Зачем нужны все эти определения? Совсем не для того, чтобы заклеймить или обвинить. "Ты настоящий нарцисс!" - и всё, ты однозначно не прав. А если пограничный? А много ли вы видите невротиков? А психотиков? Они разве менее сложные, чем нарциссы?
В конфликтах или в простых диалогах люди часто используют профессиональную терминологию для весомости своей позиции.
Нам же, психологам, нужно знать, кто перед нами, совсем в иных целях. Так, опираясь на психоаналитическую диагностику, мы определяем уровень личностной организации клиента, способности его психики, чтобы понимать на сколько интенсивно или, наоборот, медленно, как бережно или экспрессивно выстраивать работу с клиентом.
И бывает, это получается сделать не так быстро и просто, как хотелось бы. Человек раскрывается постепенно, не с первых сессий.
Приведу пример такой диагностики и расскажу, что в истории клиента может нас дезориентировать, а что, наоборот, поможет определить уровень более точно.
Но 2-ой Конференции Московского отделения Российской психотерапевтической ассоциации я демонстрировала такую работу в мастерской терапевтических подходов. Мы с коллегами, которые работают в других модальностях, разбирали следующий кейс*:
Клиентка Ольга*, 37 лет, обратилась с жалобами на постоянную тревогу и навязчивые мысли, иррациональность которых она понимает, но не может остановить. Её жизнь катится по наклонной: из-за стресса она допускает ошибки на работе, что вызывает недовольство начальника. Её сыну Толе 13 лет, он всё больше уходит в себя и телефон, когда он дома, то почти не выходит из комнаты. В школе ему скучно.В семье Ольги назрел глубокий конфликт. Её муж Коля, 39 лет, считает себя добытчиком и перекладывает всю ответственность за сына на неё, поскольку она — мать. Ольга же, уставшая от распрей с подростком, отчаянно нуждается в поддержке мужа как отца, но не получает её. Их общение свелось к конфликтам или молчанию. В раннем детстве сыном больше занимались родители Оли, она сама работала. Теперь она переживает, что не справляется и считает себя плохой матерью.Этот кризис запустил у Ольги порочный круг: она плохо спит, постоянно корит себя за неудачи в работе и материнстве, боится, что сына оставят на второй год, и начинает подозревать мужа в измене из-за его поздних возвращений и эмоциональной отстранённости. Её внутреннее напряжение находит выход лишь в усилении контроля над сыном, что только усугубляет ситуацию. Система поддержки у неё также нарушена: контакт с её родителями, которые живут рядом, сошёл на нет из-за неодобрения мужа.
Итак, мне нужно понять, какая динамика и стратегия работы с клиентом будет эффективна.
Используя методы психоаналитической диагностики, я определяю, на каком уровне функционирования клиентка находится. В классическом варианте - это три уровня:
- невротический
- пограничный
- психотический
Ольга явно не психотического уровня, так как реальность тестирует, иррациональные мысли не воспринимает, как сверх-идею и они не несут бредовой характер, прочих признаков психотического уровня она также пока не проявляет.
При поверхностном подходе её можно принять за невротическую личность:
- она имеет критическое мышление (понимает иррациональность обсессивных мыслей);
- имеет стабильные долгосрочные отношения с мужем стабильную работу, что пограничным личностям может быть не свойственно.
Но мы не знаем пока подробности их брака и ей рабочей линии. И в долгосрочных отношениях может быть обнаружена драматургия пограничной динамики. Поэтому на данные темы я поговорила бы с Ольгой подробнее.
Ольга явно являет симптомы тревожности и депрессивного состояния. Что лежит в их основе? У невротиков это может быть внутренний конфликт между хочу и могу, между ожиданиями и реальностью. У пограничных же - это чувства внутренней пустоты, одиночества, брошенности, потребность в слиянии и страх поглащения.
Но я предлагаю пойти чуть дальше классической триады (невротики, пограничные, психотики) и рассмотреть акценты современной психологии.
Теперь многие психотерапевты добавляют к данным уровням ещё два:
- психосамотический и нарциссический.
То есть теперь многими авторами нарциссическая личность рассматривается не как тип характера, определяемый ведущими защитами психики. А как личностная структура.
Что нам это даёт? Мы выстраиваем соответствующую стратегию работы. Не как с пограничными, не как с невротиками. А именно ориентируясь на нарциссические особенности личности.
И такие особенности могут быть не всегда явными.
Мы привыкли представлять нарцисса личностью с грандиозным Я, с большим самомнением, с эгоизмом по отношению к другим. Но всё может быть тоньше и деликатнее.
В данном примере я вижу у Ольги следующие проявления личности нарциссического уровня. Но для уточнения моей гипотезы в реальной практике, конечно же, мне нужно было бы задать клиентке ещё много вопросов.
- Чем именно беспокоят её проблемы сына с учёбой? Она переживает, что ребёнок в кризисе и ему самому плохо? Мы видим в описании кейса, что эта проблема характеризует её как "плохую мать". А это может говорить о том, что сын для Ольги выполняет функцию "нарциссического расширения". То есть он, его успехи дают ей ответ на вопрос "Какая я?"
- Что волнует Ольгу в конфликте с мужем? Её одиночество? Брошенность и пустота, отвержение, страх быть оставленной? Это было бы характерно скорее для пограничной личности. Но мы видим, что её скорее беспокоит не выполнение функций мужа и родителя. А для нарциссических личностей близкие ценны скорее своей функциональностью, чем личностными отношениями.
- Нарциссические личности не имеют невроза переноса. То есть в контр-переносе с ними психолог может чувствовать не переживания за них самих, а некоторое раздражение и чувство, что это всё не по-настоящему, будто перед ним разыгравается спектакль. И задача профессионального психолога не зависать в этом контр-переносе, а использовать его как диагностический инструмент. А также выносить на супервизию.
- То же самое, как мы видим, испытывает семья Ольги. Никто не стремиться ей сочувствовать или спасать её. Сын и муж дистанцируются, уходя в учёбу и работу.
Таким образом я бы предположила нарциссический уровень организации личности и поисследовала бы эту гипотезу.
В любом случае, бережное, поддерживающее и эмпатичное отношений к клиенту и создание чувства безопасности и доверия в поле терапевтического контакта между психологом и клиентом - необходимы и терапевтичны для любого уровня организации психики клиента.
А что вы думаете о клиентке и об этом кейсе?
_______
* Кейс составлен коллегами, образ собирательный
Автор: Степанова Екатерина Сергеевна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru