Есть такое словосочетание «золотой стандарт». Довольно часто применяют в хирургии, да и в других областях тоже. Речь идёт об операции, которая считается оптимальной в каких-то однотипных ситуациях.
Сейчас расскажу об артрозе сустава большого пальца стопы - довольно частая история. На латыни называется Hallux rigidus, или ригидный большой палец. Самый настоящий артроз с разрушением хряща, формированием костно-хрящевых экзофитов на тыле и сбоку сустава. Боль, ограничение движений и все прочие прелести.
Ситуация так себе, люди начинают ходить на внешнем крае стопы, пытаясь избежать боли при перекате через большой палец, это влечёт появление боли в других отделах стопы и выше.
Так вот при этой патологии многие десятилетия золотым стандартом считался артродез - удаление экзофитов, остатков хряща вместе с суставными поверхностями, скрепление костей между собой: нет движений - нет боли. В целом неплохое решение, не считая перегрузки смежных суставов, затруднений при прыжках и вставании на цыпочки. Зато - раз, и навсегда.
Существуют протезы плюснефалангового сустава, но долго они не служат - расшатываются. Слишком большая нагрузка на слишком маленькие кости.
Так вот где-то года с 2006-7 я начал пытаться сохранить сустав за счёт укорочения костей, его составляющих. Смысл очень простой: укорачиваем кости - уменьшаем давление хряща на хрящ. Ко всеобщему удивлению, это сработало! Сделал пару докладов, опубликовал со своим аспирантом несколько статей в индексируемых журналах, и методика прижилась.
До сих пор запросы из иностранных изданий приходят по поводу этих статей, кстати.
Вспомнил я об этом потому, что вчера на приёме была женщина 74 лет. В 2014 году я таким образом поспасал ей суставы больших пальцев стоп, но пришла она по поводу эндопротеза (не моего).
Так вот все эти 11 лет оперированные суставчики и работают, и не беспокоят, и вообще она про них забыла. Возможно, сделай я в 2014 артродез, всё было бы тоже неплохо, но вот здесь такой интересный случай.
Удивительно, что в архиве сохранились фото до операции, и рентген до и сразу после!! Грех не показать )))
Итак, фото до - с операционного стола, кожа обработана раствором бетадина, не пугайтесь:
Шишки небольшие, а боли были изрядные (по записям в истории). Так обычно и бывает, чем больше шишки, тем меньше движения и меньше боль, и наоборот.
Суставных щелей почти не видно, но они есть. Кости первых лучей слегка длинноваты, есть, куда укорачивать.
А вот и тыльные экзофиты, они не дают пальцам гнуться вверх.
Вот таким образом укоротил первые плюсневые кости. Экзофиты удалил.
Вот такая картинка через 6 недель после операции:
После этого контроля пациентку я больше не видел. Прошло 11 лет, почти 12. Сейчас стопы выглядят вот так:
Слева какая-то шишечка образовалась, но жить и ходить она не мешает. Движения не в полном объеме, но достаточные.
Сбоку картина вот такая:
Разумеется, самое главное - нет никаких болей. Ни в обуви, ни босиком. Что и требовалось доказать - хрящ при декомпрессии сустава не есть вещь обязательная!
Звучит парадоксально, но факт. Суставы стоп располагаются и работают в горизонтальной плоскости и осевой нагрузки не несут. Соответственно, после укорочения фаланга давит на головку плюсневой кости с меньшей силой, чем раньше, и отсутствие хряща не препятствует безболезненным движениям. И никакой эндопротез не нужен!
Возможно, эта операция (а есть несколько модификаций, сейчас я еще проще делаю) когда-нибудь войдёт в учебник - как высокоэффективная, суставсберегающая, довольно простая.
Вот такой привет из 2014 года )))