При артрозе происходит не просто «стирание хряща». Это системная перестройка всей архитектуры сустава. Костные шипы, отклоняющиеся оси («Х-образные» или «О-образные» ноги), утолщение суставных концов — это не случайные уродства, а запрограммированный ответ костно-мышечной системы на хроническую нестабильность. Организм, обнаружив, что хрящевая «прокладка» вышла из строя, включает аварийный режим и начинает буквально перестраивать кость, пытаясь остановить разрушение любой ценой. В этой статье мы разберем биомеханику этих процессов: почему растут остеофиты, откуда берется вальгусная деформация колена и как современные методы лечения учатся не бороться с этими изменениями, а использовать их логику, чтобы перенаправить нагрузку и спасти сустав от полного анкилоза.
Эволюция артроза: от молекулы к деформации
Деформирующий артроз (остеоартроз) — это не болезнь хряща. Это болезнь всего органа «сустав» с вовлечением всех тканей.
Этап 1. Хондромаляция. На молекулярном уровне нарушается баланс между синтезом и разрушением хрящевого матрикса. Хондроциты начинают вырабатывать «неправильные» молекулы протеогликанов, хрящ теряет воду, растрескивается.
Этап 2. Субхондральный склероз. Обнаженная от хряща кость (субхондральная пластинка) испытывает ударные нагрузки. В ответ она уплотняется — это видно на рентгене как яркая белая полоса под суставной поверхностью. Это первая попытка укрепить «фундамент».
Этап 3. Формирование остеофитов. Ключевой этап деформации. На краях суставных площадок, где синовиальная оболочка переходит в хрящ, начинается эндохондральное окостенение.
- Механизм: Повышенное давление и нестабильность стимулируют клетки надкостницы и синовии дифференцироваться не в хрящ, а сразу в кость. Формируются краевые костно-хрящевые разрастания — остеофиты.
- Биологический смысл: Увеличить площадь опорной поверхности, «распластать» нагрузку, стабилизировать разболтанный сустав. По сути, организм пытается иммобилизировать (обездвижить) поврежденный сегмент, жертвуя подвижностью ради устойчивости.
Этап 4. Деформация оси конечности. Здесь вступает в силу биомеханика. Чаще всего в колене изнашивается медиальный (внутренний) отдел. Щель сужается, а наружный отдел, оставаясь относительно здоровым, создает точку опоры. В результате ось голени отклоняется кнутри, формируя варус («О-образные» ноги). Реже, при поражении наружного отдела, возникает вальгус («Х-образные» ноги). Это не искривление кости, а угловая деформация в самом суставе из-за асимметричного «проседания».
Остеофиты: друзья или враги? Детальный разбор механизмов
Остеофиты — не «соли». Это полноценная костная ткань, растущая по законам регенерации.
Типы и локализация:
- Краевые (маргинальные) остеофиты: Классические «шипы» по краям суставных поверхностей. Стабилизируют.
- Центральные (внутрисуставные): Могут образовываться в области межмыщелкового возвышения в колене, усугубляя блокады.
- Остеофиты в местах прикрепления связок и сухожилий (энтезофиты): Например, по краям позвонков при спондилезе.
Факторы-провокаторы роста:
- Механический стресс: Нестабильность, избыточная нагрузка на конкретный участок.
- Воспаление (синовит): Цитокины (IL-1, TNF-α) стимулируют клетки-остеобласты.
- Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.
- Генетическая предрасположенность к костеобразованию.
Парадокс: На начальных стадиях остеофиты могут уменьшать боль, стабилизируя сустав. На поздних — они сами становятся источником боли, травмируя синовию, ограничивая движение и сужая пространство для нервов.
Вальгусная и варусная деформация: биомеханика «перекоса»
Деформация — это всегда следствие асимметричного артроза.
- Вальгус коленных суставов (genu valgum, «Х-ноги»): Угол между осью бедра и голени открыт кнаружи. Чаще следствие поражения латерального (наружного) отдела коленного сустава. Встречается реже, иногда на фоне ревматоидного артрита или последствий травм.
