Когда пациент приходит с жалобами на стреляющую боль в ягодице, отдающую в бедро или колено, большинство врачей автоматически предполагают проблемы с позвоночником. Назначается МРТ поясничного отдела, обнаруживаются возрастные изменения или грыжи, и лечение направляется на спину. Сегодня я, Павел Сергеевич Семиченков, травматолог-ортопед с 20-летним стажем и хирург, расскажу, почему происходят диагностические ошибки, какие существуют различия у этих диагнозов и дам практические рекомендации.
Статистика показывает, что в 30-40% случаев истинная причина боли в ягодице находится совсем в другом месте — в тазобедренном суставе.
Можно сказать, это диагностическая ловушка, когда боль в суставе маскируется под грыжу.Но особенность иннервации тазобедренного сустава объясняет эту диагностическую ошибку.
Нервные волокна, идущие от сустава, проходят через те же сплетения, что и нервы от поясничного отдела позвоночника. Мозг не всегда точно определяет источник боли, создавая феномен "отраженной боли", когда проблема в суставе воспринимается как боль в спине или ягодице.
Анатомия заблуждения: почему грыжа не всегда виновата
Исследования демонстрируют тревожную закономерность: у 70% людей старше 45 лет при МРТ-исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения позвоночника, включая грыжи и протрузии. Однако лишь у части этих пациентов обнаруженные изменения являются истинной причиной болевого синдрома. Многие грыжи протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, отвлекающей внимание от реальной проблемы.
Особенно показателен возрастной фактор. После 50 лет частота встречаемости коксартроза значительно возрастает, тогда как клинически значимые грыжи обычно проявляются в более молодом возрасте. Тем не менее, пожилым пациентам с болями в бедре часто продолжают лечить позвоночник, упуская драгоценное время для начала адекватной терапии артроза.
Ключевые различия: как отличить суставную боль от корешковой
Боль при коксартрозе обычно усиливается при нагрузке на сустав — ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула. Характерна стартовая боль — усиление дискомфорта в начале движения после периода покоя. Боль глубокая, ноющая, локализуется преимущественно в паховой области, может отдавать в ягодицу или по передней поверхности бедра до колена.
Корешковая боль при грыже чаще провоцируется кашлем, чиханием, наклонами туловища. Типичны прострелы, онемение, парестезии по ходу нерва — часто ниже колена, вплоть до стопы. Неврологический дефицит в виде мышечной слабости или выпадения рефлексов более характерен для компрессии нервного корешка.
Диагностические тесты: простые методы дифференциальной диагностики
Опытный ортопед использует серию функциональных тестов, позволяющих с высокой вероятностью определить источник боли. Тест Патрика (FABER-тест) выявляет патологию тазобедренного сустава — при приведении согнутой ноги и давлении на колено возникает боль в паху. Тест с внутренней ротацией бедра также часто положителен при коксартрозе.
Для исключения корешкового синдрома проводятся тесты на натяжение нервов — Ласега, Нери. Отсутствие неврологического дефицита и отрицательные тесты на натяжение при наличии положительных суставных тестов с высокой вероятностью указывают на проблему в тазобедренном суставе.
Инструментальная диагностика: что действительно нужно обследовать
При подозрении на коксартроз обязательным является рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях с захватом крестцово-подвздошных сочленений. Снимки выполняются в положении стоя для оценки суставной щели под нагрузкой. Характерные признаки артроза — сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.
МРТ тазобедренного сустава показана при ранних стадиях артроза, когда рентгенологические изменения еще не выражены, а также для дифференциальной диагностики с аваскулярным некрозом, транзиентным остеопорозом и другими состояниями. МРТ позвоночника оправдано только при наличии четких неврологических симптомов.
Алгоритм действий: если лечение не помогает
Если проводимая терапия "грыжи" не приносит облегчения в течение 4-6 недель, необходимо:
- Пройти осмотр у ортопеда с выполнением функциональных тестов
- Сделать рентгенографию тазобедренных суставов
- Оценить биомеханику ходьбы и состояние периартикулярных мышц
- Получить второе мнение у специалиста, не связанного с первоначальным диагнозом
Не позволяйте случайной находке на МРТ отвлечь внимание от реальной проблемы. Правильная диагностика — первый шаг к эффективному лечению, которое избавит от боли и вернет возможность свободно двигаться.
Лечите грыжу, но боль не проходит? Запишитесь на консультацию для исключения патологии тазобедренного сустава и получения адекватного лечения.
➡ https://clck.ru/3QrKem Подписывайтесь на мой канал, чтобы узнать больше о современных методах лечения суставов и получить полезные советы от эксперта!