Мы часто слышим слово «холестерин» в негативном контексте — будто это что-то вредное, что обязательно нужно «убрать». На самом деле всё сложнее и интереснее. Холестерин — не чужак в организме, а важнейший строительный материал. Из него формируются клеточные мембраны, вырабатываются гормоны, витамин D, желчные кислоты. Проблема возникает не от самого холестерина, а от его неправильного распределения и избытка в крови — особенно так называемого «плохого» холестерина. И здесь на помощь приходят препараты, способные не просто улучшить анализы, а реально снизить риск серьёзных заболеваний — инфарктов, инсультов, атеросклероза.
Но как разобраться в этом мире лекарств? Что действительно работает? Чем рискует человек, если решит обойтись без терапии? И можно ли обойтись только диетой и физической активностью? Давайте поговорим обо всём по порядку — без сложных терминов, но с полной честностью.
Почему холестерин — не просто цифра в анализе
Когда врач говорит «повышен холестерин», он обычно имеет в виду уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Именно они — главные участники формирования атеросклеротических бляшек в сосудах. Эти бляшки постепенно сужают просвет артерий, нарушают кровоток, а если оторвутся — могут спровоцировать тромб, приводящий к инфаркту или инсульту.
Важно понимать: высокий уровень ЛПНП может быть как результатом образа жизни (малоподвижность, избыток насыщенных жиров, курение), так и генетической особенностью — например, при семейной гиперхолестеринемии. В этом случае даже у стройного человека, питающегося овощами и бегающего по утрам, уровень холестерина может оставаться зашкаливающим. И тогда без лекарств не обойтись.
Риск от атеросклероза зависит не только от цифр холестерина, но и от сопутствующих факторов: возраста, артериального давления, наличия диабета, курения, ожирения, наследственности. Поэтому врачи оценивают общий сердечно-сосудистый риск — и уже исходя из него принимают решение: нужна ли медикаментозная терапия или достаточно изменений в образе жизни.
Когда переходят к лекарствам?
Не каждый случай высокого холестерина требует немедленного назначения таблеток. Обычно сначала рекомендуют:
- пересмотр рациона — меньше трансжиров и животных жиров, больше клетчатки, омега-3;
- регулярные физические нагрузки (хотя бы 150 минут умеренной активности в неделю);
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- контроль веса.
Если через 3–6 месяцев этих мер недостаточно — или если риск сердечно-сосудистых осложнений изначально высок (например, уже был инфаркт, стентирование, диабет 2 типа), врач переходит к медикаментам.
Основная цель терапии — не просто «снизить холестерин», а достичь целевого уровня ЛПНП, который индивидуален для каждого. Например, у пациента с перенесённым инфарктом целевой уровень ЛПНП может быть ниже 1,4 ммоль/л — и это не прихоть, а доказанная стратегия продления жизни.
Статины — «старожилы» и «рабочие лошадки»
Если вы слышали хоть что-то о препаратах от холестерина — скорее всего, речь шла о статинах. Это самая изученная, самая широко применяемая и, пожалуй, самая эффективная группа лекарств в этой области.
Как они работают?
Статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевой «кран» в производстве холестерина в печени. Когда печень получает меньше собственного холестерина, она начинает активнее «забирать» его из крови — особенно ЛПНП. Результат: уровень «плохого» холестерина падает на 30–60%, в зависимости от дозы и конкретного препарата.
Популярные статины:
- аторвастатин (Липримар, Торвакард, Аторис);
- розувастатин (Крестор, Розукард, Розарт);
- симвастатин (Вазилип, Симвастол);
- правастатин, флувастатин — используются реже.
Почему статины назначают чаще других?
- Доказано, что они снижают смертность — не только у людей с уже развившимся атеросклерозом, но и у тех, кто находится в группе высокого риска.
- Уменьшают частоту инфарктов, инсультов, необходимость в операциях на сосудах.
- Оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротические бляшки — делают их менее склонными к разрыву.
- Имеют противовоспалительный эффект в стенке сосуда.
А что насчёт побочных эффектов?
