную поддержку, социальную изоляцию, домашнее насилие (физическое, эмоциональное) как критический фактор, разрушающий чувство безопасности. Низкие возможности совладания личности со стресс-факторами в виде высокого уровня тревожности и нейротизма, склонности к катастрофизации (ожидание худшего), низкой самооценки и ощущения собственной некомпетентности, а также послеродовые факторы (трудности с грудным вскармливанием, проблемы со здоровьем ребенка, отсутствие возможности обсудить и осмыслить опыт родов с понимающим специалистом) усугубляют состояние.

Как профилактировать постродовое ПТСР, как его предотвратить?

Ключевым фактором является комплексность мер заботы о состоянии женщины в пренатальном и перинатальном периоде: скрининг факторов риска во время беременности, создание доверительных отношений с акушеркой или врачом, составление реалистичного, но гибкого плана родов, уважение автономии женщины, информированное согласие на каждое вмешательство, эмоциональная поддержка - непрерывное присутствие партнера, обязательный послеродовой скрининг не только на депрессию, но и на симптомы ПТСР (например, шкала City Birth Trauma Scale), психотерапия (КПТ, EMDR), а в некоторых случаях и фармакотерапия (антидепрессанты) под наблюдением психиатра.

Послеродовое ПТСР - это результат сложного взаимодействия объективных обстоятельств родов, медицинских вмешательств, субъективной уязвимости женщины, ее истории, особенностей психики и стратегий выживания.

Признание уязвимости и слабости женщины при послеродовом ПТСР - это первый шаг к возможности получения адекватной помощи в постнатальный период и, соответственно, иной сценарий формирования детско-родительских отношений и отношений между членами семейной системы в целом.

Автор: Зубкова Анна Николаевна
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru