Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н. Хломова ДКЛ

«МОСКОВСКИЙ ГЕШТАЛЬТ ИНСТИТУТ»

Доклад:

«Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н. Хломова ДКЛ»

Ведущий тренер: Лебединская Е. Ю.

Тренер: Симкович В. А.

Студентка: Орлова Е.А.

г. Ростов-на-Дону

2025г.

ДОКЛАД отвечает на следующие вопросы:

1. Основные положения теории Д. Н. Хломова относительно психоза.
2. Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н.Хломова ДКЛ как клиент попадает в психоз.
3. Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н. Хломова ДКЛ как психоз связан с ростом возбуждения энергии self по шизоидному вектору.
4. Терапия психоза (терапевтическая стратегия), движение по оси развития.

Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н. Хломова (ДКЛ).

ВВЕДЕНИЕ

Даниил Несторович Хломов: кандидат психологических наук, сертифицированный гештальт-аналитик.

• Окончил факультет психологии МГУ (1980).
• Кандидатская диссертация по особенностям восприятия межличностных взаимодействий больных шизофренией (1984).
• Работал в Институте психиатрии АМН СССР и Институте педагогических инноваций (1980-1991).
• Основатель Московского гештальт института (1991).
• Директор и руководитель обучающих программ по гештальт-терапии с 1992 года.
• Работал в Государственном научном центре наркологии (1993-1996).
• Автор динамической концепции личности в гештальт-терапии.
• Более 35 лет частной практики.
• Тренер международных программ по гештальт-терапии (Германия, Франция, Великобритания, США).
• Президент Ассоциации психологов-практиков, Общества практикующих психологов «Гештальт-подход».
• Вице-президент Ассоциации русскоязычных гештальт институтов.
• Член международных профессиональных ассоциаций (Международная ассоциация групповой психотерапии, FORGE, AAGT).

Разбор его теории ДКЛ становится не простой задачей для многих студентов. И это связано с многими факторами. Некоторые студенты не умеют высшего образования и получают его в процессе обучения на ступени, сталкиваются с необходимостью изучения клинических аспектов в гештальт подходе, патопсихологии и психиатрии выполняя требования программы или впервые столкнувших с трудностями и ограничениям своей практики. Те студенты, которые, которые смотрели видео, читали материал по ДКЛ неизбежно сталкиваются с «особенной манерой» Д. Н. Хломова преподносить материал, все больше и больше расширяя поле своего повествования, что часто приводит к явному понимаю разницы величин, а часто и невозможностью воспринять и усвоить материал в виду того, объема информации, теорий и знаний стоящий за такой своеобразной «выжимкой» Д. Н. Хломова, как ДКЛ.

Эти размышления привели меня к мысли о том, чтобы немного разъяснить понятия психоза в клинической психологии и психиатрии, понятием психоза и психотической реакции, которая часто в простой речи, формуя некоторую подмену понятий, способствует возникновению еще больших вопросов.

1. Основные положения теории Д. Н. Хломова относительно психоза.

Клиническая психология рассматривает психоз как симптоматическое проявление серьезного психического расстройства, такого как шизофрения, биполярное расстройство или тяжелая депрессия с психотическими чертами. Гари Йонтеф (Gary Yontef - клинический гештальт-терапевт, ведущий теоретик гештальт-терапии) психопатологию рассматривают как совместно созданный феномен поля (который возникает на границе контакта и может быть преобразован в процессе контакта.)

Ключевые характеристики психоза в клинической психологии:

• Нарушение контакта с реальностью: это центральный признак. Человек теряет способность отличать реальность от своих внутренних переживаний.
• Галлюцинации: восприятие чего-либо (звуки, образы, запахи, прикосновения), чего на самом деле нет.
• Бред: устойчивые, ложные убеждения, которые не поддаются логическому разубеждению и не соответствуют культурным и социальным нормам.
• Дезорганизованное мышление и речь: трудности с логическим построением мыслей, бессвязная речь, скачки тем.
• Дезорганизованное или кататоническое поведение: непредсказуемое, странное поведение, заторможенность или, наоборот, чрезмерная активность.
• Негативные симптомы (в случае шизофрении): снижение эмоционального выражения, апатия, потеря мотивации, социальная изоляция.

Рис. 1 Схема первичного диагностического интервью по О. Кернбергу (структурное интервью).

О. Кернберг делит зону функциональных психозов на три части, различая маниакально-депрессивный психоз, шизофрению и паранойю. В клинической психологии психоз — симптом тяжелого расстройства с галлюцинациями, бредом и дезорганизацией мышления (по таблице ДКЛ шизофрения, биполярное расстройство или тяжелая депрессия с психотическими чертами по шизоидному вектору, НРЛ, мания величия, мегаломания, нарциссические реакции на стресс, нарциссические депрессии по нарциссическому вектору). Нарциссический психоз возникает у людей без личных взаимоотношений, «застрявших» на стадии «суррогата Ты». Нарциссизм – психическое расстройство, характеризующееся чувством собственной «особенности» при ощущении ничтожности и внутренней пустоты. Развитие синдрома связано с формированием ложного «Я» в детстве.

Структурное интервью Кернберга дифференцирует невротический, пограничный и психотический уровни расстройств. Цель – выявить симптомы и паттерны поведения. Интервью циклично, предполагает возврат к темам.

Этапы: начальный (оценка самосознания, готовности к изменениям, ожиданий, симптомов), средний (оценка идентичности, диффузная идентичность – критерий пограничной организации), заключительный (возможность для пациента добавить информацию).

Критерии диагностики: интеграция идентичности, механизмы защиты, тестирование реальности.

Интерпретация:

• Невротический уровень: целостная идентичность, зрелые защиты, сохранное тестирование реальности.
• Пограничный уровень: размытая идентичность, примитивные защиты, сохранное тестирование реальности.
• Психотический уровень: фрагментированная идентичность, примитивные защиты, нарушенное тестирование реальности.

Немецкая традиция, получившая развитие в школе А. Снежневского, обозначает область психозов как зону «единого психоза» шизофрении.

Ключевыми, симптомами, характерными для следующего за психозами сектораорганических поражений — головного мозга (острых и хронических) являются нарушения в сфере ощущений, памяти и интеллекта. Здесь работа психотерапевта практически бесполезна и включается, его диспетчерская функция.

Дети (иногда даже из ряда норматипичных) попав к детскому психологу, нейропсихологу, коррекционному педагогу часто показывают аффективные реакции на стресс близкие к неврозам ( детские неврозы по Г. Е. Сухаревой (1959), и психозам по шизоидному вектору, что достаточно эффективно корректируется практиками включающими работу с ID и нацеленными на взаимодействие (формирование привязанности в рамках отношений «Я-Ты», в связи частыми проблемами родителей с фрустрацией и застреванием на стадии «Я-Оно») от легких прямое взаимодействие за столом (работа напротив), телесных практик сенсорной интеграции до миофасциального релиза (с использованием техник транса -«укачивания», связанное с тета-ритмами (θ-ритмом), с помощью дыхательных практик или музыки) до более тяжелых ( «холдинга»).

