В кардиологической практике встречается такая идея: если у человека аритмия сердца, значит «не хватает калия».
Пациенту назначают калий, пациент пьёт калий, а аритмия - как была, так и остаётся. Возникает закономерный вопрос: калий вообще имеет отношение к аритмиям или это красивая, но бесполезная традиция?
Ответ, как это часто бывает в медицине, не чёрно-белый. С точки зрения физиологии калий - элемент фундаментальный. Именно он во многом определяет мембранный потенциал кардиомиоцитов, участвует в фазах реполяризации и влияет на возбудимость миокарда. При выраженной гипокалиемии сердце действительно становится электрически нестабильным: удлиняется интервал QT, появляются опасные желудочковые аритмии, возрастает токсичность дигоксина.
В таких ситуациях коррекция калия - не лечение «по желанию», а вопрос элементарной безопасности. Убираем дефицит калия - убираем причину аритмий. То же справедливо и для гиперкалиемии, когда высокий калий приводит к замедлению проводимости, АВ-блокадам и даже асистолии. Нормализовали калий - ритм и проводимость восстановились.
Но вот здесь и проходит та граница, которую часто игнорируют. Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий, экстрасистолией или наджелудочковыми тахикардиями имеют нормальный уровень калия. Иногда - «нижнюю границу нормы», иногда - «чуть выше средней», но всё ещё норму. И в этих условиях калий перестаёт быть причиной аритмии. Аритмии сердца - это лишь редко «болезнь электролитов». Это следствие ремоделирования миокарда, фиброза, хронического воспаления, ишемии, гипертрофии, автономных влияний и сложных механизмов re-entry (движения импульса по замкнутым петлям). Калий здесь - лишь фон. Он может слегка менять порог возбудимости, но не способен устранить субстрат аритмии.
Именно поэтому повышение калия с 4,0 до 4,6 ммоль/л, несмотря на всю свою «логичность», обычно никак не влияет ни на частоту приступов фибрилляции предсердий, ни на количество экстрасистол. Сердце продолжает генерировать аритмии не потому, что «чего-то не хватает», а потому что оно уже структурно изменено. Отсюда возникает иллюзия «антиаритмического калия». Пациент пьёт препарат, становится спокойнее, тревога уменьшается - субъективно кажется, что «помогает». Но объективно аритмия живёт по своим законам.
Более того, избыточное и бесконтрольное назначение калия, особенно у пожилых пациентов и при сниженной функции почек, может быть просто опасным.Важно чётко разделять две вещи. Первая - профилактика аритмий, связанных с гипокалиемией. Здесь калий необходим и незаменим. Вторая - лечение самой аритмии как заболевания. Здесь калий почти никогда не является решением.
Клинические рекомендации не рассматривают калий как средство лечения фибрилляции предсердий, устойчивых тахикардий или хронической экстрасистолии при нормальном уровне электролитов. Для этого существуют антиаритмические препараты, контроль факторов риска, аблация, имплантируемые устройства - всё то, что воздействует на реальный механизм болезни. Итог, возможно, разочаровывающий. Калий важен. Иногда - жизненно важен. Но надеяться, что коррекция «чуть пониженного» или даже нормального калия вылечит аритмию, - значит подменять современную аритмологию удобным мифом. Сердце и его электрофизиология устроены гораздо сложнее.
Случалось и мне применять калий. Но чаще это была плацебо-терапия у впечатлительных пациентов, в дополнение к основной терапии.
Хотя в рамках концепции "восполнения дефицитов" вам могут предложить "вылечить" аритмию через назначение БАДов с микроэлементами и витаминами. Не ведитесь. Не вылечат.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.