Часть первая: Почему ABA-терапия не работает на аутистах - и в принципе не может работать
Итак, мы поняли, что поведение собачек нельзя использовать для моделирования поведения человека. Тем более человеческих детенышей: взрослая собака тоже может, знает и умеет кратно больше щенка (иначе Иван Петрович брал бы для эксперимента не взрослых псов, а восторженную, трогательно тявкающую мелочь, из которой можно "вылепить" что угодно). Тем более - детенышей с отклонениями.
Теперь посмотрим, где ABA чисто теоретически может нам помочь, а где - не может практически (от слова "никак"). Возьмем самые фундаментальные проблемы - или, по науке, "ключевые дефициты" при РАС.
1. Искажение восприятия как суммы отрывочных, "неправильных" ощущений
(гипо-/гиперчувствительность; нецелостное, непредметное, патологически избирательное восприятие)
Это самая главная проблема аутиста, с которой начинается и из-за которой рушится вообще всё. Вся сознательная жизнь.
Что может ABA? Научить ребенка альтернативному поведению вместо дезадаптивного (надеть наушники, если больно от звуков; показать табличку «перерыв» вместо криков протеста; постучать по предмету определенным способом вместо побега из комнаты).
Что она НЕ может? Решить настоящую проблему. Любой врач или педагог скажет: лечить/корректировать надо причину. А не следствие, выражаемое поведнием (крик, побег, затыкание ушей). ABA изменить причину, т.е. само восприятие (а точнее – ощущения, из которых оно складывается), не в состоянии. Ребенок "правильно", т.е. заученно реагирует… и продолжает остро страдать от звука, или света. Просто теперь он молча терпит (привет собачкам уже не Павлова, а Зелигмана). Или… постоянно использует «разрешенный» способ больше не заниматься, блокируя возможность работы (за которую вы огромные деньги каждый раз платите).
Что делать? Сенсорная интеграция, игровая терапия, эрготерапия, флортайм – смотря какая глубина, уровень и масштаб проблемы. И, уж простите, - фарма. Как доктор скажет. Желательно - несколько врачей, крайне желательно - в научном центре. Пока не починим (хоть отчасти) обработку сигналов нервной системой, проблема останется. И развития, обучения - не будет. Хоть по абе, хоть с абой, хоть с чем.
2. Отсутствие механизмов саморегуляции в организме
Что может ABA? Обучить названиям базовых эмоций вроде радости, гнева, страха, удивления (а если повезет, то даже распознаванию), использовать заученные стратегии успокоения - попить воды, а то и посчитать до 10…
…как будто все это поможет маленькому человеку без встроенных В МОЗГ тормозов.
Полевое поведение же у нас почему? Все помнят?
При РАС в организме человека сломан баланс торможения/возбуждения. И человека несет, как гоночную машину без тормозов. Ну или как заводную игрушку – пока ключик не вернется в положение «завести».
То-то и оно. И "прикладной анализ поведения" не может встроить механизм саморегуляции туда, где нет нужных нейробиологических элементов. Это как строить кирпичное здание без стройраствора - просто друг на друга кирпичики складывать.
И еще. В момент сенсорной перегрузки или аффекта (для аутиста это норма жизни) регуляторные функции начисто отрубаются. И... заученные навыки становятся недоступны. Блок. Даже у нормального человека в состоянии аффекта отключается (или резко падает) саморегуляция. А у расика ее просто нет. И очень долго не будет без нормальной, традиционной коррекции (плюс фарма). Водички попейте, ага.
3. Отсутствие познавательной и социальной мотивации
Что может ABA? Создать искусственную мотивацию (похвала, игрушка, еда) для выполнения социального или познавательного действия. Об этом подробнейше писала Светлана в своем цикле. Мнение практика – бесценно, и я могу прибавить только пару слов. А именно:
- В чем фундаментальное ограничение ABA?
В том, что она может создать только внешнюю, "стимульную" мотивацию – подобрать и предъявлять сильный раздражитель. Настолько сильный, что расик будет «работать за еду», доступ к компьютеру и т.д. Буквально как собачке показать сладкую косточку - и она готова на что угодно.
Да, это прекрасно и это работает. С нормой - тоже. Со времен Древней Греции.
Кстати, жетоны-поощрения стырены абистами у... учителей воскресной школы. Это еще у Марка Твена было. Помните, как Том Сойер хитростью добыл 10 желтых жетонов билетиков, дающих право аж на саму Библию? А еще раньше Лев Николаевич Толстой (которого Павлов читал) упоминает практику "работы за конфетку":
«Очень хорошо, Николенька! - сказал Карл Иванович, улыбаясь и подавая мне пряник. - Ты хорошо себя вёл» («Детство», 1852).