Надо отметить, что дети в своем развитии демонстрируют весь спектр психотических расстройств, а подростковый возраст, кризис идентичности является психопатией по определению. Во Франции, например, диагноз «психоз» не ставят до 21 года, в Росси сейчас ситуация имеет абсолютно другую картину. По МКБ-10 психоз имеет широкий список кодировок от F84.02 до F20.8xx3, где диагноз может быть поставлен в первые 3 года жизни ребёнка. Но за тем есть ряд психотических реакций ребенка, являющиеся нормой, подпадающий под условное понятие «здорового психотического поведения детей» и при сильной тревоге родителей и затяжном характере, относительно легко поддаются терапии:

Клиент 1:

Общая информация: Родитель ребенка В. обеспокоен поведением своего 5-летнего ребенка, который утверждает, что видит и слышит несуществующие вещи.

Подробный пример запроса:

«Мой ребенок, которому 5 лет, в последнее время стал очень странным. Он говорит, что видит и слышит вещи, которых нет. Например, вчера он утверждал, что разговаривал со своим игрушечным медведем, который ему что-то секретное «нашептал». Иногда он правда ведет с ним беседы, погружаясь в своей мир, так что не слышит, когда я его зову. А сегодня утром он сказал, что видел в окне маленького зеленого человечка (которого мы видели в одном из мультфильмов). Я очень обеспокоена, это нормально?»

Клиент 2:

Общая информация: Родитель ребенка А. обеспокоен поведением своего 8-летнего ребенка, который испытывает сильную тревогу и страх перед несуществующей угрозой (медведь, залезающий в окно). Ребенок демонстрирует навязчивое поведение, связанное с проверкой безопасности, и игнорирует рациональные объяснения. Ситуация осложняется недавним уходом отца из семьи.

Подробный пример запроса:

«Я мама А., ему 8 лет. В последнее время он стал очень тревожным. Он утверждает, что в окно нашей квартиры на 6 этаже может залезть медведь. Он очень боится этого и постоянно проверяет, закрыты ли окна, и не слышно ли каких-то подозрительных звуков. Утверждает, что несколько раз он точно слышал, как этот медведь скребётся к нам в дом, все мои логичные доводы о том, что эти звуки из-за старости дома или от соседей он не воспринимает в серьез. Папа А. недавно ушел из семьи и не живет с нами.»

Терапевтический случай Дорохова М.Б., связанный с кормлением ребенка через зонд и последующей психотерапевтической работой с травмой на территории пациента по восстановлению здорового пищевого поведения. Где неговорящий ребенок (как было выявлено в процессе терапевтической работы) после травмы, связанной с едой, отказывался принимать пищу вообще каким- либо образом (даже через зонд), без своеобразного «ритуального» присутствия (сбора) родственников, дающего ощущение безопасности.

В рамках гештальт-подхода (в том числе и разработанного, и дополненного Д. Н. Хломовым), психоз, с другой стороны, рассматривается как нарушение целостности (гештальта) личности и ее контакта с окружающей средой. Это не столько "болезнь", сколько неэффективный способ функционирования организма в среде, возникающий из-за прерывания естественных процессов формирования и завершения гештальтов (целостных, осмысленных переживаний), как не способность находится в некотором «расщеплении», кризис интеграции.

Основные положения теории Д. Хломова относительно психоза:

1. Нарушение границы-контакта: психоз характеризуется глубоким нарушением границы-контакта, которая в норме обеспечивает избирательное взаимодействие с миром. В случае психоза эта граница может быть либо чрезмерно проницаемой (слияние с миром, потеря границ Я), либо, наоборот, ригидной и непроницаемой (полная изоляция, отчуждение).
2. Блокировка фигуры и фона: формирование гештальта предполагает выделение значимой фигуры из фона. При психозе этот процесс нарушен. Фигуры могут быть искажены, фрагментированы, или же фон может быть настолько доминирующим, что не позволяет оформиться целостной фигуре. Это приводит к хаотичному восприятию реальности, невозможности упорядочить опыт.
3. Прерывание цикла контакта: цикл контакта – это динамический процесс удовлетворения потребностей. Психоз часто связан с остановкой или искажением этого цикла на разных стадиях. Например, невозможность осознать потребность (прерывание на стадии осознания), или же невозможность ее удовлетворить и завершить гештальт (прерывание на стадии завершения).
4. Деформация самосознания: ядро личности, самосознание, претерпевает значительные изменения. Может наблюдаться утрата чувства идентичности, ощущение себя "пустым" или "чужим", а также искаженное восприятие собственного тела и своих мыслей.
5. Роль "незавершенных гештальтов": Д. Хломов подчеркивает, что психоз может быть следствием накопления большого количества "незавершенных гештальтов", которые, будучи не интегрированными, создают внутренний хаос и напряжение, требующее радикальных способов разрядки.
6. Динамика "Я" и "Не-Я": в норме происходит постоянное взаимодействие и разграничение "Я" и "Не-Я". При психозе эта динамика нарушается, что может проявляться в виде бреда, «галлюцинаций», когда внутренние переживания ошибочно приписываются внешнему миру, или наоборот, внешние события воспринимаются как имеющие глубоко личное, часто угрожающее значение.
7. Функциональный подход: гештальт-терапия в рамках теории Д. Хломова рассматривает психоз как функциональное нарушение, а не как статичное состояние. Это означает, что терапевтическая работа направлена на восстановление нарушенных функций, а не на "лечение болезни" в традиционном смысле.

Можно сказать, что опыт жизни человека, его развитие — это опыт столкновения и совладания с различными психотическими вызовами, как внутренними, так и внешними. В той или иной степени мы все имеем психотический опыт. Неминуемо встает вопрос кто «чьим клиентом» является. В этом помогут разобраться два примера запросов:

Ниже представлены два подробных примера запросов клиентов, обратившихся к специалистам разного направления, с учетом специфики их состояния.

Клиент 1: Запрос (психоз).

Общая информация: Клиент, Н., 35 лет, обратился после нескольких недель ухудшения состояния, которое началось с бессонницы, повышенной тревожности и навязчивых мыслей. В настоящее время испытывает явные симптомы психоза, включая слуховые галлюцинации, параноидальные идеи и дезорганизацию мышления. Он обратился по настоянию родственников, которые обеспокоены его состоянием и его потенциальной опасностью для себя и окружающих.

Подробный пример запроса:

"Здравствуйте. Я... я не знаю, с чего начать. Мне сказали, что вы можете помочь. Я... я чувствую себя так, будто мой мозг сломался. Последние недели были просто кошмаром. Я не сплю, вообще. Глаза закрываю, а в голове шум, голоса... Они говорят мне всякие ужасные вещи. Они говорят, что за мной следят, что меня хотят убить. Я вижу тени в углах комнаты, даже когда свет включен. Я знаю, что это, наверное, нереально, но они такие... настоящие.

Я стал очень подозрительным ко всем. Даже к своей семье. Мне кажется, они тоже против меня, что они часть этого заговора. Я не могу им доверять. Я постоянно чувствую страх, такой, что сердце колотится, и я не могу дышать. Я пытаюсь сосредоточиться, но мысли скачут, как сумасшедшие. Я забываю, что хотел сказать, куда шел. Иногда я говорю сам с собой, но это не я говорю, это они... голоса.

Я не знаю, что со мной происходит. Я боюсь. Я боюсь, что сойду с ума окончательно. Я не хочу быть таким. Я хочу, чтобы это прекратилось. Я хочу снова чувствовать себя собой. Я не знаю, как это сделать, но я готов на все. Мне сказали, что вы можете помочь мне понять, что происходит, и как с этим справиться. Я хочу вернуть свой разум. Я хочу жить нормальной жизнью, а не этой... этой пыткой. Пожалуйста, помогите мне."

На вторую сессию клиент опоздал, аргументируя свое опоздание тем, что дорога к специалисту изменилась и он буквально ходил кругами в поисках верной дороги.

Специалист в данном случае будет ориентирован на диагностику, оценку тяжести состояния, разработку плана «лечения», который может включать психофармакологическую поддержку (в сотрудничестве с психиатром), возможно мультимодальность методов, включая когнитивно-поведенческую терапию для работы с галлюцинациями и параноидальными идеями, а также поддержку в восстановлении функционирования.

Гештальт-терапия требует осторожности при наличии у пациента серьёзных нарушений сознания, затрудняющих разграничение теории и практики. При работе с пациентами с психическими расстройствами гештальт-терапевт должен обладать знаниями о специфике этих состояний и понимать различия в функционировании невротической, пограничной и психотической организации психики.

Клиент 2: Запрос с психотической реакцией, обращающийся к гештальт-терапевту

Общая информация:

Клиентка, Анна, 28 лет, обратилась к гештальт-терапевту после пережитого сильного стресса, связанного с внезапной потерей близкого человека и последующими событиями, которые она описывает как "полный хаос". У Анны развилась острая психотическая реакция на стресс, проявляющаяся в виде дереализационного/деперсонализационного опыта, сильной тревоги, нарушения сна и аппетита, а также эпизодических ощущений "потери связи с реальностью". Она обратилась к гештальт-терапевту, так как она слышала, что гештальт-терапия помогает "вернуться к себе" и "найти опору".

Запрос:

"Здравствуйте. Я... я не знаю, как это объяснить. Все началось после того, как мой муж погиб. Это было так внезапно, так страшно. И потом все как будто посыпалось. Я чувствую себя так, будто я не здесь. Будто я смотрю на свою жизнь со стороны, как будто это не моя жизнь. Все вокруг кажется каким-то ненастоящим, плоским, как декорации. Я смотрю на свои руки, и они кажутся чужими. Я не чувствую своего тела, как будто оно мое, но я не могу им управлять.

Я постоянно в напряжении, как будто жду чего-то ужасного. Сон не идет, а если и приходит, то это кошмары. Я не могу есть, все кажется безвкусным. Иногда мне кажется, что я схожу с ума. Я знаю, что это ненормально, но я не могу это контролировать. Я боюсь, что потеряю себя совсем, что растворюсь в этом ощущении нереальности.

Я чувствую, что что-то очень сильно сломалось внутри меня. Я потеряла связь с собой, с миром. Я не знаю, кто я теперь, и как мне жить дальше. Мне постоянно кажется, что вот вот и мой муж вернется с работы, несколько раз я прям выглядывала за дверь нашей квартиры, мне показалось что это были его шаги. Сейчас наша машина стоит, я не могу на ней ездить один раз я видела именно нашу машину на дороге, а за рулем как будто мой муж, я чуть не остановила такси, у меня не было сомнений что это он (хотя утром клиентка видела эту машину припаркованной), я так обрадовалась, начала что-то нести таксисту, и только потом обратила внимание на номер машины, это была такая боль… мне очень хотелось в это верить. "

Психотическая реакция на стресс (острая реакция на стресс) - кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на сильную психотравму или стресс. Продолжительность: от нескольких минут/часов/дней до 3 месяцев после травмы. При большей длительности симптомов диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Разница между здоровой психотической реакцией (ОРС, АШР) и острым психозом (F23) заключается в характере проявлений и причинах.

ОРС (Острая реакция на стресс): Кратковременное расстройство, вызванное стрессом, обычно проходит само после устранения триггера. Симптомы: шок, дезориентация, вегетативные реакции, агрессия/апатия, двигательные нарушения, психоз/паранойя, судороги, тремор, перепады давления, оглушенность, нарушения сна. Относится к расстройствам адаптации.

АШР (Аффективно-шоковые реакции): Кратковременные психотические состояния в критических обстоятельствах, не признак хронического заболевания. Симптомы зависят от формы:

• Гипокинетическая: оцепенение, обездвиженность, потеря контакта, бледность, холод, ужас на лице, непроизвольные выделения.
• Гиперкинетическая: возбуждение, бессмысленная активность, крики, метания, рыдания, попытки бегства, гипергидроз, учащенное сердцебиение, изменения цвета кожи.
• Эмоциональный паралич: апатия, безразличие, пассивность, безэмоциональность, астения, частичная амнезия.

Возникают у психически здоровых людей при запредельной психологической нагрузке. По МКБ-10: F43.0 (ОРС), F23.81 (АШР).

Острый психоз (F23): относится к "Острым и преходящим психотическим расстройствам" (МКБ-10). Формы: F23.0 (без симптомов шизофрении), F23.1 (с симптомами шизофрении). Может развиваться на фоне полного здоровья (идиопатический).

Симптомы: галлюцинации, бред, эмоциональные нарушения, нарушения мышления/речи, нарушения сознания/ориентации. Длительность: дни-недели. Возможны рецидивы или переход в хроническую форму.

Важно отметить, что в случае острой психотической реакции, гештальт-терапевт, как и любой другой психолог, будет может действовать в тесном сотрудничестве с психиатром для обеспечения медикаментозной поддержки, если это необходимо, и для мониторинга состояния клиента. Однако, фокус гештальт-терапии будет на экзистенциальных и феноменологических аспектах переживания клиента, помогая ему восстановить целостность и контакт с жизнью.

2. Психоз в гештальт-терапии теория Д. Н. Хломова ДКЛ как клиент попадает в психоз ?

В одной из своих статей про динамическую концепцию личности Хломов Д. Н. описывает формирование шизоидной головы личности через теории М. Кляйн (с шизоидной составляющей личности и метапотребностью в безопасности, советующей шизоидно-параноидальной стадией стадии развития ребенка от рождения до 3-х месяцев), вторая стадия включения метапотрбености в привязанность (Дж. Боулби), описывает механизмы сопротивления и разновидности потери ego функции (П. Гудмена), лекции Маргариты Спаньоло-Лобб, Дж. Салонья, где теории развития помогают нам лучше понять психотиков.

Психотик — это качество переживания, это опыт длительного нахождения с внутренней «бомбой». Это похоже на землетрясение, слои смещаются, ... ужас несуществования.

Психотик все время находится под давлением страха нового землетрясения... «Бомба» для невротика, то, что его пугает, — это угроза его самооценке. Он боится, что недостаточно хорош для других. Но здесь присутствует целостное «Я». Психотик боится, что вселенная его поглотит, или что он рассыплется на кусочки. У невротиков больше нарушена функция personality, в психозе же больше нарушена функция id. С точки зрения клинической феноменологии, психотик — это качество переживания, а не диагноз.

Это качество переживания может требовать различной поддержки. Оно, может быть, у хроников и у сильно перепуганных детей. Психоз — это форма адаптации, творческое приспособление.

В гештальт-терапии, особенно в рамках теории Д. Хломова, психоз рассматривается не как статичное состояние, а как нарушение процесса контакта и дезорганизация границ "Я". Шизоидный вектор в этом контексте описывает специфический способ, которым человек может "свалиться" в психотическое состояние.

Вот как это происходит, согласно ДКЛ и теории Хломова:

1. Шизоидная позиция как основа:

• Трудности с контактом: Люди с шизоидными чертами часто испытывают трудности с установлением глубоких, эмоционально насыщенных контактов. Они могут чувствовать себя отчужденными, изолированными и некомфортно в близких отношениях.
• Слабые границы "Я": Границы между "Я" и "не-Я" могут быть размытыми или проницаемыми. Это означает, что человек может испытывать трудности с определением того, где заканчивается он и начинается другой, что приводит к чувству вторжения или поглощения.
• Фантазийный мир: Шизоидные личности часто уходят в свой внутренний мир фантазий, чтобы избежать болезненных переживаний или компенсировать недостаток реальных отношений.

2. Стресс и декомпенсация:

• Накопление стресса: Когда человек с шизоидными чертами сталкивается с сильным стрессом, травмой, или ситуацией, требующей интенсивного контакта, его защитные механизмы могут не справиться.
• Разрушение структуры: Накопленный стресс может привести к дезорганизации структуры личности. В гештальт-терапии это проявляется как нарушение процесса контакта и утрата способности к саморегуляции.

3. "Сваливание" в психоз по шизоидному вектору:

• Утрата чувства реальности: Внутренний мир фантазий начинает доминировать над реальностью. Человек теряет способность различать между тем, что происходит внутри него, и тем, что происходит во внешнем мире.
• Нарушение границ "Я": Границы между "Я" и "не-Я" становятся еще более размытыми. Это может проявляться в бредовых идеях о преследовании, влиянии, или в чувстве слияния с другими людьми или объектами.
• Дезорганизация мышления и речи: Мышление становится хаотичным, нелогичным, и труднопонимаемым. Речь может быть бессвязной, с использованием неологизмов или странных
• Аутизация: Человек все больше уходит в себя, теряет интерес к окружающему миру и становится неспособным к социальному взаимодействию. Стадия похожая на параноидно-шизоидную позицию М. Кляйн. Параноидно-шизоидная позиция (до 3 месяцев): агрессия, защита от преследующих объектов, ярость и ненависть. Яркая любовь к "хорошим" объектам и яростная ненависть к "плохим". Основной страх - аннигиляция/уничтожение "Я"/смерть. где задача организма минимально взять себя под контроль.

В терминах гештальт-терапии, психоз по шизоидному вектору можно описать как:

• Фиксация на преконтакте: человек застревает на стадии преконтакта, не вступая в полноценный контакт с окружающей средой.
• Ретрофлексия и дефлексия: используются как основные механизмы защиты, чтобы избежать болезненных переживаний и сохранить иллюзию контроля.
• Интроекция: внутренние установки и ожидания других людей, которые не были должным образом ассимилированы, начинают доминировать, искажая восприятие себя и мира.
• Проекция: собственные неприемлемые чувства, мысли или желания проецируются на других, что приводит к параноидальным переживаниям и недоверию.
• Конфлюэнция: полное слияние с другими или с окружающей средой, утрата индивидуальности и способности к дифференциации. Это может проявляться в ощущении, что мысли и чувства другого человека являются его собственными, или в полной потере ощущения себя как отдельной личности.
• Эготизм: чрезмерная концентрация на себе, но не в здоровом смысле саморефлексии, а в виде замкнутости и неспособности к установлению связи с внешним миром. В психотическом состоянии это может трансформироваться в грандиозные или, наоборот, ничтожные представления о себе, оторванные от реальности.
• Нарушение цикла контакта: цикл контакта (от возникновения потребности до ее удовлетворения и завершения) нарушается на самых ранних стадиях. Потребности либо не осознаются, либо не могут быть сформулированы, либо попытки их удовлетворения приводят к катастрофическим переживаниям, что ведет к избеганию дальнейших попыток и усилению изоляции.
• Потеря фигуры и фона: способность выделять значимое (фигуру) из общего контекста (фона) нарушается. Все становится одинаково важным или, наоборот, ничего не имеет значения. Это приводит к дезорганизации восприятия и мышления, когда человек не может отличить важную информацию от второстепенной, реальное от воображаемого.
• Неспособность к саморегуляции: внутренние механизмы, позволяющие человеку адаптироваться к меняющимся условиям и поддерживать гомеостаз, выходят из строя. Это проявляется в эмоциональной нестабильности, неконтролируемых импульсах, или, наоборот, в полной апатии и бездействии.
• "Замораживание" процесса: вместо динамичного процесса адаптации и роста, происходит "замораживание" на определенной стадии, часто на стадии преконтакта или в попытке избежать контакта. Это приводит к стагнации и невозможности дальнейшего развития.
• Фантазийный мир как единственная реальность: в условиях невозможности справиться с реальностью и установить адекватный контакт, фантазийный мир становится единственным убежищем и источником переживаний. Этот мир может быть настолько ярким и убедительным, что начинает вытеснять и искажать восприятие внешней действительности, приводя к галлюцинациям и бреду.
• Потеря способности к феноменологическому описанию: человек теряет способность адекватно описывать свои переживания и ощущения, что затрудняет терапевтическую работу и понимание его внутреннего мира. Речь становится метафоричной, символичной, но при этом оторванной от конкретного опыта.
• Экзистенциальный кризис: в основе шизоидного вектора часто лежит глубокий экзистенциальный страх, связанный с одиночеством, бессмысленностью существования, ответственностью. В условиях психоза эти страхи могут обостряться до невыносимого уровня, приводя к попыткам "сбежать" от реальности любыми способами.
• Дефицит "Я-функций": нарушаются базовые функции "Я", такие как самосознание, самооценка, способность к волеизъявлению, интеграция опыта. Это делает человека уязвимым и неспособным к самостоятельному функционированию.
• "Размывание" границ между внутренним и внешним: в психотическом состоянии, особенно по шизоидному вектору, эта граница может полностью исчезнуть. Человек может ощущать, что его мысли контролируются извне, или что он является частью чего-то большего, не имея четкого представления о своей собственной идентичности.
• Потеря способности к "завершению гештальта": неудовлетворенные потребности и незавершенные ситуации накапливаются, создавая внутреннее напряжение. В психозе это может проявляться в виде навязчивых мыслей, ритуалов или бредовых систем, которые пытаются "завершить" то, что невозможно завершить в реальности.
• Искажение временной перспективы: прошлое, настоящее и будущее могут сливаться, или человек может ощущать себя застрявшим в одном моменте времени, что еще больше дезориентирует и усиливает чувство потери контроля.