- Варус коленных суставов (genu varum, «О-ноги»): Угол открыт кнутри. Классический спутник гонартроза с поражением медиального отдела. Нагрузка, которая в норме распределяется равномерно, концентрируется на внутреннем мыщелке, ускоряя его разрушение и усиливая деформацию — порочный круг.
Как деформация влияет на весь скелет:
- Коленный сустав: Перегрузка одного мениска, растяжение/сокращение связок.
- Тазобедренный сустав: Изменение биомеханики может провоцировать коксартроз.
- Стопа: Компенсаторное плоскостопие или супинация.
- Позвоночник: Перекос таза, сколиоз.
Диагностика деформации
- Клинический осмотр: Оценка оси конечности, походки, замер расстояния между лодыжками (при варусе) или между бедрами (при вальгусе) в положении стоя со сведенными ногами.
- Рентгенография в положении стоя (важно!): «Золотой стандарт». Позволяет:
Измерить механическую ось конечности (линия от центра головки бедра к центру голеностопа). В норме она проходит через центр колена. При деформации отклоняется.
Определить угол деформации (например, угол между бедренной и большеберцовой костью).
Оценить стадию артроза и выраженность остеофитов. - КТ с 3D-моделированием: Для предоперационного планирования сложных корригирующих остеотомий.
Контроль и коррекция: можно ли управлять деформацией?
Консервативный контроль (замедление прогресса):
- Разгрузка пораженного отдела:
Ортезирование: Ношение разгрузочных брейсов (ортезов) с корригирующим моментом. При варусе — ортез с вальгусной (отводящей) тягой, который механически разгружает медиальный отдел. Это не исправляет кость, но снимает боль и тормозит прогресс.
Индивидуальные стельки: Коррекция положения стопы для влияния на ось всей конечности. - Укрепление мышц-стабилизаторов: Сильные мышцы — лучший «динамический» корсет. Особый акцент на:
При вальгусе: укрепление медиальной широкой мышцы бедра.
При варусе: укрепление латеральной широкой мышцы и ягодичных мышц.
Здесь EMS-тренировки показывают высокую эффективность, позволяя избирательно нагружать целевые мышечные группы без осевой нагрузки на деформированный сустав. - Инъекционная терапия: PRP и гиалуроновая кислота для снижения воспаления и трения в суставе, что может немного «разгрузить» процесс костеобразования.
Хирургическая коррекция (радикальное изменение биомеханики):
- Корригирующая околосуставная остеотомия (ОКО): Золотой стандарт для активных пациентов с деформацией и локализованным артрозом. Хирург распиливает кость (бедренную или большеберцовую) и меняет ее ось, чтобы перераспределить нагрузку с разрушенного отдела на здоровый. Это органосохраняющая операция, позволяющая отсрочить эндопротезирование на 10-15 лет.
- Эндопротезирование: При тотальном поражении сустава. Современные эндопротезы также позволяют корректировать ось.
Практический алгоритм при деформирующем артрозе
- Оценить степень. Сделать рентгенограммы нижних конечностей в положении стоя с измерением оси.
- Определить «виновный» отдел. Где больше сужена щель? Где массивные остеофиты?
- Начать агрессивную консервативную терапию:
Подбор разгрузочного ортеза.
Курс инъекций PRP для модуляции среды сустава.
Назначение ЛФК с элементами EMS для создания мышечного щита. - При прогрессировании деформации и сохранении боли — консультация с ортопедом, владеющим методикой корригирующей остеотомии.
- При неэффективности и тотальном поражении — планирование эндопротезирования.
Заключение
Деформирующий артроз — это драма, разворачивающаяся по строгим биомеханическим законам. Остеофиты и отклонение оси — не хаос, а отчаянная попытка организма спасти сустав через иммобилизацию. Наша задача — не просто бороться с болью, а понять логику этой «стройки» и перенаправить ее.
Это можно сделать, механически разгружая пораженный отдел с помощью ортезов, биологически успокаивая воспаление с помощью PRP и, что критически важно, создавая альтернативную систему стабильности через сильные мышцы, где EMS-тренировки становятся высокоточным инструментом. Управлять деформацией можно!