Несколько дней назад между читателями моего телеграм-канала развернулась бурная дискуссия о том, что является главной причиной инфаркта миокарда у молодых пациентов.
Известно, что возраст является одним из главных факторов риска инфаркта, и это заболевание, развившееся у 20-30 летних, всегда вызывает недоумение: почему так рано?
- Бывают инфаркты, прямо или косвенно связанные с употреблением запрещённых веществ. Некоторые из них обладают прямым сосудосуживающим действием. При частом внутривенном введении других может развиться эндокардит – воспаление клапанов сердца, тоже иногда осложняющееся инфарктом.
- Есть генетическое нарушение липидного обмена – семейная гиперхолестеринемия, и при гомозиготной форме (она протекает тяжелее) инфаркт может произойти у очень молодых людей, которым не исполнилось и 20 лет.
Но всё же, эти причины встречаются относительно редко.
Есть и третья причина раннего инфаркта, более распространённая, и такого пациента я наблюдал в нашей клинике на прошлом дежурстве в реанимации.
24-летний мужчина был доставлен в нашу клинику через час после развития отёка лёгких. При осмотре: вынужденное положение сидя (попытка лечь усугубляет одышку), булькающее дыхание с хрипами, слышными на расстоянии. Резко выраженный цианоз – лицо имеет необычно синюшную окраску.
При выслушивании сердца… вообще, ничего не понятно – тоны и шумы сердца чрезвычайно странные. Можно было бы долго гадать, но пациент рассказал, что страдает редким пороком сердца. У него отсутствует правый желудочек – это один из так называемых «синих» пороков сердца. Он перенёс несколько операций, которые позволили частично решить проблему, и до недавнего времени чувствовать себя вполне приемлемо.
Венозная кровь в единственном желудочке смешивается с артериальной, что приводит к хронической гипоксии. У пациента, кстати, есть стигмы дисэмбриогенеза, в частности, деформация ушных раковин, что типично для людей с врождёнными пороками сердца. Обращают на себя внимание пальцы в виде барабанных палочек и ногти – «часовые стёкла», круглые и выпуклые.
Итак, порок сердца, который внезапно декомпенсировался. Но что явилось причиной этого состояния?
Анализы пришли быстро, и тропонин (внутриклеточный миокардиальный белок) оказался резко повышен - признак острого некроза клеток сердца. Стало ясно, что пациент переносит инфаркт. По ЭКГ это было не очевидно. Но ведь не порок сердца привёл к развитию инфаркта. Должна быть другая причина. И она была найдена.
Пациент подан в операционную, и на коронарографии выявлен миокардиальный мостик.
К сожалению, отсутствие правого желудочка оказалось не единственным нарушением развития сердца. Обнаружена и другая аномалия развития: одна из коронарных артерий располагается не на поверхности миокарда, а частично проходит сквозь его толщу, и во время систолы её просвет сужается на 95%. Вполне достаточная причина для инфаркта.
Отёк лёгких удалось быстро купировать с помощью мочегонных (без нитратов – они при наличии мостика противопоказаны!), и встал вопрос: что делать дальше.
Если мостик проявил себя однажды, есть основания думать, что это может повториться. Консультация кардиохирурга: необходима операция – рассечение мостика. Пациент будет переведён на кардиохирургическое отделение.
Вообще, пациентов с миокардиальными мостиками приходится видеть не так редко – эта аномалия развития сердца и является одной из наиболее распространённых причин инфаркта у молодых пациентов.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подробнее о миокардиальном мостике я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.