3. Психоз в гештальт-терапии теория Д. Хломова ДКЛ как психоз связан с ростом возбуждения энергии self по шизойдному вектору?

Рис. 2 Смеха динамической концепции личности ( с моми пометками).

Рис. 3. Динамическая концепция личности. Даниил Хломов, 1996 – Виталий Елисеев

В теории Д. Хломова психоз у клиента может быть связан ростом возбуждения энергии "self" по шизоидному вектору.

Давайте разберем этот вопрос по частям:

1. Теория Д. Хломова (ДКЛ) и психоз:

Д. Хломов в рамках своей концепции ДКЛ рассматривает психические расстройства, включая психозы, как результат нарушения динамики и функционирования "self" (Я).

"Self" - динамичный процесс, характеризующий способ реагирования человека в данный момент и в данном поле. Процесс взаимодействия человека с собой и окружающей средой. Система, которая постоянно меняется в зависимости от ситуации и контекста. Она помогает индивиду приспособиться к окружающей среде и найти творческое решение для своего развития.

• Энергия "self" и векторы:

В ДКЛ энергия "self" рассматривается как динамическая сила, которая может проявляться в различных "векторах" или направлениях. Эти векторы отражают способы, которыми "self" взаимодействует с миром и самим собой.

• Шизоидный вектор: этот вектор связан с тенденцией к дистанцированию, отстранению, избеганию контакта, фрагментации опыта, ощущению себя отделенным от мира и других людей. В норме шизоидный вектор может быть полезен для самосохранения, рефлексии, творческого отстранения. Однако, когда он становится доминирующим и негибким, он может приводить к проблемам.
• Как рост возбуждения энергии "self" по шизоидному вектору может привести к психозу:

Когда энергия "self" начинает чрезмерно расти и направляется преимущественно по шизоидному вектору, это может привести к следующим механизмам, способствующим развитию психоза:

• Фрагментация опыта и потеря целостности: чрезмерное возбуждение по шизоидному вектору может привести к тому, что "self" начинает "разваливаться" на отдельные, не связанные между собой части. Опыт становится фрагментированным, теряется ощущение целостности себя и окружающего мира. Это может проявляться в виде дезорганизации мышления,в тяжелых формах в виде бреда, галлюцинаций, когда отдельные фрагменты сознания воспринимаются как реальность.
• Нарушение границы "self" - мир: шизоидный вектор, в своей патологической форме, может приводить к размыванию или, наоборот, к чрезмерному укреплению границы "self" с миром.
• Размывание границы: Внутренние переживания (мысли, фантазии, страхи) могут начать восприниматься как внешняя реальность, что может привести к галлюцинациям. Граница между "я" и "не-я" становится проницаемой, и человек может чувствовать, что его мысли или действия контролируются внешними силами.
• Чрезмерное укрепление границы: в попытке защититься от угрожающего мира, "self" может создать непроницаемую стену, отгораживаясь от всего. Это может привести к ощущению изоляции, отчуждения, и в крайних случаях, к формированию бредовых систем, объясняющих эту изоляцию.
• Потеря контакта с реальностью: чрезмерное возбуждение по шизоидному вектору означает, что "self" не может эффективно устанавливать и поддерживать контакт с внешней реальностью. Вместо этого, оно погружается во внутренние, часто искаженные, переживания.
• Дефицит интеграции: в норме различные аспекты "self" должны быть интегрированы. При доминировании шизоидного вектора и его чрезмерном возбуждении, интеграция нарушается. Отдельные части "self" не могут быть объединены в единое целое, что приводит к дезорганизации психической деятельности.
• Страх и тревога: чрезмерное возбуждение энергии "self" само по себе может быть очень тревожным. В сочетании с шизоидными тенденциями,это может приводить к паническим атакам, ощущению нереальности происходящего (дереализации), и страху потерять контроль над собой. Этот страх, в свою очередь, может усиливать шизоидные тенденции и создавать порочный круг.

Как клиент попадает в это состояние?

Существует множество факторов, которые могут способствовать тому, что энергия "self" начнет чрезмерно расти и направляться по шизоидному вектору, приводя к психозу. Вот некоторые из них:

• Травматический опыт: переживание сильной травмы (физического, сексуального, эмоционального насилия, потери близкого человека) может привести к тому, что "self" попытается защититься, отстранившись от болезненных переживаний. Шизоидный вектор становится способом выживания.
• Хронический стресс: длительное воздействие стрессовых факторов (например, неблагоприятная семейная обстановка, социальная изоляция, экономические трудности) может истощить ресурсы "self" и сделать его более уязвимым к дезорганизации.
• Генетическая предрасположенность: наличие генетической предрасположенности к психическим расстройствам может увеличить вероятность развития психоза при наличии других факторов риска.
• Особенности развития личности: если в раннем детстве ребенок не получил достаточной поддержки и принятия, у него может сформироваться шизоидная структура личности, характеризующаяся трудностями в установлении близких отношений и ощущением отчуждения.
• Социальная изоляция: отсутствие значимых социальных связей и поддержки может усугубить шизоидные тенденции и привести к ощущению оторванности от мира.
• Употребление психоактивных веществ: некоторые психоактивные вещества (например, наркотики, алкоголь) могут вызывать психотические симптомы и дезорганизовать психическую деятельность.
• Недостаток осознавания и саморегуляции: если человек не осознает свои шизоидные тенденции и не умеет регулировать свое эмоциональное состояние, он может быть более склонен к развитию психоза.

Рост возбуждения энергии "self" у шизоидной личности вызывает внутренний конфликт и защитные реакции, направленные на сохранение чувства самости. Это связано со склонностью шизоидов к отчуждению, концентрации на внутреннем мире и сложной эмоциональной структуре. Возникающее напряжение и тревога обусловлены попытками защиты самости.

