Глютен – это белковый компонент злаков, который содержится в пшенице (включая спельту, полбу, кускус, булгур), ржи, ячмене, тритикале (гибрид пшеницы и ржи).
Эти злаки входят в состав множества привычных продуктов: хлеб и другая выпечка, макароны, манка, панировка, сладости, соусы, колбасы, полуфабрикаты, пиво, квас и другие напитки на основе солода.
Глютен часто называют «клейковиной», потому что при смешивании с водой он делает тесто эластичным и тягучим.
Кому глютен действительно вреден
1. При целиакии
Целиакия – это иммуноопосредованное заболевание, возникающее при употреблении глютена у генетически предрасположенных людей. Оно приводит к повреждению слизистой тонкой кишки и вызывает специфические клинические проявления.
Диагностика целиакии включает два ключевых этапа:
1) Исследования крови
- антитела к тканевой трансглутаминазе IgA;
- общий IgA.
2) Биопсия двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим исследованием
- 2 биоптата из луковицы;
- минимум 4 биоптата из залуковичного отдела.
Диагностика обязательно проводится на фоне употребления глютена – если вы на момент исследования исключили глютенсодержащие продукты, скорее всего, оно будет неинформативным.
Важно понимать, что диагноз целиакии не может быть поставлен:
- Только по исчезновении симптомов на безглютеновой диете.
Кроме целиакии, такие изменения могут быть связаны с:
- аллергией на белки пшеницы;
- непереносимостью углеводов, содержащихся в злаках.
В этом случае реакция появляется только на определённый компонент, исключать все продукты содержащие глютен необязательно.
- Только по гистологической картине, без специфических антител – другие энтеропатии могут приводить к схожим изменениям.
- Только по генетическому тесту. Генетика указывает на предрасположенность, но не подтверждает заболевание. Отрицательный результат исключает целиакию, а положительный – не означает, что она есть.
2. При нецелиакийной чувствительности к глютену (NCGS)
Такой диагноз могут установить только после полного исключения целиакии и аллергии на пшеницу, если пациент стабильно связывает свои жалобы с продуктами, содержащими глютен.
Однако, исследования в этой области показали противоречивые результаты.
В многочисленных двойных слепых исследованиях, где пациентов переводили на строгую безглютеновую диету, а затем давали употребить порошок с глютеном или без него, большинство участников, ориентируясь на свои ощущения, не смогли определить, принимают они глютен или нет.
Это может говорить о значительном вкладе ноцебо-эффекта (когда страх болезни приводит к появлению симптомов) и популяризации мифов о вреде глютена.
Откуда появилась мода на продукты без глютена?
Безглютеновая диета стала популярна, благодаря:
- публичным заявлениям звезд: Гвинет Пэлтроу, Виктории Бекхэм, Майли Сайрус;
- трендам clean eating, anti-inflammatory diet, detox;
- формированию списка «пищевых врагов», куда попали сахар, лактоза и глютен.
Люди стали связывать любые жалобы — высыпания, усталость, вздутие — с «нарушением работы кишечника».
В альтернативной медицине появился термин «дырявый кишечник» (повышенная кишечная проницаемость).
Важно:
- Повышение кишечной проницаемости встречается только при воспалительных заболеваниях кишечника, некоторых кишечных инфекциях и целиакии.
- У здоровых людей глютен не вызывает повреждения слизистой и не увеличивает кишечную проницаемость, что подтверждено современными научными данными.
Почему здоровому человеку не нужна безглютеновая диета
Безглютеновая диета не полезна и иногда даже небезопасна для тех, кто не имеет медицинских показаний.
Продукты, не содержащие глютен, часто:
- содержат меньше белка;
- содержат меньше клетчатки;
- могут быть дефицитны по кальцию, железу, витаминам и микроэлементам;
- имеют больше жиров или сахара (для улучшения текстуры).
Люди, исключившие глютен:
- могут терять массу тела (иногда нездоровым способом);
- или наоборот набирать её из-за увеличения потребления жиров.
Заключение
Глютен вреден только при:
- целиакии;
- аллергии на пшеницу;
- в редких случаях — при подтверждённой нецелиакийной чувствительности.
Для здоровых людей глютен не опасен и не приводит к появлению «дыр» в кишечнике.
___________
Автор: гастроэнтеролог сервиса ДокМа Екатерина Шмелева