Органосохраняющие операции — это когда хирургически мы удаляем только патологический фрагмент (опухоль, киста, очаг эндометриоза и т.д.), а сам орган (матка, яичник, шейка матки) максимально сохраняется или удаляется его минимально необходимая часть.
Противоположность — радикальные операции. Например, полное удаление матки (гистерэктомия) или удаление яичника с маточной трубой (аднексэктомия).
Какие органосохраняющие гинекологические операции выполняются чаще всего?
- Консервативная миомэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Выполняется лапароскопически, лапаротомически или гистероскопически (для субмукозных узлов).
- Цистэктомия яичника — удаление кисты (например, эндометриоидной, дермоидной) с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Это позволяет сохранить овариальный резерв и фертильность.
- Резекция яичника — удаление части яичника, пораженной патологическим процессом.
- Иссечение очагов эндометриоза на брюшине, стенке кишечника, мочевого пузыря.
- Конизация шейки матки — при предраковых состояниях (дисплазия CIN II-III) или начальной стадии рака (карционома in situ) удаляется конусообразный участок шейки матки, а сама матка сохраняется.
- Абляция (резекция) эндометрия — удаление или разрушение слизистой оболочки матки (часто при обильных кровотечениях). Сохраняет матку как орган, но, как правило, приводит к бесплодию.
- Сальпингостомия/сальпингонеостомия — восстановление проходимости маточной трубы при гидросальпинксе (для лечения бесплодия).
- Удаление трубной беременности с сохранением трубы (туботомия) — рассечение маточной трубы, удаление плодного яйца и ушивание разреза.
Когда возможны органосохраняющие операции?
Мы опираемся на три ключевых фактора:
1. Характер заболевания:
- Доброкачественные образования (основные показания — миома матки, кисты и доброкачественные опухоли яичников, гиперплазия эндометрия без атипии).
- Пограничные опухоли яичников — в определенных стадиях у молодых женщин.
- Ранние стадии рака — очень избирательно и строго по протоколам.
- Эндометриоз — по возможности все операции носят органосохраняющий характер.
- Внематочная беременность — при стабильной гемодинамике и желании сохранить фертильность.
- Врожденные аномалии (например, удаление рудиментарного рога двурогой матки с сохранением основного тела матки).
2. Репродуктивные планы:
- Желание пациентки иметь в будущем детей.
- Сохранение менструальной и гормональной функции, чтобы избежать ранней менопаузы и ее последствий.
3. Техническая возможность и безопасность:
- Размер и расположение очага — например, гигантские узлы миомы могут быть противопоказанием, а некоторые локализации делают операцию технически трудной и рискованной.
- Стадия онкологического процесса — при распространенном раке (II стадия и выше) органосохраняющие операции не исключают прогрессирования заболевания.
- Общее состояние здоровья — операция не должна нести больший риск для жизни, чем радикальное вмешательство.
Органосохраняющая операция — это всегда приоритетный выбор, если это безопасно для жизни и здоровья пациентки. Но помните: возможность ее провести — это чаще всего «окно», которое существует с момента обнаружения заболевания и до того, как оно перейдет в более тяжелую или распространенную стадию. Поэтому мы и рекомендуем профилактические осмотры (1 раз в год) и быть внимательными к появлению любых сбоев в организме (нарушение цикла, тазовые боли, аномальные выделения и т.д.).