Шизоидность характеризуется высоким интеллектом и интеллектуализацией как защитой. С точки зрения гештальт-терапии, это развитое Personality, компенсирующее слабое ID. Это проявляется в хроническом напряжении и отсутствии описания чувств в речи. Функция Ego учитывает только Personality, что затрудняет общение с людьми, ориентированными на чувства.

Чувствительность шизоидного человека хорошо развита в контакте со средой и объектами, который становится важнее отношений с людьми. В контакте с человеком шизоид чувствует напряжение из довербального опыта, предчувствуя, что удовольствие будет омрачено ужасом, в отличие от контакта с неодушевленными объектами.

Люди с шизоидным опытом чувствительны, их ID развито, но "замораживается" при контакте с людьми. Контакт строится через Personality, что обедняет его.

Шизоиды плохо переносят стресс возрастающего возбуждения из-за раннего опыта ужаса в отношениях, сформировавшего жесткие границы и механизмы защиты. Возбуждение воспринимается как угроза потери контроля и повторения травмы.

Довербальный опыт ужаса формирует недоверие и страх сближения; жесткие границы и прерывание контакта на конфлюенции защищают от потери себя; фрустрированная потребность в безопасности усиливает восприятие возбуждения как опасности; чрезмерный контроль и эготизм становятся способом поддержания иллюзии безопасности; затруднен доступ к ID, так как он связан с неконтролируемыми импульсами; интеллектуализация используется для дистанцирования от заряженного возбуждения; нарушается работа Ego и формирование фигуры, возбуждение воспринимается как тревога, а не потребность; внешнее напряжение и отстраненность скрывают переживание ужаса.

Возрастающее возбуждение "пробивает" защитные механизмы, обнажая уязвимость и вызывая сильный стресс, иногда вплоть до психотических реакций.

Рис. 5. Пропорции Self.

В гештальт-терапии, работа с клиентом в психозе будет направлена на восстановление контакта с реальностью, интеграцию фрагментированного опыта, укрепление границы "self", развитие осознавания и саморегуляции, а также на создание безопасной и поддерживающей терапевтической среды. Терапевт будет стремиться помочь клиенту вернуть контроль над своей жизнью и восстановить ощущение целостности и смысла.

Рис. 4. Фэйрберн Р. У. Д. Шизоидные факторы личности (с моей пометкой).

По схеме Фэйрберна Р. У. Д. усиление выраженности симптомов и дезадаптации примерно показано направленное «движение» как происходит это "сваливание" в психоз. Но, это сложный вопрос, который затрагивает несколько уровней психологической организации и патологии и важно понимать, что это не линейный, а скорее многомерный процесс, где разные уровни могут взаимодействовать и влиять друг на друга. Здесь таблица может быть дополнена и рассмотрена более широко, через:

1. Уровень организации личности:

Это самый фундаментальный уровень, который описывает структуру и целостность личности. Он определяет, насколько интегрированы и устойчивы различные аспекты психики человека. Здесь выделяют три основных уровня организации личности:

• Психотический уровень: характеризуется дезинтеграцией личности, нарушением границ между "Я" и внешним миром, наличием примитивных защитных механизмов (например, расщепление, проективная идентификация). Мышление может быть фрагментированным, а восприятие реальности искаженным. На этом уровне часто присутствуют психотические симптомы (бред, галлюцинации).
• Пограничный уровень: отличается нестабильностью личности, но при этом сохраняется некоторая степень интеграции. Характерны трудности в поддержании стабильных отношений, импульсивность, сильные эмоциональные колебания, страх покинутости. Защитные механизмы более сложные, чем на психотическом уровне, но все еще могут быть деструктивными.
• Невротический уровень: характеризуется интегрированной личностью с хорошо развитыми защитными механизмами, которые в основном служат для поддержания самооценки и адаптации. Мышление и восприятие реальности, как правило, сохранны. Основные проблемы связаны с внутренними конфликтами и тревогой.

Как клиент двигается от уровня организации личности:

Это не столько "движение" в прямом смысле, сколько проявление или декомпенсация на определенном уровне. Уровень организации личности является относительно стабильной структурой, но под воздействием стресса, травм или других факторов может произойти декомпенсация, когда более глубокие, менее адаптивные механизмы начинают проявляться.

Пример: Человек с изначально невротическим уровнем организации личности, пережив тяжелую травму, может временно проявить симптомы, характерные для пограничного уровня (например, импульсивное поведение, нестабильные отношения). Если стресс очень сильный и длительный, или если есть предрасположенность, может произойти дальнейшая декомпенсация в сторону психотического уровня.

2. Тип характера (Тип личности):

Тип характера или тип личности описывает устойчивые паттерны мышления, чувствования и поведения, которые отличают одного человека от другого. Это более конкретное проявление того, как человек взаимодействует с миром и справляется с жизненными задачами. Существует множество классификаций типов личности (например, по Майерс-Бриггс, по Большой пятерке, психоаналитические типы).

Связь с уровнем организации личности:

Уровень организации личности является фундаментом, на котором строится тип характера.

1. На психотическом уровне: тип характера может быть дезинтегрированным, с выраженными искажениями восприятия, мышления и поведения, которые соответствуют психотическим симптомам.
2. На пограничном уровне: тип характера будет характеризоваться нестабильностью, импульсивностью, межличностными трудностями, что соответствует пограничным чертам.
3. На невротическом уровне: тип характера будет проявляться в специфических защитных стратегиях, способах справляться с тревогой и внутренними конфликтами, которые могут быть более адаптивными, но все же иметь свои ограничения.

3. Акцентуация характера:

Акцентуация характера – это чрезмерное усиление отдельных черт характера, которое еще не достигает уровня патологии, но делает человека более уязвимым к определенным стрессовым факторам и может способствовать развитию психических расстройств. Это крайние варианты нормы.

Как пациент двигается от типа характера к акцентуации:

Акцентуация – это не столько "движение", сколько выраженность определенных черт характера.

Пример: если у человека есть склонность к тревожности (черта характера), при акцентуации эта тревожность может быть настолько выражена, что человек постоянно находится в состоянии беспокойства, избегает новых ситуаций и испытывает трудности в принятии решений. Это еще не расстройство, но такая акцентуация делает его более уязвимым к развитию тревожных расстройств

5. Психоз как расстройство личности или расстройство спектра:

Здесь происходит переход от описания структуры личности и ее особенностей к клинической картине расстройства. Важно различать:

• Психоз как симптом: психотические симптомы (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение) могут возникать при различных психических расстройствах, включая расстройства настроения (биполярное расстройство, депрессия с психотическими чертами), шизофрению, шизоаффективное расстройство, а также при интоксикациях или соматических заболеваниях.
• Психоз как расстройство личности (в прошлом): термин "психотическое расстройство личности" использовался ранее для описания состояний, где психотические симптомы были хроническими и пронизывали всю структуру личности. Сейчас эти состояния чаще классифицируются как шизотипическое расстройство личности (в рамках спектра шизофрении) или как расстройства шизофренического спектра.
• Расстройства спектра: Этот термин подчеркивает, что многие психические состояния, включая те, что проявляются психозом, существуют на континууме. Это означает, что есть градации тяжести, разнообразие симптомов и различная степень выраженности. Например, расстройства шизофренического спектра включают шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство, шизотипическое расстройство личности и другие.

