Что происходит с фолликулами после 35 лет и почему именно в этом возрасте резко возрастает доля циклов без овуляции?
Сам термин «фертильность» говорит о возможности женщины к рождению ребенка. Почему возраст после 35 лет иногда называют кризисом фертильности, а в специализированной литературе - поздним репродуктивным возрастом. Этому есть целый ряд объяснений. Прежде всего речь идет о таком понятии как овариальный резерв, т.е. о том количестве фолликулов, которые находятся в яичниках. Каждый фолликул несет в себе будущую яйцеклетку. Судьба фолликулов определена природой, после внутриутробной закладки в ткани будущих яичников достигается их максимальное количество, а далее большая часть из них погибнет. Если закладывается внутриутробно у плода около 1 миллиона клеток, то к моменту рождения в яичниках девочки содержится уже около 1,5 -2,0 миллионов потенциальных яйцеклеток, а к первой менструации их количество сокращается до 300- 400 тысяч и далее эти процессы набирают обороты и количество фолликулов прогрессивно сокращается. После 35 лет количество фолликулов значимо сокращается, составляя примерно 25000 к 37 годам, происходит атрезия не только созревающих фолликулов, но и пула покоящихся клеток. Увеличивается процент менструальных циклов без овуляции, а также прогрессивно начинает нарастать количество фолликулов с неполноценными яйцеклетками. Совокупность этих критических изменений позволяет говорить о кризисе фертильности.
Почему АМГ сегодня считается главным маркером овариального резерва, и можно ли по его уровню точно предсказать, когда фертильность начнёт падать?
Конечно, эти процессы происходят постепенно, и во временном периоде не одномоментно, поэтому ориентиром выступает возраст. Сегодня большое внимание уделяется такому показателю, как АМГ (антимюллеров гормон), маркер овариального благополучия. Нормальный уровень АМГ говорит о том, что в данный период у женщины достаточный овариальный резерв. Показатель динамически меняется, прогнозировать степень его снижения во временном интервале сложно.
Какие факторы, помимо возраста, могут значительно ускорить наступление кризиса фертильности у женщины?
Но здесь нужно понимать, безусловно, что помимо возраста есть целый ряд факторов, которые могут влиять на эти процессы. Прежде всего речь идет о генетических факторах, если у мамы менопауза наступила раньше 45 лет, то соответственно у дочери кризис фертильности наступит раньше 35 лет. На овариальный резерв будут влиять воспалительные процессы, перенесенные операции на яичниках, вредные факторы на производстве, тяжелые сопутствующие заболевания, химиотерапия и другие.
Повлиять на процессы старения в яичниках невозможно, методов, позволяющих, увеличить уровень АМГ, сохранить резерв в яичниках на данный момент нет, но в любом случае здоровый образ жизни, правильное питание, физическая нагрузка, в совокупности влияют и на репродуктивное здоровье.
Ольга Владимировна Братчикова, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией здоровья женщины, матери и ребенка Института материнства и детства Пироговского Университета Минздрава России