Психосоматика: что говорит наука

«Это психосоматика» — иногда эта фраза звучит как приговор.

Когда она звучит из уст врача, это может означать следующее: «Я идиот, и не нашёл причину» или «Наша клиника неплохо так на вас заработает!».

Из-за неё пациенты годами ходят по кругу, виня себя, в то время как болезнь прогрессирует. Узнайте, как распознать этот тупик, какие конкретные вопросы задать врачу и как требовать ясного диагноза по МКБ-10, чтобы получить реальную, а не мифическую помощь.

«Благодаря многообразию комбинаций, в которых встречаются органические изменения, сопровождающие эмоции, можно сказать, что всякий оттенок в его целом имеет для себя особое физиологическое представление, которое так же уникально, как самый оттенок эмоции».

— У. Джеймс

История Марины

Марина, 34 года, три года боролась с загадочными болями в животе. Результаты анализов оставались в норме, однако боль не исчезала. Её лечащий врач, разводя руками, сообщил: «это психосоматика». Подруга порекомендовала книгу с красноречивым названием, что-то вроде: «Твоя боль в животе — это непрожитая обида на отца». Марина почувствовала себя виноватой: получалось, что её собственные эмоции разрушают организм. Только когда гастроэнтеролог обнаружил редкую форму воспалительного заболевания кишечника, адекватное лечение наконец началось. Её история — не исключение. По данным исследований, до 30% пациентов, обращающихся к терапевтам, сталкиваются с похожей ситуацией: симптомы реальны, а объяснения расплывчаты. Почему термин «психосоматика» часто создаёт больше проблем, чем решает?

Что на самом деле говорит наука вместо «психосоматики»

Диагноза «психосоматика» нет даже в устаревших руководствах

Откройте действующую в России Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — вы не найдёте этого термина в качестве отдельного диагноза. Вместо этого состояния распределены по различным рубрикам:

• F45 «Соматоформные расстройства» — для случаев, когда симптомы не имеют медицинского объяснения;
• F54 «Психологические факторы, связанные с заболеваниями из других рубрик» — когда стресс усугубляет течение, например, гипертонической болезни или диабета.

Такое распределение уже указывало на искусственность понятия. В новой МКБ-11 подход изменился кардинально: термин «соматоформные расстройства» исключён, взамен введено «расстройство телесного дистресса» (Bodily Distress Disorder). Поскольку в России официально действует МКБ-10, понимание этой новой категории из МКБ-11 критически важно: она отражает современный научный подход, к которому мы постепенно движемся, и помогает корректно интерпретировать старые диагнозы в перспективе.

Современная медицина использует точные диагностические категории:

Почему устаревшие теории больше не актуальны

В середине XX века психоаналитики выделяли «священную семёрку» болезней, якобы порождаемых подсознательными конфликтами. Современная наука показывает иное: гипертоническая болезнь развивается под влиянием генетических факторов, питания, состояния сосудов и почек. Хронический стресс влияет лишь на 15–20% риска (исследование в Nature Reviews Cardiology, 2020). Это всё равно что объяснять автомобильную аварию исключительно плохим настроением водителя, игнорируя техническое состояние машины и дорожную обстановку.

Почему термин сохраняется и в чём его опасность

Причины живучести термина «психосоматика»

• Для врачей: временное решение при нехватке времени, ума, компетентности и совести на тщательную диагностику;
• Для пациентов: привлекательное объяснение, создающее иллюзию контроля («если я преодолею обиду — пройдёт боль в коленях»).

Три доказанные опасности псевдопсихосоматических теорий

1. Психологическая травма: 68% пациентов с функциональными соматическими симптомами после фразы «у вас психосоматика» ощущают себя симулянтами (опрос ВОЗ, 2022). Это снижает приверженность лечению на 40%.
2. Отказ от жизненно важной терапии: клинический случай: женщина 45 лет с гипертонической болезнью восемь лет консультировалась у «специалиста по психосоматике» («психосоматолог», прости господи…), который обещал излечить её «проработкой страха потери контроля». Через год у неё развился инсульт. По данным Центров контроля заболеваний США (CDC), подобных случаев регистрируется до 200 ежегодно.
3. Дискредитация научной психотерапии: квалифицированные психологи помогают пациентам адаптироваться к хроническим заболеваниям, снижать уровень стресса и улучшать качество жизни. Поиск «корней рака в детских травмах» дискредитирует всю профессию, заставляя людей избегать обращения к настоящим специалистам.

Алгоритм действий для разных участников процесса

Если вы пациент: три вопроса перед тем, как принимать псевдопсихосоматические объяснения

1. Проведено ли полное соматическое обследование? Правило: при появлении новых симптомов сначала обратитесь к терапевту, пройдите УЗИ и необходимые анализы. Психологические аспекты можно рассматривать только после исключения органических причин.
2. Что именно предлагает специалист? Тревожные признаки: «вылечу ваш диабет через проработку травм», «рак возникает из-за подавленной злости». Признаки профессионализма: «помогу справиться со стрессом при ревматоидном артрите», «научу снижать тревогу при кардиалгиях после полного обследования».
3. Взаимодействует ли специалист с вашим лечащим врачом? Настоящие профессионалы всегда согласовывают действия с коллегами. Если психолог заявляет: «ваш кардиолог ничего не понимает в истинных причинах болезни», это повод прекратить консультации.