Как пациент "двигается" от акцентуации к психозу как расстройству:

Это не столько прямое "движение", сколько развитие или манифестация патологии на фоне предрасположенности.

• Декомпенсация акцентуации: выраженная акцентуация характера, особенно в сочетании с неблагоприятными факторами (стресс, травма, генетическая предрасположенность), может привести к декомпенсации. Это означает, что чрезмерно усиленные черты характера начинают нарушать функционирование человека, приводя к более серьезным проблемам.
• Развитие расстройства: в случае, если декомпенсация затрагивает базовые механизмы мышления, восприятия и эмоциональной регуляции, могут развиться психотические симптомы. Например, человек с выраженной параноидной акцентуацией, столкнувшись с сильным стрессом, может начать испытывать бред преследования. Если эти симптомы становятся стойкими и нарушают его жизнь, это может быть диагностировано как расстройство шизофренического спектра или другое психотическое расстройство.
• Спектральный подход: пациент может находиться на разных точках этого спектра. Например, шизотипическое расстройство личности характеризуется чертами, схожими с акцентуациями (странности в мышлении, необычные перцептивные переживания), но при этом присутствуют и более выраженные нарушения, приближающиеся к психотическим, но без явных бреда и галлюцинаций в классическом понимании.

Итоговая схема (упрощенно):

Уровень организации личности (фундамент)
↓ (проявление и взаимодействие)
Тип характера (устойчивые паттерны)
↓ (усиление отдельных черт)
Акцентуация характера (крайние варианты нормы, уязвимость)
↓ (декомпенсация, стресс, предрасположенность)
Психоз как расстройство личности / Расстройство спектра (клиническая патология)

Рис. 6. Таблица Орлова Е. А. на основе таблицы Фэйрберна Р. У. Д. и данных книги Н. Мак-Вильямс.

4.Терапия психоза (терапевтическая стратегия), движение по оси развития.

Общие терапевтические стратегии:

Работа с психотическими состояниями в гештальт-терапии, согласно Д. Хломову, требует особой осторожности и адаптации классических техник. Основной акцент делается на:

• Создание безопасного пространства: Первостепенной задачей является установление доверительных отношений и обеспечение максимальной безопасности для клиента, чье восприятие реальности крайне нестабильно.
• Работа с границей-контактом: Терапевт помогает клиенту постепенно восстанавливать способность к дифференциации себя от окружающей среды, осознавать свои телесные ощущения и границы.
• Поддержка в формировании гештальтов: Постепенное, шаг за шагом, терапевт помогает клиенту осознавать свои потребности, находить способы их удовлетворения и завершать гештальты, тем самым упорядочивая внутренний мир.
• Работа с "здесь и сейчас": Фокус на текущем моменте помогает клиенту отвлечься от бредовых конструкций и галлюцинаций, возвращая его к более реальному опыту.
• Интеграция "Я" и "Не-Я": Через эксперименты и осознавание, клиент учится различать свои внутренние переживания и внешнюю реальность, что способствует восстановлению целостности самосознания.
• Принятие и поддержка: Терапевт принимает клиента со всеми его переживаниями, не осуждая и не пытаясь их "исправить" напрямую, а скорее исследуя их смысл и функцию в контексте жизни клиента.

Вывод клиента из психоза и развитие личности по схеме Д. Хломова: комплексный подход

Динамическая концепция личности Д. Н. Хломова предлагает многогранный взгляд на развитие человека, где психоз рассматривается как крайнее проявление деструктивных процессов в личности. Возвращение клиента из психоза в "здоровую шизоидность" и дальнейшее развитие невротической и нарциссической частей требует комплексного и поэтапного подхода, основанного на понимании динамики личности по Д. Н. Хломову.

1. Стабилизация и выход из острого психоза

Первоочередная задача – вывести клиента из состояния острого психоза или острой психотической реакции. На этом этапе основное внимание уделяется:

1. Медикаментозная поддержка: в большинстве случаев психоз требует медикаментозного лечения для купирования острых симптомов (галлюцинации, бред, дезорганизация мышления). Это задача психиатра. Психотические реакции не всегда требуют медикаментозной поддржки.
2. Создание безопасной среды: обеспечение физической и эмоциональной безопасности клиента. Это может включать госпитализацию в стационар, если состояние угрожает жизни или здоровью клиента или окружающих. При психотической реакции работа с безопасностью клиента и заботой, восстановления функционирования, способности закрывать свои первичные потребности и т.д.
3. Установление доверительного контакта: терапевт должен создать атмосферу принятия, эмпатии и доверия. Клиент должен чувствовать себя понятым и не осуждаемым.
4. Снижение тревоги и страха: работа с острыми переживаниями клиента, помощь в их вербализации и осмыслении.

По Д. Н. Хломову: на этом этапе мы имеем дело с тотальным нарушением границ личности, где "Я" клиента растворяется в хаосе внешних и внутренних переживаний. Цель – восстановить минимальную целостность "Я", чтобы клиент мог начать воспринимать реальность. Движение от параноидно-шизоидной позиции (до 3 месяцев) к депрессивной позиции (4-6 месяцев) характеризующееся тревогой о возможности разрушения объекта и страхом его утраты что порождает чувства вины, печали, уныния и тоски. (М. Кляйн).

2: Возвращение в "здоровую шизоидность"

"Здоровая шизоидность" по Д. Н. Хломову – это не патология, а скорее способность к самодостаточности, интроверсии, глубокому внутреннему миру и оригинальности мышления. Это состояние, когда человек может быть в контакте с собой, не теряя связи с реальностью.

Как достичь этого состояния:

1. Исследование и принятие границ "Я": помочь клиенту осознать, где заканчивается его "Я" и начинается внешний мир. Это может включать работу с телесными ощущениями, исследование личных границ в отношениях.
2. Развитие саморефлексии: стимулировать клиента к наблюдению за своими мыслями, чувствами, мотивами. Использование техник, направленных на осознание внутренних процессов.
3. Работа с деперсонализацией и дереализацией: если эти симптомы присутствуют, терапевт помогает клиенту восстановить чувство собственной идентичности и реальности.
4. Исследование и интеграция "тени": в психозе часто проявляются вытесненные, неприемлемые аспекты личности. Работа с "теневыми" частями помогает их интегрировать, а не подавлять.
5. Развитие способности к одиночеству: помочь клиенту научиться комфортно находиться наедине с собой, находить в этом ресурс, а не источник тревоги.
6. Поиск и развитие индивидуальности: стимулировать клиента к исследованию своих уникальных интересов, талантов, ценностей.