Самая частая жалоба — мышечные боли или слабость (миалгии). Однако в подавляющем большинстве случаев они не связаны с повреждением мышц (которое называется рабдомиолиз и встречается крайне редко — примерно у 1 из 10 000 пациентов). Часто дискомфорт возникает из-за ожидания побочек — эффект ноцебо. Врачи могут попробовать сменить препарат, снизить дозу или назначить приём через день.
Повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) бывает у ~1% пациентов — обычно временно и без клинических проявлений. Контрольный анализ через 3 месяца после старта терапии — стандартная практика.
Статины не вызывают сахарный диабет, но могут немного ускорить его проявление у людей, уже находящихся в группе риска (например, с ожирением и предиабетом). Однако польза от снижения сердечно-сосудистых рисков многократно перевешивает этот небольшой потенциальный вред.
Что делать, если статины не подходят или не справляются?
Не у всех получается принимать статины — по разным причинам: непереносимость, недостаточный эффект, или очень высокий исходный уровень холестерина. Тогда подключают «усилители» — другие препараты, работающие по другим механизмам.
Эзетимиб — «барьер» для холестерина из пищи
Этот препарат блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике. Сам по себе он снижает ЛПНП на 15–20%, но в сочетании со статином — на дополнительные 20–25%. Это как добавить второй замок на дверь: печень производит меньше холестерина (статин), а кишечник запускает меньше извне (эзетимиб).
Препарат хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего его назначают в комбинации (например, Инега — аторвастатин + эзетимиб).
Ингибиторы PCSK9 — «ускорители уборки» холестерина
Это новое поколение препаратов — моноклональные антитела. Они работают иначе: блокируют белок PCSK9, который обычно «метит» рецепторы ЛПНП в печени на уничтожение. Когда PCSK9 заблокирован, рецепторов становится больше — и печень убирает ЛПНП из крови гораздо активнее.
Результат впечатляющий: снижение ЛПНП на 50–70% — даже у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.
Как принимают?
Не таблетками, а подкожными инъекциями — раз в 2 или 4 недели (в зависимости от препарата: эволокумаб или алирокумаб). Уколы делаются в бедро, живот или плечо — как инсулин, но намного реже.
Да, это дорого. Но в ряде случаев (например, при очень высоком риске или непереносимости статинов) такие препараты включают в программу гособеспечения или выдают по квоте.
Побочные эффекты минимальны: иногда покраснение в месте укола, редко — лёгкие симптомы простуды. Серьёзных рисков не выявлено даже в длительных исследованиях.
Бемпепдоевая кислота (сократинол) — инновация в таблетках
Недавно появился новый пероральный препарат — бемпепдоевая кислота (торговое название Некслетол). Он снижает ЛПНП на 15–25% за счёт подавления синтеза холестерина на ранней стадии — ещё до этапа, на котором работают статины.
Часто его назначают в комбинации со статином или эзетимибом. Главное преимущество — таблеточная форма и отсутствие взаимодействия с другими лекарствами через печёночные ферменты.
Из побочек — возможны повышение печёночных ферментов и небольшой рост уровня мочевой кислоты (важно для людей с подагрой). Требуется контроль анализов.
Фибраты — «специалисты по триглицеридам»
Фибраты (фенофибрат, клофибрат) влияют в первую очередь не на холестерин, а на триглицериды — другой тип жиров в крови. Они активируют белок PPAR-α, который ускоряет расщепление жиров в печени.
Если у пациента высокие триглицериды и нормальный или умеренно повышенный ЛПНП, фибраты могут быть оправданы. Особенно если есть риск панкреатита (очень высокие триглицериды — >5–10 ммоль/л).
Осторожно: комбинация фибратов и статинов повышает риск мышечных осложнений — особенно с гемфиброзилом. Фенофибрат в этом плане безопаснее.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (высокодозированные)
Не путать с обычными рыбьими жирами из аптеки! Речь о медицинских формах: эйкозапентаеновой кислоте (ЭПК) в дозе 4 г/сутки (например, Вазкепа).
В исследованиях показано: у пациентов с высоким риском и повышенными триглицеридами (≥1,7 ммоль/л), уже принимающих статины, добавление ЭПК снижает риск сердечно-сосудистых событий на 25%.
