Твердые «шишечки» у ногтей, скованность по утрам, боль при попытке открыть банку или повернуть ключ. Артроз кистей рук — это не просто эстетический дефект, это прямая угроза вашему главному инструменту взаимодействия с миром — мелкой моторике. В отличие от артроза колена или таза, здесь на первый план выходит не столько боль, сколько потеря функции и деформация. Узелки Гебердена и Бушара — это не случайные костные наросты, а четкий маркер поражения конкретных суставов пальцев, имеющий генетическую подоплеку. В этой статье мы разберем механизм этой уникальной формы артроза, научим отличать ее от ревматоидного артрита и главное — представим стратегию, как с помощью специальных ортезов, упражнений и физиотерапии сохранить силу хвата, гибкость пальцев и не позволить болезни исказить кисть.
Анатомия поражения: какие именно суставы атакует артроз кисти
Кисть — это сложный механизм из множества мелких суставов. Артроз имеет свои излюбленные мишени, формируя характерную картину.
- Дистальные межфаланговые суставы (ДМФС): Суставы, расположенные ближе всего к ногтям. Их поражение приводит к образованию узелков Гебердена. Это самая частая локализация.
- Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС): Суставы, расположенные в середине пальца, между двумя фалангами. Их артроз проявляется узелками Бушара.
- Первый запястно-пястный сустав (сустав у основания большого пальца, «ризартроз»): Отвечает за противопоставление большого пальца. Его поражение критически нарушает щипковый и силу хвата.
Почему именно эти суставы? Это связано с генетически обусловленной слабостью хряща в этих зонах и высокой функциональной нагрузкой. Узелки — это те же краевые остеофиты, но в миниатюре. Они стабилизируют разрушающийся сустав, но за счет ограничения его подвижности и видимой деформации.
Узелки Гебердена vs. Узелки Бушара: в чем разница и что опаснее?
- Узелки Гебердена (на ДМФС):
Встречаются чаще, особенно у женщин после 40-50 лет.
Часто процесс начинается с воспаления — появляется болезненная припухлость, покраснение («воспалительные узелки»), которая затем уплотняется и превращается в твердый костный нарост.
Могут приводить к девиации (отклонению) кончика пальца, формированию сгибательной или разгибательной контрактуры. - Узелки Бушара (на ПМФС):
Обычно развиваются позже Геберденовских, часто на фоне уже имеющегося артроза ДМФС.
Сильнее нарушают функцию кисти, так как «ломают» основную рабочую часть пальца.
Приводят к веретенообразной деформации пальца за счет утолщения в области сустава.
Ключевой признак: При артрозе поражение чаще асимметричное и может затрагивать не все пальцы сразу. Большой палец (ризартроз) часто страдает изолированно.
Отличие от ревматоидного артрита (РА): критически важные отличия
Путаница между этими болезнями — частая ошибка. От правильного диагноза зависит все лечение.
Вывод: Если болят и опухают основания пальцев (костяшки) и есть длительная утренняя скованность — срочно к ревматологу. Если твердые узелки у ногтей и в середине пальцев — это сфера ортопеда или артролога.
Консервативное лечение: стратегия сохранения функции
Цель — не «рассосать» узелки (это невозможно), а сохранить подвижность, силу и уменьшить боль.
- Ортезирование — основа защиты суставов.
Рабочие (функциональные) ортезы: Шины, фиксирующие сустав во время нагрузки (например, ортез на большой палец при ризартрозе). Они не дают суставу двигаться в болезненном направлении, позволяя выполнять работу.
Ночные (статичные) ортезы: Фиксируют палец в правильном положении, предотвращают развитие контрактур, дают отдых воспаленному суставу.
Кольцевые фиксаторы на ДМФС/ПМФС: Силиконовые или пластиковые, уменьшают боковую нестабильность и трение. - Физиотерапия и теплолечение.
Парафино- и озокеритотерапия: Классика лечения артроза кистей. Глубокое прогревание улучшает кровоток, снимает мышечный спазм, уменьшает боль и скованность. Эффективны курсами по 10-15 процедур.
Лазеротерапия, магнитотерапия: Для снижения воспаления и стимуляции обменных процессов.