По Д. Н. Хломову: на этом этапе мы помогаем клиенту восстановить структуру "Я", которая была разрушена в психозе. "Здоровая шизоидность" становится своего рода "базовым лагерем", откуда клиент может безопасно исследовать более сложные аспекты своей личности.

3: Развитие невротической части

Невротическая часть личности, по Д. Н. Хломову, связана с способностью к адаптации, формированию отношений, переживанию конфликтов и их разрешению. Это та часть, которая позволяет нам функционировать в обществе, испытывать эмоции и строить связи.

Как развивать невротическую часть:

1. Работа с межличностными отношениями: исследование паттернов поведения в отношениях, помощь в формировании здоровых связей, преодоление страха близости или отвержения.
2. Развитие эмоциональной регуляции: «обучение» клиента распознавать, понимать и управлять своими эмоциями. Работа с тревогой, страхом, гневом, печалью.
3. Исследование и разрешение внутренних конфликтов: помощь клиенту в осознании и проработке противоречий между различными частями его личности, его желаниями и требованиями реальности.
4. Развитие способности к компромиссу и гибкости: «обучение» клиента находить баланс между своими потребностями и потребностями других, адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.
5. Формирование реалистичных ожиданий: помощь клиенту в отказе от идеализированных представлений о себе и других, принятии несовершенства.
6. Работа с чувством вины и стыда: исследование и трансформация деструктивных чувств, связанных с прошлыми ошибками или социальными нормами.

По Д. Н. Хломову: на этом этапе мы помогаем клиенту "заземлиться" в реальности, научиться эффективно взаимодействовать с внешним миром, строить здоровые отношения и справляться с жизненными трудностями. Невротическая часть становится мостом между внутренним миром и внешней реальностью.

4: Развитие нарциссической части

Нарциссическая часть личности, в контексте Д. Н. Хломова, не обязательно означает патологический нарциссизм. Речь идет о здоровой самооценке, чувстве собственной ценности, способности к самореализации, амбициям и стремлению к достижениям. Это та часть, которая позволяет человеку чувствовать себя значимым и уверенным в себе.

Как развивать нарциссическую часть:

1. Укрепление самооценки: работа с негативными убеждениями о себе, помощь в осознании своих сильных сторон, достижений и положительных качеств.
2. Развитие чувства собственной компетентности: «стимулирование» клиента к постановке и достижению целей, получению нового опыта, развитию навыков.
3. Исследование и принятие своих амбиций: помощь клиенту в осознании своих желаний, стремлений и планов на будущее, а также в преодолении страха перед успехом или неудачей.
4. Развитие способности к самопрезентации: обучение клиента адекватно представлять себя другим, отстаивать свои интересы, быть уверенным в своих силах.
5. Работа с идеализацией и обесцениванием: помощь клиенту в формировании более реалистичного взгляда на себя и других, отказе от крайностей.
6. Развитие чувства собственной уникальности и значимости: помощь клиенту в осознании своей неповторимости и вклада, который он может внести в мир.

По Д. Н. Хломову: на этом этапе мы «помогаем» клиенту обрести внутренний стержень, уверенность в себе и способность к самореализации. Здоровая нарциссическая часть позволяет человеку быть активным, целеустремленным и чувствовать себя полноценным членом общества.

Теория Динамической концепции личности Д. Н. Хломова (процессуально-структурный подход), созданная с целью примирить и объединить в себе диалоговую модель (Роберт (Боб) Резник- Gatl) и клинический аспект (Гари Йонтеф), а так же развивая теории межличностных потребностей (Трёхмерная теория интерперсонального поведения Уильяма Шутца, где выделяют три базовые метапотребности в группах: включение, контроль и аффект.) и др., отражает фундаментальные аспекты личности и формирование ключевых потребностей (безопасность, привязанность и манипулирование). Дальнейшее развитие теории ДКЛ Д. Н. Хломова (1996 году) – это рассмотрение потребностей клиента исходя из более «широкого» комплектного взгляда на последующий процесс-анализ сессии, где в одной сессии рассматриваются потребности клиента из всех трех частей личности в области «отношений» клиент «с ситуацией», клиент «с терапевтом», клиент «с миром» :

Рис. 7. Часть протокола процесс-анализа сессии Мерсиянова А. П.

Гештальт-терапия в работе с психозом, согласно Д. Н. Хломову, не является заменой медикаментозного лечения, а скорее дополнением, направленным на восстановление психологического функционирования и повышение качества жизни клиента. Терапевтический процесс может быть длительным и требовать значительной гибкости со стороны терапевта, адаптирующего свои методы к уникальному опыту каждого клиента. Основная цель – помочь человеку обрести большую целостность, способность к контакту и саморегуляции.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Даниил Хломов - Динамическая концепция личности, ч.1 — Видео от Даниил Хломов. Гештальты.
2. Даниил Хломов - Динамическая концепция личности, ч.2 — Видео от Даниил Хломов. Гештальты.
3. Даниил Хломов - Динамическая концепция личности, ч.3 — Видео от Даниил Хломов. Гештальты.
4. Даниил Хломов - Динамическая концепция личности, ч.4 — Видео от Даниил Хломов. Гештальты.
5. https://vitaliyeliseev.com/globalcodeofethics/clinical-approach-in-gestalt-therapy/ (Даниил Хломов, Елена Калитеевская
6. Хломов Даниил, семинар 'Динамическая Концепция Личности'
7. Видео Динамическая концепция личности в гештальт подходе, Теории Личности, Галина Борисова
8. Динамическая концепция личности в гештальте и эмоционально-фокусированная терапия: сравнительный анализ / Н.И. Олифирович, Д.Н.Хломов //ГЕШТАЛЬТ-2018. Сборник материалов Общества практикующих психологов «Гештальт-подход». – М., 2018. –- С. 6-19.
9. Kernberg, «Структурная диагностика пограничной организации личности», в книге «Пограничные расстройства личности», N.Y.: International Universities Press, 1977/
10. Наиболее полное описание шизоидной личности статья Роман Крашенинников.
11. Рональд Фэйрберн – Шизоидные факторы личности (1940).
12. Н. И. Конюхов, Е. Н. Конюхова - Шизоидность: (2011).
13. Стивен М. Джонсон. - ПСИХОТЕРАПИЯ ХАРАКТЕРА (1994)
14. Алексеева Е.Б., Третьякова В.Ю. СВЯЗЬ ТЕМПЕРАМЕНТА С ШИЗОИДНОЙ АКЦЕНТУАЦИЕЙ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 771-774;
15. «Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе» Н. Мак-Вильямс.

Автор: Орлова Евгения Анатольевна
Психолог, Гештальт

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru