Парадокс: хроническую сердечную недостаточность (СН) часто устанавливают там, где ее на самом деле нет. И пропускают в случаях, когда она есть. Почему так происходит? На это есть веские причины, и мы их далее разберем.
Начнем с того, что сердечная недостаточность - это не болезнь, а синдром. И это всегда диагноз, дополнительный к основному. Т.е. нельзя просто написать"сердечная недостаточность" и точка. Обязательно должен быть некий основной диагноз - болезнь, которая и привела к сердечной недостаточности. Например, если кратко, просто для иллюстрации: "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст., II ФК" или "Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 1 ст., III ФК".
1. В реальной практике диагноз часто ставят «по жалобам»: есть одышка, отеки, слабость - значит сердечная недостаточность. Но одышка может быть следствием ожирения, ХОБЛ, анемии, тревожных расстройств; отеки - венозной недостаточности, лимфатической недостаточности, болезней почек, приема антагонистов кальция и т.д.. Вместо дифференциальной диагностики порой используется простой удобный ярлык: "ХСН".
2. Отсутствие объективного подтверждения.
Сердечную недостаточность нельзя диагностировать без эхокардиографии и/или натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP). ЭхоКГ нередко выполняется формально, без адекватной оценки диастолической функции, а измерение NT-proBNP в амбулаторной практике всё еще малодоступно. В итоге диагноз становится чисто «клиническим», а значит - неточным.
3. Гипердиагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
Это сложный диагноз, требующий строгих критериев. На практике же его часто "притягивают за уши" к пожилому возрасту, артериальной гипертонии или гипертрофии левого желудочка. Это неправильно. Но столь же часто ХСН с сохранной фракцией выброса пропускают.
Пропускают сердечную недостаточность тогда, когда симптомы не ярко выражены, когда есть другая лежащая на поверхности причина одышки (избыточный вес, пожилой возраст, ХОБЛ).
Дефицит времени у врачей первичного звена, ограниченный доступ к диагностике и инерция клинического мышления превращают ХСН в универсальный диагноз «на глаз».
Вывод:
Сердечная недостаточность требует отличать ее от состояний со сходными симптомами и нуждается в объективном подтверждении. Без этого мы продолжаем лечить то, чего нет, и пропускать то, что реально ухудшает прогноз пациента.
Если тема важна актуальна - поделитесь с теми, кому это может быть интересно.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.