Лечебные грязи (пелоидотерапия). - Местная и инъекционная терапия.
Мази/гели с НПВП (диклофенак, нимесулид) в период обострения.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан) — только при выраженном синовите и боли, не чаще 2-3 раз в год в один сустав.
Инъекции гиалуроновой кислоты — технически сложны для мелких суставов, но возможны в ПМФС и особенно в основание большого пальца.
Лечебная физкультура (ЛФК) и упражнения для кисти: «гимнастика на всю жизнь»
Главный принцип: Упражнения без боли и без нагрузки! Цель — сохранить амплитуду движений и силу.
- Двигательная терапия (для подвижности):
Медленное, плавное сгибание и разгибание всех пальцев.
Растяжка: Аккуратно другой рукой выпрямлять согнутый палец и сгибать разогнутый, задерживаясь в точке легкого напряжения на 20-30 секунд.
Упражнения в теплой воде (36-37°C) — снижает боль и облегчает движения. - Силовая терапия (для хвата):
Мягкое сжатие антистрессового мячика или поролоновой губки.
Работа с пластилином или терапевтической замазкой разной степени жесткости.
Щипковые упражнения: Собирание мелких предметов (бусин, монет) кончиками пальцев.
Роль EMS-тренировок для кистей: тонкая настройка мышц
Прямая чрескожная EMS для очень мелких мышц кисти применяется редко и с осторожностью. Однако EMS находит применение в комплексной реабилитации:
- Стимуляция мышц предплечья, отвечающих за работу пальцев (сгибатели, разгибатели). Это может улучшить трофику и нервно-мышечный контроль.
- В рамках общей реабилитации при сопутствующем артрозе крупных суставов (плечевого), который может ограничивать функцию всей руки.
- Как метод обезболивания и улучшения кровообращения в области предплечья при выраженном рефлекторном мышечном спазме.
Важно: Любая стимуляция в области кисти должна проводиться под контролем физиотерапевта. При наличии активного воспаления (синовита) EMS противопоказана.
Когда нужна операция? Хирургия как способ вернуть функцию
Операция рассматривается при неэффективности консервативного лечения, сильной боли и критической потере функции.
- Артродез (замыкание сустава): Наиболее надежный способ устранения боли. Сустав обездвиживается в функционально выгодном положении. Часто применяется на ДМФС (чтобы палец не мешал) и при ризартрозе (для восстановления силы хвата).
- Эндопротезирование мелких суставов пальцев: Позволяет сохранить подвижность. Используется в основном на ПМФС. Требует высокой квалификации хирурга, имеет ограниченный срок службы протеза.
- Резекционная артропластика (удаление одной из суставных поверхностей): Применяется при ризартрозе. Создает ложный сустав, снимая боль за счет потери стабильности.
Практический план: от первых узелков к активным рукам
- При появлении узелков или боли — обратиться к ревматологу для исключения РА, затем к ортопеду или артрологу.
- Сделать рентген кистей для оценки стадии.
- Вне обострения: Ежедневная ЛФК + тепловые процедуры (парафин) + ношение ортезов при нагрузке.
- При обострении (боль, отек): Временно ограничить нагрузку, использовать ортез, местные НПВП, физиотерапию (лазер, магниты).
- При прогрессировании деформации и постоянной боли — консультация с хирургом-кистевым для обсуждения возможностей артродеза или эндопротезирования.
Заключение
Артроз кистей с узелками Гебердена и Бушара — это вызов, на который нужно отвечать системно и упреждающе. Это не болезнь, которую можно вылечить таблеткой, это состояние, требующее ежедневной заботы и правильных привычек. Ключ к успеху — в ранней диагностике, дифференциации от РА и агрессивной немедикаментозной терапии: ортезы защищают, тепло лечит, а специальные упражнения сохраняют движение. Даже если узелки уже сформировались — это не конец. Современная медицина позволяет сохранить функцию и жить активной жизнью, а хирургия предлагает решения, когда консервативные методы исчерпаны. Ваши руки — ваш главный инструмент. Инвестируйте в их здоровье сегодня, чтобы они служили вам завтра.