Обычные БАДы с омега-3 такого эффекта не дают — там слишком низкое содержание активных компонентов и много примесей.
Можно ли обойтись без лекарств?
Да — но с оговорками.
Если риск умеренный, а уровень ЛПНП ненамного превышает норму (например, 3,5–4,5 ммоль/л), изменения образа жизни могут быть достаточными. Особенно если:
- удаётся снизить массу тела на 5–10%;
- в рационе появляется больше растворимой клетчатки (овёс, бобовые, яблоки, лён — она связывает желчные кислоты и тем самым стимулирует печень забирать холестерин из крови);
- добавляются фитостерины (в обогащённых продуктах — снижают всасывание холестерина на 10–15%);
- регулярно идёт кардионагрузка.
Но если ЛПНП выше 5 ммоль/л, или уже есть атеросклероз, или сахарный диабет — лекарства почти всегда нужны. «Натуральные» методы в таких случаях — лишь дополнение, а не замена.
Кстати, интересный факт: у некоторых людей диета насыщенными жирами почти не влияет на уровень холестерина — они «гипореагеры». А у других — «гиперреагеров» — даже небольшое количество сливочного масла или сыра резко поднимает ЛПНП. Генетика играет важную роль.
Как принимать препараты правильно?
- Регулярность важнее времени суток — статины последнего поколения (аторвастатин, розувастатин) можно пить в любое время дня. А вот симвастатин и правастатин лучше принимать вечером — потому что пик выработки холестерина приходится на ночь.
- Не стоит прерывать приём без согласования с врачом. Резкая отмена (особенно после инфаркта) повышает риск повторных событий.
- Некоторые продукты и лекарства усиливают действие статинов: грейпфрутовый сок (блокирует печёночный фермент CYP3A4), некоторые антибиотики, противогрибковые. Важно обсудить все принимаемые препараты с врачом.
- Контроль анализов: первый раз — через 4–12 недель после старта, затем раз в 3–12 месяцев, в зависимости от стабильности показателей.
Мифы и реальность
🔹 «Статины разрушают печень»
Нет. Временное повышение ферментов не означает повреждения печени. Настоящие гепатиты на фоне статинов — исключительная редкость.
🔹 «Холестерин нужен для мозга, а статины вызывают слабоумие»
Исследования с участием сотен тысяч людей не подтвердили связи между статинами и когнитивными нарушениями. Наоборот — контроль атеросклероза снижает риск сосудистой деменции.
🔹 «Лучше пить БАДы — они безопаснее»
Безопасность — не главный критерий. Главное — доказанная эффективность. Большинство БАДов (красный дрожжевой рис, чеснок, артишок) снижают ЛПНП на 5–10% — этого недостаточно при высоком риске. А «натуральный» красный дрожжевой рис — по сути, тот же статин (ловастатин), но в неизвестной дозе и с риском загрязнения.
🔹 «Если чувствую себя хорошо — зачем пить таблетки?»
Атеросклероз — «тихий убийца». Бляшки растут годами без симптомов. Пока не произойдёт катастрофа — тромбоз, инфаркт. Профилактика — это когда предотвращаешь болезнь, а не лечишь последствия.
Будущее терапии: что уже в работе?
На горизонте — генные и РНК-терапии. Например, препараты на основе siRNA (малых интерферирующих РНК), такие как инклисиран. Одна инъекция раз в полгода снижает ЛПНП на 50% — за счёт «выключения» гена, отвечающего за PCSK9. В Европе и США уже зарегистрирован; в России — ожидается.
Также развиваются пероральные ингибиторы PCSK9 и новые молекулы, влияющие на метаболизм липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).
Главное — не цифры, а здоровье
Лекарства от холестерина — не пожизненный приговор. Иногда терапию можно снизить или даже прекратить — например, после значительного похудения, перехода на вегетарианство, или при улучшении других факторов риска. Но это решение принимается только вместе с врачом на основе анализов и оценки общего риска.
Самое важное — помнить: цель лечения не в том, чтобы «нормализовать анализ», а в том, чтобы дать человеку больше лет здоровой жизни. Каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 20–25% — независимо от исходного уровня. Это одна из самых эффективных стратегий в современной медицине.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.