Ага. Учитель. Ученику. "СЕБЯ ВЁЛ". Привет через океан и 100 лет, сэры бихевиористы :)
Как думаете, Карл Иваныч на всю царскую Россию один с пряниками ходил? Или разово ученика поощрил? Вопросы риторические.
И не надо мне рассказывать (это я ругалась с нейронкой), как великий Скиннер чёт-там систематизировал, возвел, превратил. Превратил - в гигантскую фабрику по монетизации проблем с аутизмом. Огромные проблемы = огромные деньги. Ничего личного, это бизнес. Бизнес-индустрия.
Что там у нас еще в протоколах? «Не смотрел в глаза вообще – смотрит в 78% случаев». Прекрасно! Но только смотрит не потому, что ему интересно говоримое и говорящий (ну, интересен рот - бывает и такое). Смотрит, чтобы печеньку получить. Или стикер. Или машинку покатать наконец. То есть у нас формируется "робот": навык есть, а внутреннего интереса, внутренней познавательной и социальной мотивации – нет (и не будет, пока не заменим методику).
4. Критический дефицит научения (прочного усвоения знаний и навыков)
Где нет саморегуляции, восприятия и познавательной мотивации – нет научения. НЕТУ. Точка. Дрессировка ради действий по шаблону - есть. Обучения - нет. А главное - нету решения фундаментальных проблем (человеку плевать на мир, неинтересны люди, не нужно общение, болезненно познание).
А для этого вообще-то коррекцию и затевают.
Ну и что это за доказанный проверенный метод такой, который не может "победить" ни одну фундаментальную причину РАСстройств?
Но кому-то же АВА помогает, возразите вы. Недаром же она проверена и доказана, есть люди, которым помогло. Надо только заплатить не 150 тысяч за модуль (1 месяц), а 250, и пройти не три модуля, а семь, и прийти не с "неговорящими крылышками" в возрасте 3-4 года, а с рыдающим "зачем вы меня мучаете, хочу домой решать уравнения для пятого класса" 7-летним человеком, который дерется и кричит. Тогда - да. Вам помогут.
Скорее всего.
Если пойти к сертифицированным, прошедшим правильные курсы, реально крутым специалистам.
Если есть шестизначные суммы…
И если есть не низко- (и даже не среднефункциональный!) аутист, проблема которого, повторимся, - именно поведение. А всё остальное уже... ОК. Почти. Есть знания, интересЫ, умения, базовая хотя бы саморегуляция, вполне сносное общение не только с близкими людьми. Есть внутренний социальный интерес, есть познавательная активность с устойчивым разделенным вниманием... завоеванные титаническим трудом кучи предыдущих специалистов, работавших годами (тех, которые "нам не помогли, а вот аба вдруг, ни с того ни с сего помогла"). Либо человек изначально не был тяжелый (ближе к "правой части" спектра), просто поведение было... крайне нежелательным.
5. Ригидность поведения и мышления
(невозможен или крайне затруднен перенос навыков в другие области, ситуации)
Что может ABA? Отработать конкретные, заранее спланированные навыки в повторяющихся ситуациях. Разработать пошаговые алгоритмы (скрипты) для типовых сценариев.
Но! Нет единого сценария для всех ситуаций взаимодействия ребенка с окружающим миром. Для всех ситуаций, людей, настроений, конфликтов "надо" и "хочу". Социальные навыки тем и сложны, что их использование требует гибкости. Тут сперва подумал, там ответил первым, здесь сказал правду, а тут ничего не сказал.
Расики теряются в непредсказуемой ситуации, где нужен «перенос навыка». Ребенок, обученный ABA, может выдать протокольную стандартную реплику: «Привет! Как дела?». А ему в ответ: «Ой, даже не спрашивай!»
Нормик - поймет. Расик… даже не знаю, как среагирует. Если говорит - полезет с расспросами. Если нет или плохо - общению просто конец. А в копилку - травмирующий опыт: тянули-тянули месяцами и клещами эту фразу из человека - а ему вдруг: не спрашивай...
Что делать? Преодоление ригидности требует методов, развивающих гибкость мышления и навыки решения социальных проблем. Например, элементы когнитивно-поведенческой терапии для подростков с РАС. Причем не низкофункциональных: с нашими ("середина спектра" и ниже) это просто не сработает. Потому что нет у них полноценного словесно-логического мышления, абсолютно необходимого для работы с психологом в КПТ.
Кстати о клинической психологии. Кто вообще такой этот Ловаас - клинический дипломированный психолог, профессор и т.д.? Зачем он пошел в коррекционную педагогику и что ж ему не сиделось в Норвегии на толстой нефтяной игле?
Об этом - в следующей статье нашего цикла.
Не переключайтесь!