Важное уточнение: часто проблема имеет двойную природу: у пациента может быть как органическая проблема (например, дефицит железа), так и истинное тревожное расстройство (это называется «коморбидность»). Коррекция соматического состояния значительно облегчает терапию психического.

Если вы врач: как корректно говорить о связи психики и тела

• Вместо: «У вас психосоматика, обратитесь к психологу».
• Скажите: «Мы исключили опасные соматические причины вашей боли. Теперь важно понять, как стресс влияет на ваше восприятие симптомов. Я направлю вас к коллеге, который поможет с этим работать».
• Важно для российской практики: при работе по МКБ-10 используйте точные коды:F45.4 — Соматоформное вегетативное расстройство (для симптомов, связанных с внутренними органами);
  F45.8 — Другие соматоформные расстройства (для хронических болей без установленной органической причины).
  При переходе на МКБ-11 применяйте код QE84 — Расстройство телесного дистресса. Ключевое условие: такой диагноз ставится только после исключения соматических патологий!
  Пример сложного случая: при сочетании симптомов, например, кардиалгии (боли в сердце) и подтверждённого тревожного расстройства, могут быть правомерно указаны оба кода: F45.8 (Другие соматоформные расстройства) и F41.1 (Генерализованное тревожное расстройство). Это сразу задаёт верное направление для комплексной терапии.
  
• Рекомендуемая формулировка: «У вас функциональные соматические симптомы» — этот нейтральный термин не стигматизирует пациента. Исследование в The Lancet (2023) показало, что такая формулировка повышает согласие на психотерапию на 35%.

Если вы психолог: принципы безопасной работы

1. Не ставьте медицинские диагнозы. Ваша задача — помощь в адаптации к болезни, управление стрессом, улучшение качества жизни. В некоторых случаях — ваша задача оценить результаты анализов пациента (если он их принёс на консультацию) и, при необходимости, направить его к профильному специалисту для консультации и назначения лечения. Работа должна строиться в рамках модели «биопсихосоциального вмешательства», где психологическая помощь дополняет, но не подменяет медицинское лечение.
2. Требуйте письменного заключения врача перед началом работы с телесными симптомами. Согласно российскому законодательству и этическим кодексам профессиональных сообществ (например, РПО), психолог не имеет права работать с соматическими проявлениями без подтверждения отсутствия органических причин. Хотя прямое требование к психологам получать письменное медицинское заключение перед работой с любыми телесными симптомами в российском законодательстве и Этическом кодексе РПО отсутствует, однако из профессиональных этических принципов вытекает строгая обязанность действовать осторожно и в рамках своей компетенции.
3. Направляйте на повторное обследование, если симптомы изменились или усилились. Это особенно важно при использовании МКБ-10, где границы между соматоформными расстройствами и реальными заболеваниями часто размыты.

Путь к научно обоснованному подходу

Связь между психикой и телом — не миф, а сложный биологический процесс, который современная наука изучает с помощью нейровизуализации и молекулярной биологии. Однако вместо расплывчатого термина «психосоматика» медицина предлагает точные инструменты:

• Для пациента в России: «Мне поставлен диагноз F45.4 по МКБ-10 или QE84 по МКБ-11. Это не означает, что мои симптомы нереальны. Это означает, что мы будем работать над моей реакцией на них».
• Для врача: «У пациента выявлены функциональные соматические симптомы на фоне тревожного расстройства. Требуется подключение психиатра для разработки комплексной терапии с учётом действующей в клинике классификации заболеваний».
• Для общества: отказаться от поиска простых объяснений сложных заболеваний. Рак не возникает из-за обиды, диабет не является следствием страха перед жизнью. Эти псевдонаучные мифы уже стоили здоровья многим людям.

Марина из начала истории сегодня находится в стойкой ремиссии. Её боли действительно были вызваны воспалительным заболеванием кишечника, однако из-за преждевременного ярлыка «психосоматика» правильный диагноз был установлен с двухлетней задержкой. Её главный совет другим пациентам: «Доверяйте своим симптомам, но критически оценивайте любого специалиста, предлагающего универсальные объяснения. Настоящая медицина основана не на магии, а на научном понимании сложного взаимодействия всех систем организма».

____________________________

© Александр Дей, 2025 г.

Все права защищены. Перепечатка возможна только с указанием автора и источника.

✅ Полезно? Интересно? — не забудьте поделиться и подписаться, чтобы не пропустить следующий выпуск!

Автор Mindcraft Psychology™ — Александр Дей.
Практикующий психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт (КПТ), специалист по коррекции тревожно-фобических расстройств (неврозов) и семейному консультированию.

_________________________

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Основные методы работы:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
2. Схема-терапия (это метод из «семьи» КПТ)
3. Терапия принятия и ответственности (АСТ) — тоже «родственник» КПТ
4. Психодинамическая (психоаналитическая) терапия

С чем и как я работаю❓

Опыт — с 2009 года

Контакты:

• Telegram-канал

• WhatsApp / Telegram: +7 (985) 744-31-01 ☎️

• Имя в telegram: @Alexander_Dei

• Дзен

• Vk: Александр Дей

• MINDCRAFT PSYCHOLOGY™

• https://taplink.cc/alexander.dei

__________________________________

Благодарность за мой труд:

Сбербанк: 2202 2062 5116 6133 (карта «Мир» привязана к номеру телефона. Подключена Система быстрых платежей)

В назначениях платежа укажите, пожалуйста, слово «донат», «подарок» или «благодарность».